临床概要(重点总结)__).pdf

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1、临床医学概要总结29.慢性支气管炎：（必考）诊断：1、咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作的慢性过程。2、每年发病持续 3 个月，连续 2 年或以上。3、排除其他疾病。30.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：不完全可逆，呈进行性发展；视诊：桶状胸；31.上图为选择题。（重点）用支气管舒张剂后，FEV1/FVC70%，FEV180%预计值，可确定为不完全可逆性气流受限32.1）积极控制感染是最重要措施之一 2）畅通呼吸道，改善呼吸功能 3）纠正缺氧和二氧化碳潴留 4）控制心力衰竭、控制心律失常 5）积极处理并发症33.COPD（选择）X 线检查：肋间隙增宽，胸廓扩张，活动减弱，膈肌低平，两肺的透亮度，有时局

2、限的透亮度，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带增粗和紊乱，心脏呈垂直位，心影狭长34.支气管哮喘：常常出现广泛多变的可逆性气流受阻，临床分期：1）急性发作期 2）慢性持续期 3）缓解期。35.支气管哮喘严重程度分期：1）间歇状态（第 1 级）2）轻度持续（第 2 级）3）中度持续（第 3 级）4）重度持续（第 4 级）36.药物：沙丁胺醇37.治疗目标（要知道）：1 有效控制急性发作症状，维持最轻的症状、无症状 2 防止加重 3尽可能使肺功能接近正常水平 4保持正常活动（包括运动）的能力5避免药物的不良反应6防止发生不可逆的气流受限7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率38.肺结核(pulmonary

3、tuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病。39.肺炎的病理改变（分四期）：充血期，红肝变期，灰肝变期，消散期（恢复期）40.肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断 PE 最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。41.高血压治疗原则（论述必考）：P26742.（必考概念）冠心病：指冠状动脉发生粥样硬化，伴或不伴管腔内血栓形成或痉挛，造成管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血或坏死的一种心脏疾病。43.临床分型：1）无症状性心肌缺血2）心绞痛3）心肌梗死4）缺血性心肌病5）猝死44.心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。45.心绞痛

4、的临床表现：P27346.心绞痛一般含硝酸甘油可缓解47.治疗心肌梗死，首先要溶栓治疗48.糜烂出血性胃炎三大病因：药物，应激，酒精49.消化系统疾病检查首选：胃镜（必考）50.Hp 感染是慢性非萎缩性胃炎最主要的病因。51.（考试重点）为什么自身免疫性胃炎会引起恶性贫血？答：患者血液中存在壁细胞抗体（PCA）和内因子抗体（IFA）。这些自身抗体使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，内因子分泌丧失引起维生素 B12 吸收不良，导致恶性贫血。123贫血：外周血中单位容积内血红蛋白浓度（HB），红细胞计数（RBC）和或血细胞比容（HCT）低于相同年龄，性别和地区的正常标准 or 男性：HB：1

5、20g/L,RBC4.5（10）12/L;女性：HB110g/L，RBC4.0（10）12/L。124.缺铁性贫血：（必考）原因：铁摄入不足，慢性失血。125.诊断：a、有发生缺血的原因 b 血清铁及铁蛋白降低 c 男性：HB：120g/L,RBC4.5（10）12/L;女性：HB110g/L，RBC4.0（10）12/L。126.再障：临床表现：贫血、严重感染、出血。血象诊断标准（必考）a：Ret0.01，绝对值15（10）9/L，b：中性粒细胞绝对值0.5（10）9/L，c：血小板20（10）9/L.127.白血病：分类（填空）：急性（急淋三亚型：L1、L2、L3 和急非淋M1M7），慢性

6、（慢淋和慢粒）。128.血尿：镜下 3 个 RBC129.白细胞尿：镜下 5 个 WBC130.填空：肾的生理功能：1 肾小球的滤过功能，2 肾小管从吸收和分泌功能，3 肾脏内分泌功能131.蛋白尿产生原因：1 生理性：功能性、体位性2 肾小球性蛋白尿3 肾小管性蛋白尿4 溢出性蛋白尿132.原发性肾小球病的临床分类：急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿或和蛋白尿）、肾病综合征133.病因分类：原发性，继发性，遗传性134.肾小球概述：肾小球病系指一组有相似的临床表现（如蛋白尿、血尿、高血压 等），但病因，发病机制，病理改变，病程和预后不尽相同，病变

