护理查房制度.pdf

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1、护理查房制度护理查房制度护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。1 行政查房1.1 护理部行政查房：护理部按计划每月分别对各大科进行护理部行政查房。由护理部正、副主任主持，科护士长及病区护士长参加的月查房。查房有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、服务态度、规章制度落实情况、岗位职责、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况1.2 护理部正副主任每周到病区或门诊进行 12 次行政查房，检查科护士长岗位责任（职责）落实情况，同时与科护士长督导病区护理管理与临床护理质量持续

2、改进工作1.3 科级行政护理查房1.3.1 科护士长每周与护理部正副主任对本大科进行一次行政查房1.3.2 科护士长每周主持 12 次科级行政护理查房，由病区护士长参加，对病区现场考察、查阅资料、听取病人与护士意见，要求有重点内容与解决问题的记录1.3.3 每月组织一次各病区护士长参加，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况2 护理业务三级查房2.1 护理业务三级查房：在推行护士层级管理的模式下，建立护理业务三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房，各层级护士有重点地对新入院、危重病人、大手术前后病人进行常规评价性查房2.

3、2 护理业务三级查房指2.2.1 一级查房为责任护士每班进行一次自查2.2.2 二级查房为护理组长负责对下级护士所管病人有重点进行查房，常规每天一次，指导下级护士解决疑难问题，负责进行护理质量控制，查房后组长可以根据情况下护嘱，并由下级护士记录与执行2.2.3 三级查房为护士长和专科护师主持每周 12 次，常规评价性查房。听取下级护士对病人病情的评估即护理措施是否准确、得当，效果是否满意、记录是否准确及时并给予指导性意见。指导与培训护士的业务能力，进行临床护理质量控制，了解病人对护理质量的评价意见与需求。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士查房”等。

4、并根据上级护士的指导落实护理措施3 护理教学查房3.1 护理案例查房应选择有临床指导意义的病例，即针对临床罕见病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中的经验教训等进行深入探讨，寻求解决问题最佳的方法、途径和改进护理工作。查房可以将以问题为基础和以护理程序为框架两种查房形式相结合。即以病人为中心的思想指导下，以护理程序为框架，以解决病人问题为目的而进行的护理查房，培养和提高护士的理论水平与临床思维的能力3.2 业务查房要求3.2.1 科护士长参加并指导病区教学查房，护理部主任定期参加护理教学查房，并对护理查房提出指导性意见3.2.2 做好查房记录，保

5、存资料，以便总结经验4 临床护理教学查房制度4.1 护士培训与科研管理委员会下设教学质控活动小组，指导参与护理教学查房。教学查房包括4.1.1 护理技能查房：指观摩有经验护士的技术操作示范，以指导、规范基础或专科的护理操作规程，临床应用操作技能的技巧等。技能查房形式可为演示、录像、现场操作，达到教学示范和传、帮、带的作用，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士、进修护士、实习护生4.2.2 临床案例教学（病例讨论）：由病区的责任护士以上或带教老师组织的护理教学活动。分析典型病例，指导护生运用护理程序。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定

6、护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士/实习护生/见习护生掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中，规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的4.2.3 临床带教查房：由带教老师负责组织与主持，护士/实习护生积极配合与参加。带教老师要充分调动学生主动学习的积极性，指导、启发、培养学生能力。重点是专业基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房内容和形式。围绕实习护生实习大纲及在临床工作中的重点和难点，按照护理教学查房规范进行的临床带教查房。如操作演示、案例点评、病例讨论等。检查教学

7、计划、教学目标落实情况4.2 实习护生的护理教学查房，主持者必须提前一天填写广医二院护理人员护理查房教案（业务查房、教学查房、病例讨论）。护士长或教学组成员在查房结束填写广医二院护理人员护理查房质量评分标准（业务查房、教学查房、病例讨论）4.3 对实习 4 周以上的科室每一轮实习学生，由大科负责组织临床案例教学（病例讨论）与临床带教查房各一次。护理本科实习护生实习期间至少协助主持2 次临床带教查房，指导老师负责。由指导老师、教学组成员填写实习生护理教学查房质量评分标准，本科实习护生交 PPT 或查房病例一份。4.4 见习期护士、进修生每月至少参加一次由大科或病区组织的护理技能查房。见习期护士登

8、记在见习期护士培训手册4.5 本科生轮科每病区至少主持一次由大科或护士长安排的护理教学查房，指导老师协助。主持者必须提前一天填写广医二院护理人员护理查房教案（业务查房、教学查房、病例讨论），并上交护士长，同时登记在本科护士规范化培训手册。科护士长、护士长在查房结束填写广医二院护理人员护理查房质量评分标准（业务查房、教学查房、病例讨论）护理会诊制度护理会诊制度在护理工作中遇到疑难、危重病例或者护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症患者及实施新手术、新疗法患者的护理质量。1.护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，如：高危压疮易患者、深度压疮、静脉穿刺不成功

9、、呼吸机应用护理、复杂、疑难病例护理、特殊专科护理等本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施2.护理会诊种类2.1 科内会诊：由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并进行总结2.2 科间会诊：由申请科室主管护士填写护理会诊申请记录单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。一般于 12 小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，急会诊者应在2 小时内完成2.3 院内会诊：由申请科室护士长填写护理会诊申请记录单，送交护理部，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持3.会诊要求3.1 参加会诊的人员应根据会诊需

10、要解决的问题进行认真准备，将有关资料加以整理，尽可能做出书面摘要，并发给参加会诊的人员。由申请科室管床责任护士负责介绍或解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议3.2 原则上高级责任护士或主管护师以上人员具备申请会诊和参与会诊的资质，申请会诊需要填写“护理会诊单”3.3 会诊结束时由专科护士或临床科室护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究3.4 会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见并签名，“

11、护理会诊单”由邀请会诊科室保存护理病例讨论制度护理病例讨论制度护理病例讨论制度是对遇到疑难、重大抢救、新开展的手术、特殊、罕见、死亡等病例进行逐一进行分析，指出是否存在问题，应该吸取那些经验教训，并提出处理意见或解决方法的制度。1 护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关 联合举行2 护理病例讨论要求2.1 讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备2.2 讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结2.3

12、 护理病例讨论重点2.3.1 讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平2.3.2 讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力 3 讨论方法：31 讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。3.2 主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议3.3 外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症3.4对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施4 病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容