临床医学概论整理.pdf

《临床医学概论整理.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学概论整理.pdf（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1、发热分度：低热 37.338 中等度热 38.139高热 39.141超高热 41以上。正常体温:36-372、发热分型：稽留热：体温持续于 39以上，数日或数周，24 小时波动1（大叶性肺炎、斑疹伤寒）弛张热：体温在 39 以上，但波动幅度大，24 小时波动2（败血症、风湿热）间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动可达数度，骤升骤降（疟疾、急性肾盂肾炎）波状热：体温逐渐升高至 39 度或以上，数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后再逐渐升高，反复多次。（布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤）回归热：体温骤升至 39 度以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律交换一次

2、。（回归热、霍奇金病）不规则热：发热无一定规律。（结核病、风湿热）3、胸痛：病因：胸壁疾病心血管疾病呼吸系统疾病纵膈疾病其他4、咯血：系指喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。5、便血：系指消化道的出血经由肛门排出。6、呼吸困难：系指患者主观感受到空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸用力，可伴有呼吸节律、频率及幅度的改变。7、呼吸困难的类型、常见原因与特点？1）呼吸源性呼吸困难特点：呼吸深而慢、吸气时间延长、三凹症、哮鸣音(吸气性)；呼气费力，时间延长伴哮鸣音（呼气性）。混合性：呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快，变迁，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。常见于重症肺结核、大面积肺不张、大

3、块肺栓塞。病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等（吸气性）；哮喘、肺气肿(呼气性)。2）心源性呼吸困难(特点：劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸。染、镇静类药物中毒。)4）精神、神经性呼吸困难(特点：深而慢呼吸，呼吸节律改变、呼吸频速浅快伴手足搐溺症。病因：中病因：左、右心功能不全。)病因：酸中毒、急性感3）中毒性呼吸困难(特点：深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制，呼吸节律异常。枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激。)5）血液源性呼吸困难(病因：重度贫血、高铁血红蛋白血症导致血氧下降。特点：呼吸急促)。8、腹痛病因：急性腹痛与慢性腹痛。P169、尿频尿急尿痛：10、灭菌法：采用预先使用物理方法，杀灭一切活的

4、微生物（高压蒸汽灭菌法：金属器械、玻璃、陶瓷、敷料等耐高温物质。煮沸灭菌法：金属器械、玻璃、橡胶。100，15-20 分钟；芽孢 1h火烧法：紧急情况下使用）消毒法（抗菌法）：常指应用化学方法杀灭病原微生物和其他有害微生物，不要求清除或杀灭所有微生物。1）药液浸泡消毒法：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌器械，一般采用化学药液消毒。时间30min2）熏蒸法11、肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。病因：各种病原体作用及患者呼吸道防御机能减退，病原体通过空气吸入、血行播散、临近感染蔓延及上呼吸道定植菌误吸等因素导致肺炎的发生。（常见致病菌：肺炎链球菌，黄色葡萄球菌，甲型溶血性链球菌，克雷白杆菌，

5、大肠杆菌，铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌，军团菌等。）12、高血压的定义与分级：13、冠状动脉性心脏病（冠心病）：指冠状动脉血流减少而导致心肌缺血，缺氧甚至坏死引起的心脏病。病因：冠状动脉粥样硬化。常见的临床类型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。14、消化性溃疡并发症：1)上消化道出血（最常见）2)穿孔：急性（多位于前壁）、亚急性、慢性（穿透性溃疡）3)幽门梗阻：DU 或幽门管溃疡引起。急性（药物治疗可缓解）、慢性（具持久性，需手术治疗）4)癌变：少数 GU 患者，癌变率1，（45 岁，溃疡顽固不愈需注意）14、肝硬化：系指由一种或多种原因引起的、以肝组织弥散性纤维化、假小

6、叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。1）病因：病毒性肝炎（乙型、丙型、丁型肝炎病毒多见）慢性酒精中毒非酒精性脂肪性肝炎长期胆汁淤积药物及化学毒物中毒循环障碍（肝淤血）遗传代谢性疾病免疫疾病寄生虫感染营养不良等2）临床表现：肝功能减退食欲减退、乏力腹胀、腹痛、腹泻、体重减轻、黄疸、出血倾向、贫血、内分泌系统失调、神经精神症状等。门静脉高压（肝内型）腹水、门-腔侧支循环开放。3）并发症：主要有上消化道出血 肝性脑病 肝肾综合征 肝肺综合征 原发性肝癌等15、消化道出血：1）上消化道出血：呕血与黑便2）中消化道出血：血便和暗红色大便。（中消化道：见小肠大肠疾病；下消化道：痔和肛裂）急性大出血可

7、见失血性周围循环障碍、贫血发热（24h 内低热，持续 3-5 天）16、急性肾小球肾炎（AGN）：特点：起病急骤，多有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后。病因：.免疫复合物沉积在肾脏抗原原位种植于肾脏改变肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应。常见表现：尿异常（血尿）、高血压、水肿，可伴有一过性肾功能损害。并发症：心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。17、慢性肾小球肾炎：以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现基本临床表现，随病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能衰退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。（其发病起始因素为免疫介导炎症。）治疗要点：限制蛋白及

