肝硬化病人病历范文肝硬化腹水病历书写范文.pdf

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1、肝硬化病人病历范文肝硬化腹水病历书写范文肝硬化病人病历范文肝硬化腹水病历书写范文病历书写范文住院病历姓名：*性别：男 年龄：*岁 民族：*出生地：*婚况：未婚 职业：/单位：/邮政编码：*常住地址：*入院时间：20*年*月*日*时 病史采集时间：20*年*月*日*时病史陈述者：*可靠程度：基本可靠主诉：肝腹水现病史：*既往史：肝炎病史，肝腹水，肝脏：肋下未触及个人史：。过敏史：自诉*敏史，否认其他食物及药物过敏史。月经婚育史：家族史：父母健康。否认家族遗传病史。体 格 检 查 T 37 P 92 次/分 R 20 次/分 bp整体状况：肝脏：肋下未触及肝腹水*肝硬化*程度这位同志你应该先学会怎

2、样做医生,因为你怎么写病历都要到网上来请教,说明你目前根本没有当医生的资格,每一个病人的情况都不同,何况是肝硬化合并腹水这样相当严重的疾病,怎么能用千篇一律的东西去唬弄人!更多可是我不是医生啊我是学护理的学生还没学到家呢再说我只不过想找个范本参考下而已嘛，你至于说这么重吗对不起，不知道你不是医生，但是医护有一点是相通的，就是书写任何医疗文件，都必须以病人的实际病情为出发点，以肝硬化腹水的病例来讲，情况也可以有很大不同，有的可能是少量腹水，有的可能是大腹水，有的可能有腹水感染，因此他们的临床表现也完全不同，你记录他们的病情时就必须依据他们实际的表现写，这样才能真实地反映他们的实际病情，供医生诊断

3、治疗时作为依据。至于范本，如果你已经在实习，我建议你结合病人，多看看你老师或者老护士写的记录。这样更能学到怎么写护理记录。祝你成为一名优秀的护理人员！嗯 我还有一年才实习呢 到时候我会注意的 谢了乙肝的实验室检查主要包括两个方面：1、血液生化检验（肝功检查）。2、病毒标记检测（乙肝五项）。肝功检查常用的项目主要包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）这三项主要反映的是肝脏的合成功能。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）主要反映的是肝细胞受损的情况。直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）主要反映的是肝细胞的代谢功能。（摘自：求医问药网）乙肝五项检查 表面抗原（HBsAg

4、）体内是否存在乙肝病毒 表面抗体（抗-HBs）是否有保护性 抗原（HBeAg）病毒是否复制及具有传染性 抗体（抗-HBe）病毒复制是否受到抑制 核心抗体（抗-HBc）是否感染过乙肝病毒 随着技术的发展现在可以通过 HBVDNA 检测反映出肝脏内是否有乙肝病毒的存在以及是否在进行复制。做这种检测应该到大医院进行，这样可以使结果更加准确。大三阳与小三阳 大三阳 表面抗原（HBsAg）+抗原（HBeAg）+核心抗体（抗-HBc）+这种情况通常反映病毒复制是比较活跃的。小三阳 表面抗原（HBsAg）+抗体（抗-HBe）+核心抗体（抗-HBc）+对于小三阳病人应该进行 DNA 检测，如果是阳性那么就反映

5、病毒的复制是活跃的，如果检测为阴性那么就反映病毒受到抑制，病毒复制是不活跃的。认为加号多就说明是得了肝炎的观点是错误的 病原学的检查（两对半检查）只是反映出病人是否感染了病毒，以及病毒是否复制，至于是否发病还是要根据肝功能检查的结果才能确定是否得了肝病，以及病情的严重程度和肝细胞受损的情况。肝功检查出现了哪些异常就说明得了肝炎呢？比如转氨酶升高说明肝细胞受损，可以说就是肝功能不正常了，也就是得了急性肝病，对于慢性肝病来说可能就处于活动期。胆红素升高（有了黄疸）说明肝功能处于一种破坏的状态。如果肝功没有异常，病毒会对身体造成影响吗？感染乙肝病毒引起肝脏损害的主要机理是容易引起机体的免疫紊乱，乙肝

6、病毒本身对肝脏的直接损害非常弱，很多病人有病毒存在而且病毒复制非常活跃，但是肝脏却没有任何损害，这种病人我们称之为病毒携带者，这种携带的状态可以持续很长时间，甚至可以终身不犯病。有一部分病人携带病毒后可能会引起肝脏的损害，因此临床上对于携带病毒而没有肝脏损害的人不需要进行更多的治疗。病毒携带者尤其是大三阳和DNA 阳性的患者，病毒复制非常活跃，传染性也是非常强的，但是乙肝病毒主要的传染途径是血液传染，一般的接触传染性是比较低的。乙肝化验单出现什么样的情况就说明应该进行治疗了？乙肝病人最主要的就是要在肝脏出现炎症、受到损害，尤其是损害比较重的时候（出现黄疸或其他症状），化验指标转氨酶高或胆红素异

