临床执业医师考试真题及答案()(精选).pdf

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1、637、胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用(689 题共用备选选项)A.急性化脓性胆囊炎B.SCC.急性出血性坏死性胰腺炎.急性坏死性小肠炎E.绞窄性小肠梗阻63、Caco三联征出现在639、rph征出现在(661 题共用备选选项）胆道蛔虫症B急性梗阻性化脓性胆管炎.肝脓肿D.急性水肿型胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎60、胆囊结石最常见的并发症是6、最易引起感染性休克的疾病(642644 题共用备选选项）常发生在进油腻食后1/12.过食、饮酒后发生C.腹痛在剧烈活动后发生D持续性腹痛阵发加重E.转移性疼痛642、急性胆囊炎发病与饮食的关系43、急性胰腺炎发病与饮食的关系、胆石症合并胆道感染时腹痛为(

2、46题共用备选选项).磷酰酶 A.弹力蛋白酶C.激肽酶D.胰蛋白酶E脂肪酶45、参与胰腺及周围脂肪坏死46、导致血管扩张和血管壁通透性增加47、造成组织坏死与溶血64、致使胰腺出血和血栓形成9、引起微循环障碍、休克(6651 题共用备选选项).机械性肠梗阻B.痉挛性肠梗阻2/12.绞窄性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.闭袢性肠梗阻6、结肠癌5、弥漫性腹膜炎(52654 题共用备选选项)A.持续性发热 2、周,突然右下腹部疼痛,出现弥漫性腹膜炎B发生于 20 岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血,有低热,贫血,可出现肠梗阻C.多发生于老年人，腹痛,腹胀,便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻D.夏秋季多发,多

3、见于儿童、青年,腥臭血便，全身中毒明显往往有休克起病急，腹泻,血便或脓血便，腹痛在左下腹652、急性坏死性肠炎653、肠结核65、肠伤寒穿孔(665题共用备选选项)A腹泻,便呈糊样.便秘3/12C便血极常见钡灌肠透视呈铅管征E易并发中毒性巨结肠缓激肽,造成血管舒张和通透性增加,引起微循环障碍和休克。7、【答案】A【解析】磷酯酶 A：在胆酸参于分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂,后者可引起胰腺组织坏死与溶血。648、【答案】B【解析】弹力蛋白酶：水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成。49、【答案】C【解析】激肽酶:使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造成血管舒张和通透性增加,引起微循环障

4、碍和休克。(506题共用备选选项)60、【答案】A【解析】结肠癌时癌肿可向肠腔生长，阻塞了肠腔,所以考虑为机械性肠梗阻。机械性梗阻的常见原因是粘连,疝,肿瘤,异物(包括胆结石)，炎症性肠病（克罗恩病)，巨结肠病,粪便嵌塞及肠扭转。651、【答案】4/12(6264 题共用备选选项)52、【答案】D【解析】持续性发热 2、3 周，突然右下腹部疼痛,出现弥漫性腹膜炎:肠伤寒穿孔B.发生于0 岁左右,病史长,腹痛,腹泻无脓血,有低热,贫血,可出现肠梗阻:肠结核多发生于老年人，腹痛，腹胀,便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻:结肠癌D.夏秋季多发,多见于儿童、青年，腥臭血便,全身中毒明显往往有休克：急性

5、坏死性肠炎起病急,腹泻,血便或脓血便,腹痛在左下腹:溃疡性结肠炎653、【答案】B6、【答案】A55、溃疡型肠结核常见5、增生型肠结核常见(657659 题共用备选选项）.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎.右输尿管结石5/1257、转移性右下腹痛5、上腹部束带状疼痛，多呈持续性65、右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散(60662 题共用备选选项)A内痔B.肛瘘.外痔.直肠息肉E.直肠癌65、【答案】A【解析】溃疡型肠结核的粪便呈糊样或水样，不含黏液或脓血。不伴有里急后重。中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。656、【答案】(6769 题共用备选选项)65、【

6、答案】B【解析】急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛:典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始，数小时后转移至右下腹,为持续性疼痛,有阵发性加剧。右下腹阑尾点有局限性不同程度压痛，反跳痛和肌紧张。后位阑尾可有腰大肌刺激征,人使病人左侧卧位,右大6/12腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。有时可出现发烧，伴有厌食、恶心、呕吐等症状，血中白细胞增加,中性细胞比例升高。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显,可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块,则可能阑尾穿孔后，周围形成脓包。58、【答案】【解析】急性胰腺炎腹痛:疼痛多在中上腹,可向腰背部呈带状放射。坏死型胰腺炎,腹部疼痛持续较长。59、【答案】【解析】急

7、性胆囊炎:突发右上腹阵发性绞痛。急性阑尾炎：转移性右下腹痛。胃十二指肠溃疡穿孔疼痛特点：突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。输尿管结石：腰部或上腹部阵发性疼痛，放射至同侧腹股沟。（606题共用备选选项）660、直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块,指套染有新鲜血迹者应考虑661、直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和粘液者应考虑662、直肠指检,扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有7/12脓性分泌物流出者应考虑(3题共用备选选项)A三腔双囊管压迫B.胃大部切除C服甲氰咪呱D.肝动脉结扎E.高选择迷走神经切除3、胃溃疡大出血66、应激性溃疡出血(665668 题共用备选选项）.