7、主要累及双肾肾小球的疾病。135.急性肾小球肾炎：血清学检查：咽部有感染的患者90%ASO 滴度会大于200U。ASO 滴度的逐渐上升比单纯的滴度高水平更有意义。ASO 滴度上升两倍以上，提示近期有链球菌感染。136.急性肾小球肾炎：（确诊诊断）免疫学检查：血清补体 c3 和 CH50 早期下降，8 周内逐渐恢复到正常水平，对诊断 PSCN 是重要特征。137.急性肾小球肾炎特点：主要见于儿童，男多于女，一般为链球菌感染后 13周发病，临床上常表现为急性肾炎综合征，血清补体 C3 及总补体 CH50 下降，抗“O”滴度往往升高，病理类型大多为毛细血管增生性肾炎，绝大多数可完全治愈，一般不转为慢

8、性。138.急性肾小球肾炎诊断标准：1链球菌感染后 1-3W 血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能。2 C3 和 CH50（8W 内恢复）3 多于 12M 内全面好转。4 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎139.慢性肾小球肾炎 CNG（简称慢性肾炎）：是以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，病变慢性进展，可有不同程度肾功能减退。缓慢发展至肾功能衰竭的一组肾小球疾病。140.CNG 诊断标准：尿化验异常，蛋白尿 血尿 水肿及高血压病史达 1 年以上，无肾功损害。除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，可诊断。不到1 年者：呈急性肾炎综合征.仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿。需行肾活检。141.鉴别

9、诊断：1.隐匿性肾小球肾炎：无症状水肿 高血压。血尿或（和）蛋白尿。2.慢性肾盂肾炎：反复发作尿路感染病史。尿细菌阳性。B 超：双肾不对称缩小。3.紫癜性肾炎：皮肤紫癜关节痛 腹痛。4.狼疮性肾炎：女性多见，多系统器官损害，肾活检（免疫复合物广泛沉积肾小球各部位。5.糖尿病肾病：病史长，后出现尿异常（蛋白尿肾功能异常），眼底改变。142.肾脏疾病常见综合征：一 肾病综合征：各种原因所致的大量蛋白尿 35gd.低蛋白血 30gd 明显水肿或高脂血症的临床综合征。二 肾炎综合征:特点:血尿 蛋白尿 高血压病程及肾功能改变 1 急性肾炎综合征;起病急伴尿少，水肿和暂时性肾功能减退，病程不足一年。二

10、肾炎综合征:2 急进性肾炎综合征：肾功能急进性恶化于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者。3 急进性肾小球肾炎 4、慢性肾炎综合征：指病程迁延一年以上，伴或伴有肾功能减退者。三无症状性尿异常:单纯性血尿无症状性蛋白尿 不能解释的脓尿（白细胞尿）。四 急性肾衰竭下降几天，病因由于脓毒血症，肾毒性药物，休克导致急性肾小管坏死。急进性肾衰竭 下降几周，病因免疫损伤或血管炎引起 cap 外增生（新月体）。五 慢性肾衰竭：导致进行性，不可逆性肾单位丧失及肾功能损害。143.尿路感染：大肠埃希菌最常见144.尿路感染：是指微生物入侵泌尿道引起的感染性炎症。145.尿路感染分类：上尿路感染（主要是肾盂肾炎

11、）下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）146.真性细菌尿诊断：清洁中段尿定量培养105/ml。两次细菌培养为同一菌种。147.上尿路感染和下尿路感染鉴别148.糖尿病：论述，简答必有一个149.糖尿病病因：遗传、自身免疫、环境因素150.糖尿病分型(1999，WHO)：1 型糖尿病(T1DM)2 型糖尿病(T2DM)其他特殊类型的糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)151.临床表现：代谢紊乱症状群：“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重下降并发症：急性：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒、感染、低血糖症；慢性并发症：一、大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬

12、化；二、微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病；三、神经病变：周围神经病变、脑神经（动眼神经、外展神经）、自主神经病变152.糖尿病诊断标准：空腹血浆葡萄糖（FPG）正常：3.9-6.0mmol/L空腹血糖过高（IFG）：6.1FPG7.0mmol/L7.0mmol/L 考虑糖尿病；2hPG：正常：7.8mmol/LIGT：7.8 11.0mmol/L11.1mmol/L 考虑糖尿病153.糖尿病诊断标准：糖尿病症状任意时间血糖11.1mmol/L或空腹血糖7.0mmol/L或OGTT2hPG11.1mmol/L症状不典型者，需再测一次154.糖尿病治疗：饮食控制、运动疗法、

13、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育155.流 产：妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者称为流产（miscarrige）156.早期流产根据临床经过及妊娠物的排出，分为：1.先兆流产 2.难免流产 3.不全流产 4.完全流产157.（考点）不同类型采取不同处理措施：1.先兆流产：保胎为主 2.习惯流产：保胎，孕前查找病因防治 3.难免流产：尽快行刮宫术 4.不全流产：立即行刮宫术 5.稽留流产：行刮宫术，预防 DIC、检查凝血功能 6.感染流产:出血不多控制感染后刮宫术出血多则抗感染同时清宫术158.异位妊娠：受精卵着床于子宫腔外称为异位妊娠(ectopic pregnancy）临