7、常，这时就需要到医院进一步检查和治疗。应该把病原学检查和肝功能检查区分开来，一旦发现了病原学异常（大小三阳）就应该到医院进行相关检查，但是也不用过分紧张，因为病毒携带是有可能终身健康携带的，只有在肝功能异常的情况下才需要进行积极的治疗。去除乙肝病毒的可能性到底有多大？目前完全清除乙肝病毒确实有很大的难度，完全清除率大约只有 10左右。目前 _的药物非常多，主张患者一定要在医生的指导下用药，千万不要根据广告去吃药，这样不仅得不到好的治疗，甚至还会引起肝脏的炎症，加重对肝脏的损害。治疗的最佳时期是什么？抗病毒治疗的最佳时期就是在肝脏有炎症（转氨酶高）时，这时就反映机体的免疫对病毒有一定的作用，这时

8、用一些抗病毒的药物效果就会非常好。如果肝脏处于一个很稳定的状态，这时用抗病毒的药物效果确实不是很理想。总之什么时候需要治疗以及用什么药物患者应该到专科医院进行检查，然后在医生的指导下进行用药。对于那些不需要用药的病毒携带者最重要的就是要进行定期监测，36 个月进行肝功监测，每年做一次 B 超，用这种方式监测肝脏损害是否出现，一旦出现损害就一定要进行治疗。长期携带乙肝病毒是否会发展为肝硬化或肝癌？有什么预防的方法？乙肝病毒携带者有可能转成慢性肝炎，最后发展为肝硬化。预防的方法很重要的一点就是要进行定期的复查。慢性肝炎患者只有 20，甚至不到 20会发展为肝硬化。而肝硬化患者形成肝癌的发生率也不超

9、过 20。孕妇的 HbsAg 和 HBc 两项为阳性，请问对胎儿有没有影响？HBsAg 和 HBc 两项为阳性，如果在以前没有疫苗的时候，孩子 100会被传染，而现在我们已经有了高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，当孩子生下来的时候首先要注射高效免疫球蛋白，紧接着就要注射乙肝疫苗，通常 8090%的乙肝病毒是可以被阻断而不会感染乙肝，还有 10的情况（宫内感染）如何进行感染阻断还需要进一步的研究。要点 1、乙肝化验包括肝功检查和病毒检测 2、有乙肝病毒并不代表有肝脏损害 3、肝功是否正常决定治疗的必要性 4、切勿盲目用药 参考资料：/article/102/111/xx112393728.htm在治疗肝

10、炎降低转氨酶药物选用上,一般选择五味子,联苯双酯,垂盆草等降酶药:五味子是木兰科植物成熟种子,用药后可使血清ALT 迅速下降,其中慢性肝炎的降酶效果较好,但停药后部分病人会出现“反跳”，实验证明该药有护肝，促进肝脏合成蛋白以及肝细胞再生的作用，并增强肝脏的解毒功能。五味子是益气养肝的良药，久服不伤人，故可长期（1-2 年）服用。联苯双酯是合成的五味子丙素的一种中间产物，此药有保肝，降酶解毒的功能。临床上使用近期降酶（ALT）疗效约为 90%。且多为在 4 周内降至正常，但对降低血清 AST 无效。多用于轻度慢性肝炎或无黄疸性慢性肝炎，有黄疸的慢性肝炎或活动性肝硬化患者不宜使用。垂盆草为景天科植

11、物，有清热解毒利尿的作用，副作用小，对急，慢性肝炎患者均有良好的效果。它的降酶作用快，幅度大，但也有反跳。从上述三种药物降酶作用来看，较快的为联苯双酯，次为垂盆草。对乙肝表面抗原均无转阴作用。停药后都可出现酶反跳的现象，其反跳率与用药时间长短有关，用药时间越久，反跳率就越低，故用药时间最好在半年以上。极个别的人服用联苯双酯后出现食欲不振，黄疸，停药后症状消失 查看原帖 P：10 次/分?初步诊断：1、肝硬化失代偿期 2、慢性乙肝 3、上消化道出血：食道胃底静脉曲张破裂出血 4、肝性脑病？5、贫血 6、CVD？措施：1、记 24 小时出入量作为输液参考 2、查电解质、肝功能、血氨、FBs、Hea

12、d-CT 3、治疗：1，止血：5%gs(250ml)+EACA(6g)+VK1(10mg)5%gs(250ml)+Hypophysine(42U)+Nitroglycein(10mg)另外可以肌肉注射立止血，如果药物无效应该考虑内镜下食道血管捆扎止血。2，输血：肯定要输的，不输他肯定挂，不过建议输洗涤红细胞，别输浓缩红细胞，浓缩红细胞一般都是库存的 3，用降血氨药物如谷氨酸钠、支链氨基酸等等具体情况看你的医院有什么药 4，用护肝药物如肝水解肽等等 5，使用1 受体阻止剂心得安 6，食醋灌肠 7，其余的对症治疗，注意水电解质平衡吧这个问题比较复杂，我建议你最好找个律师咨询。现在也有按咨询次数收费的律师。或者请个律师去和保险公司交涉。另外，在中国，耍 _是很有效的维权手段，但这个不是所以人都可以用的。病；历上就多了这七个字吸过毒，海洛英成瘾|其他的根这都是毫无相关的，病人因肝腹水入院后也是因肝硬化而死亡，就家属怕对这病治疗耽误；了最佳时期而听他朋友说该不会，因疼痛滥用精神药品，家属怀疑担心这不是事实与情况不真实住院都十几天了病人住在重镇监抚室怎么出去细毒就写上了；这七个字，亡证明因肝硬化而病逝，就医生在诊断报告中写的吸过毒，海洛英成瘾，这保险公司看见肯定是拒赔对吧！模板,内容仅供参考