8、需紧急手术治疗B.不需待休克好转后就能手术治疗C.待休克好转后手术治疗D.一般不需手术治疗E一般不需特殊处理66、血源性腹膜炎66、感染性休克伴腹膜炎6、急性腹膜炎伴休克6、盆腔脏器感染并腹膜炎(66题共用备选选项）A.未闭的鞘状突为一条细小管道8/12B鞘状突下段闭锁而上段未闭C鞘状突两段闭锁而中段不闭D.右侧睾丸下降迟于左侧.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高69、腹股沟疝或复发疝的发病机制、右腹沟疝多见的原因60、【答案】D【解析】扪到质软可推动的圆形肿块提示它是个肿物,故排出痔疮,痔疮一般不会推动内痔的诊断,主要靠肛管直肠检查。指诊不好区分。内痔生于齿线以上,由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张

9、所形成柔软的静脉团,称为内痔。内痔便血常在排便前后出血，血呈喷射状流出或便后滴出鲜血。6、【答案】【解析】约0%的直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。这种诊断方法简单可行,经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度,是否固定,有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。662、【答案】B【解析】肛瘘的特征是:痔疮生长在肛门缘,与肛门紧紧相连接；而肛瘘之外口,距肛缘有一定距离,且瘘口鲜红或有凹陷瘢痕,按压可有脓汁从瘘口流出，自觉有条索状物从瘘9/12外口延伸向肛门。(36题共用备选选项）6、【答案】【解析】胃溃疡发生大出血经内科治疗无效时需要行胃大部切除术。三腔双囊管压迫一般用于胃底食管静脉曲张破

10、裂导致的大出血。6、【答案】C【解析】应激性溃疡:应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤(包括大手术)、重病和其他应激情况下,出现胃、十二指肠粘膜的急性病变,主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。H2 受体拮抗剂:用于因消化性溃疡、急性应激性溃疡、出血性胃炎引起的上消化道出血。可静脉注射H2 受体拮抗剂(甲氰咪胍)抑制胃酸分泌及用抗酸药(镁乳或氢氧化铝）通过胃管间隔打入洗胃，中和胃酸。甲氰咪胍属于H2受体拮抗剂。(665668 题共用备选选项)、【答案】【解析】血源性腹膜炎:多是由于血源性引起的,病因多为溶血性链球菌或肺炎双球菌。原发性腹膜炎经抗生素治疗,常能得到控制。一般不需要手术治疗

11、。10/126、【答案】C【解析】感染性休克伴腹膜炎要等休克好转后手术,因感染性休克可导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。所以要等好转后才可手术。67、【答案】A【解析】急性腹膜炎伴休克一定要紧急手术治疗，因为急性腹膜炎可有剧烈腹痛,难以忍受,还可出现感染中毒症状,最严重是内脏向腹膜腔的穿孔,所以这种情况下应紧急手术治疗。66、【答案】D【解析】盆腔脏器感染并腹膜炎应卧床休息,取半卧位，以有利于渗出液或脓液积聚于盆腔陷凹处,而使炎症局限。应给予充分的营养及液体输入、纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高效时可物理降温。腹胀严重者，可予胃肠减压。只有当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位

12、置已达盆底时，可经后穹窿切开引流,但由于脓肿位于腹腔内,因此,引流只能暂时缓解症状,往往不能根治。或者盆腔脓肿形成并破裂时,需要手术治疗。(66971 题共用备选选项)69、【答案】E【解析】如果腹横筋膜或腹横肌发育不全，这一保护作用就不能很好发挥,而容易发生疝。已知腹肌松弛时弓状下缘11/12与腹股沟韧带是分离的;但在腹内斜肌收缩时,弓状下缘即被拉直而向腹股沟韧带靠拢,有利于覆盖精索并加强腹股沟管前壁。因此,腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝，特别是直疝。6、【答案】【解析】腹股沟疝的发病机制:先天性解剖异常:胚胎发育过程中,睾丸开始位于腹膜后腰椎旁，以后逐渐下降,并且带动腹膜形成的鞘突逐渐下移,经腹股沟管至阴囊,鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。如鞘突不能闭锁或闭锁不完全,即成为先天性斜疝之疝囊，右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚,故腹股沟斜疝多见于右侧。后天性因素:腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱;腹横筋膜和腹横肌发育不全,不能关闭腹股沟管深环；腹内斜肌下缘发育不全或位置偏高;腹内压增高。12/12