14、床习称宫外孕159.异位妊娠多为输卵管妊娠，原因为：输卵管本身及其周围炎症160.输卵管妊娠，临床表现：1、停经史 2、阴道流血 3、腹痛 4、晕厥与休克161.妊娠高血压综合征（PIH）是妊娠特有的疾病，常发生在妊娠20 周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿162.妊娠高血压综合征基本病理改变：全身小动脉痉挛163.临床表现与分类：根据血压、蛋白尿、自觉症状情况分为：轻度：血压140/90 mmHg，150/100 mmHg；蛋白尿有或无，水肿可有可无中度：血压150/100 mmHg，160/110 mmHg；蛋白尿（+），水肿可有可无重度：血压160/110 mmHg：蛋白尿（+）以上，

15、水肿可有可无先兆子痫：同时伴有头痛，眼花等症状子痫：同时出现抽搐昏迷164.妊娠高血压综合征治疗原则：解痉、镇静、降压、适时终止妊娠165.前置胎盘出血特点：无诱因、无痛、突发、反复发作、贫血与出血相符166.胎盘早剥：妊娠 20 周后或分娩期正常附着位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离称为胎盘早剥(placenta abruptio)。167.过期妊娠：1、对胎儿的危害：胎盘功能减退，羊水减少易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡2、对母体的危害：胎儿过大易发生难产，手术率增加168.产力、产道、胎儿是决定分娩能否顺利进行的三要素169.正常胎位：枕前位170.产后出血：指胎儿娩出后 24

16、 小时内阴道出血量达到或超过 500ml（postpartumhemorrhage)171.最常见病因：子宫收缩乏力172.阴道炎病因：1.组织结构特点 2.自然防御功能被破坏 3.大量使用抗生素 4.雌激素水平低 5.机体免疫力下降173.阴道以乳酸杆菌为主174.滴虫阴道炎临床表现：外阴瘙痒及增多的稀薄泡沫状白带，有腥臭味175.念珠菌阴道炎临床表现：外阴瘙痒、灼痛、白色凝乳块或豆渣样白带增多176.细菌性阴道炎：病因：阴道碱化，阴道正常菌群失调177.临床表现：1040%无症状、阴道分泌物增多，灰白色，恶臭或鱼腥臭味、外阴瘙痒或灼热感178.急性宫颈炎临床表现：下腹痛伴脓性白带、膀胱刺激

17、征179.治疗：1.全身抗感染治疗为主 2.根据病原体和病情严重程度选择抗生素、给药途径、剂量和疗程 3.及时、足量、彻底 4.同时治疗性伴侣180.慢性宫颈炎临床表现：阴道分泌物增多（粘液性、脓性、血性），伴腰骶部痛、下腹坠胀或接触性出血，可发生不孕181.子宫肌瘤好发于生育年龄女性，可能与雌激素有关182.症状：1、月经改变：（最常见）经量增多、经期延长、阴道不规则流血 2、腹部包块、白带增多、腹痛腰酸下腹坠痛 3、压迫症状、不孕、继发贫血183.卵巢肿瘤并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变184.逐年加剧的继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状185.腹腔镜检查是目前子宫内膜异位症的最佳方法。

18、186.小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10 百分位数以下的新生儿。187.大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90 百分位数以上的新生儿。188.21三体综合症临床表现：智力落后，特殊面容，体格发育落后，可伴有多发畸形。210.儿科：早产儿与足月儿的外观特点：皮肤头部耳壳指；趾甲足纹乳腺结节外生殖器早产儿绛红，水肿，毳毛多头更大（占全身 1/3），头发细而乱软，缺乏软骨，耳舟不清楚未达指；趾端足底纹理少无结节或4mm男婴睾丸未降或未全降；女婴大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿红润，皮下脂肪丰满，毳毛少头大（3/1）头发分条清楚软骨发育良好，耳身形成，直挺达到或超过指；趾端遍及整个足底4mm 平均 7mm睾丸已降至阴囊；大阴唇遮盖小阴唇211.小儿中度等渗脱水:累积损失量：50100ml补液：1/2 张的溶液（1：1 溶液），速度：每小时 810ml/kg，812h 内补完212.急性腹泻：轻型：胃肠道反应重型：胃肠道反应、明显脱水、电解质紊乱、全身中毒213.最常见的电解质紊乱：低钾血症214.慢性腹泻治疗原则：消除病因、调整饮食、慎用抗生素、微生态疗法