8、磷的摄入控制高血压对症治疗18、肾病综合征（NS）：指肾小球疾病中的一组症候群，以大量蛋白尿和低蛋白血症大量蛋白尿和低蛋白血症为特征。分为原发性和继发性。（常见于儿童）临床表现：蛋白尿（24h 尿蛋白总量在 3.5g 以上）水肿低蛋白血症（血浆白蛋白降低，血浆蛋白10-30g/L）高脂血症并发症：1.感染 2.血栓(肾静脉）、栓塞并发症 3.急性肾衰竭。19、尿路感染：指尿路中有大量微生物繁殖而引起尿路炎症，分为上尿路（肾脏）感染和下尿路（膀胱、尿道、前列腺）感染。20、营养性维生素 D 缺乏性佝偻病：是由儿童体内维生素维生素 D D 不足不足导致钙，磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全

9、身慢性营养性疾病。21、1）脑血栓形成：指在脑动脉的颅内、外段血管壁病变的基础上形成血栓，管腔逐渐狭窄闭塞引起脑局部血流逐渐减少或致供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死。常见病因：动脉粥样硬化是本病基本病因，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。2）脑出血：指原发性脑实质内出血，占全部脑卒中的 10%-30%。常见病因：酗酒情绪激动腹压增高洗热水澡 吸烟3）脑梗死（旧称脑梗塞）：指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。（脑梗死占脑卒中的 80%）脑栓塞、脑出血、脑血栓形成的常见病因是什么？1

10、)脑血管壁病变2)心脏病和血流动力学改变3)血液成分和血液流变学4)其他病因(空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子)5)诱因(精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等)脑梗死与脑出血的鉴别诊断脑梗死发病年龄起病状态起病速度意识障碍全脑症状神经体征CT 检查多为 60 岁以上安静或睡眠中十余小时或 1-2 天症状达到高峰无或较轻无或较轻多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮层支）脑实质内低密度病灶脑出血多为 60 岁以下动态起病（活动或情绪激动）十分钟或数小时达到高峰多见且较重头痛、呕吐、嗜睡等颅内高压多为均等性偏瘫（基底核区）脑实质内高密度病灶：原发于支气管黏膜和肺泡的癌，不包括转移

11、性肺癌及气管22、肺癌（原发性支气管肺癌）癌。从发病率和死亡人数上看，肺癌为全球首位癌症。1）分类：按解剖学部位分：有中央型肺癌和周围型肺癌。按组织学分：鳞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞未分化癌。2）病因：吸烟，职业致癌因子，空气污染，电离辐射，饮食与营养，其他（如结核，病毒感染，机体免疫力低下，内分泌失调，家族遗传）3）表现：最常见咳嗽、痰中带血、胸痛及发热。23、骨折：指骨小梁的连续性发生中断，致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。24、院前急救：指在院外对急危重症病人的急救。广义的院前急救是指患者在发病时由医护人员或目击者在现场进行的紧急抢救；狭义的院前急救是指具有通讯器材、运输工具和医疗基本要

12、素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前所实施的现场抢救和途中监护的医疗活动。25、慢性肺源性心脏病：指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。26、肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。27、疝气：指人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。病因：多为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。28、急性阑尾炎：即阑尾的急性化脓性感染，是急腹症中最常见的病因(约占 1/4)，是腹部外科常见病。诊断要点：1）转移性右下腹疼痛：典型者腹痛多自中上腹

13、部或脐周围开始，数小时后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。2）右下腹阑尾点有局限性不同程度压痛，反跳痛和肌紧张。后位阑尾可有腰大肌刺激征，人使病人左侧卧位，右大腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。3）有时可出现发烧，伴有厌食、恶心、呕吐等症状，血中白细胞增加，中性细胞比例升高。4）若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓包。29、首诊医师？：医师首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。30、手术切口处

14、理：（一）无感染的缝合切口：缝合切口无感染时应按时折除缝合线，并根据切口愈合情况，按统一要求作出准确的记录。（二）流切口的处理：部分手术为了防止术后切口内积血或积液，术毕于切口内留置有象皮条或细象皮管作为引流用，一 般 24-48 小时后拔出。手术创面较大，渗出物较多 时，可适当延长时间，但要经常更换已被浸透的敷料，防止切口的污染。腹腔内的香烟引流，从24 小时后，逐日转动并拔出少许，直到全部拔完。（三）感染切口的处理：切口一旦发生感染，应及时折除缝线，敞开伤口充分引流。交换敷料时，要仔细清除异物和坏死组织，脓性分泌物应作需氧菌和厌氧菌的培养及药敏试验，以便能准确的选用有效的抗菌素。若感染逐渐控制，肉芽组织迅速生长，可争取二期缝合，以缩短病程。