慢阻肺患者护理查房.pdf

《慢阻肺患者护理查房.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢阻肺患者护理查房.pdf（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、慢阻肺患者护理查房慢阻肺患者护理查房护理查房记录护理查房记录科室：内一科科室：内一科时间：时间：2015-06-172015-06-17地点：内一科办公室地点：内一科办公室参加人员：参加人员：讨论性质：讨论性质：1.1.普通普通 2.2.特殊特殊 疑难疑难 危重危重 3.3.死亡死亡查房对象：查房对象：1.1.床号：床号：3 3 姓名：姓名：性别：男年龄：性别：男年龄：7676 岁岁 住院号住院号2.2.诊断：诊断：1.1.慢性阻塞性肺病急性加重期慢性阻塞性肺病急性加重期 2.2.肺心病肺心病 3.3.心功能心功能 3 3 级级 4.4.高血压病高血压病 3 3级，极高危组级，极高危组主持者：

2、主持者：职务：带教职务：带教职称：主管护师职称：主管护师记录者：记录者：一、一、责任护士汇报病情及护理情况：责任护士汇报病情及护理情况：1.1.简要病情：简要病情：患者因“反复咳嗽、咯痰、喘息患者因“反复咳嗽、咯痰、喘息2 2 余年，再发加重伴心悸、双下肢浮肿余年，再发加重伴心悸、双下肢浮肿 1 1月”于月”于 2015-6-9 9:432015-6-9 9:43 门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收住我科。入院时生命体门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收住我科。入院时生命体征征 T:36T:36 P96 P96 次次/分分 R24 R24 次次/分分 BP121/83mmHg BP121/83mmHg SP

3、O2:95%SPO2:95%。患者在安静状态下亦。患者在安静状态下亦觉喘息、气促。既往有“高血压”病史觉喘息、气促。既往有“高血压”病史5 5 年，血压最高年，血压最高 180/110mmHg180/110mmHg，近期服用，近期服用“非洛地平缓释片“非洛地平缓释片 5mg/d5mg/d”，血压控制尚可。吸烟”，血压控制尚可。吸烟 4040 余年，余年，2-32-3 支支/天，天，已戒已戒烟烟 3 3 余年。患者自起病以来，饮食、睡眠稍差，小便量少（余年。患者自起病以来，饮食、睡眠稍差，小便量少（600ml/d600ml/d），大便正），大便正常。常。压疮评分压疮评分1919分，分，跌倒评分跌

4、倒评分4 4分，分，导管评分导管评分0 0分。分。近近2 2天天24h24h入量：入量：1600ml-1800ml1600ml-1800ml（输液量：（输液量：952ml952ml），出量：），出量：1100ml-1200ml1100ml-1200ml。2 2、治疗原则：、治疗原则：予内科护理常规、一级护理，持续低流量吸氧予内科护理常规、一级护理，持续低流量吸氧 2 2 升升/分分(22h/d)(22h/d)，遥测心电，遥测心电监监测及血氧饱和度监测测及血氧饱和度监测(22h/d)(22h/d)。急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检查。急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检查。.予“

5、头孢甲肟”抗感染，“多索茶碱”平喘、“溴已新”祛痰、“谷红”改予“头孢甲肟”抗感染，“多索茶碱”平喘、“溴已新”祛痰、“谷红”改善血供。善血供。控制液体量，控制液体量，呋塞米利尿以减轻心脏负荷。呋塞米利尿以减轻心脏负荷。（利尿药应用后可出现低钾、（利尿药应用后可出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防）低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防）3 3、入院后辅助检查结果、入院后辅助检查结果2015/6/92015/6/9 10:58:1110:58:11 急诊血气相关参数分析急诊血气相关参数分析:PHPH 值值:7.457:7.457、氧分压氧分压:96.9m

6、mHg:96.9mmHg、二氧化碳分压二氧化碳分压 39.8mmHg39.8mmHg。2015/6/102015/6/10 血化验结果示：超敏血化验结果示：超敏 C C 反应蛋白反应蛋白:6.9mg/L:6.9mg/L（0-60-6）提示：感染。血）提示：感染。血生化：尿酸生化：尿酸:531umol/L:531umol/L（202-416202-416）提示：痛风可能、钾）提示：痛风可能、钾:3.0mmol/L:3.0mmol/L（3.5-5.33.5-5.3）。高敏肌钙蛋白高敏肌钙蛋白 T:0.021ng/mlT:0.021ng/ml（0-0.0140-0.014），红细胞沉降率测定红细胞沉

7、降率测定:65mm/h:65mm/h（0-150-15）提示：炎症。提示：炎症。2015/6/102015/6/10 胸片示：双肺中下野斑片、索条影，主动脉瓣钙化。胸部、腹部胸片示：双肺中下野斑片、索条影，主动脉瓣钙化。胸部、腹部CT+CT+增强示：慢支炎并肺气肿、肺部感染，心脏彩超示：左室舒张功能降低。肺增强示：慢支炎并肺气肿、肺部感染，心脏彩超示：左室舒张功能降低。肺功能为轻度混合性通气功能障碍。功能为轻度混合性通气功能障碍。二、二、带教查体：带教查体：洗手，擦腋下，量体温、量血压、听诊洗手，擦腋下，量体温、量血压、听诊三三.目前存在的护理问题、并发症及所采取的护理措施目前存在的护理问题、

8、并发症及所采取的护理措施1 1、护理问题：、护理问题：气体交换受损气体交换受损：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关。：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。活动无耐力：与心肺功能减退有关。活动无耐力：与心肺功能减退有关。体液过多：与心输出量减少有关。体液过多：与心输出量减少有关。知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。潜在并发症：电解质紊乱。潜在并发症：电解质紊乱。2 2、护理目标、护理目标病人喘息症状减轻病人喘息症状减轻呼吸道通畅，能有效咳嗽呼吸道通畅，能有效咳嗽活动耐力

9、逐渐增加活动耐力逐渐增加尿量增加，水肿减轻或消失尿量增加，水肿减轻或消失患者及其家属基本了解相关疾病知识。患者及其家属基本了解相关疾病知识。纠正酸碱失衡电解质紊乱。纠正酸碱失衡电解质紊乱。3 3、护理措施：、护理措施：气体交换受损气体交换受损：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。给予持续低流量吸氧给予持续低流量吸氧2L/min2L/min（22h/d)22h/d)。指导病人有效的呼吸技巧

10、指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸。，如腹式呼吸及缩唇呼吸。鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。评估患者痰液的颜色、量、性质并向病人讲

11、解排痰的意义，指导其进行有评估患者痰液的颜色、量、性质并向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧，使痰排出。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，效排痰技巧，使痰排出。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。适当增加饮水量，遵医嘱给予雾化吸入，必要时给予吸痰。由下向上。适当增加饮水量，遵医嘱给予雾化吸入，必要时给予吸痰。活动无耐力：与心肺功能减退有关。活动无耐力：与心肺功能减退有关。评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增加活动量。鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增加活动量。根

12、据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容易根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容易接触到的位置。以减少能量消耗。接触到的位置。以减少能量消耗。鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力给予易消化、易咀嚼的食物，励鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力给予易消化、易咀嚼的食物，励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心少量多餐，以减少用餐时的疲劳。必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。体液过多：与心输出量减少有关。体液过多：与心输出量减少有关。给病人讲解饮食

13、与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。准确记录准确记录 24h24h 出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食，预防便秘而引起呼吸困难。高维生素的低盐饮食，预防便秘而引起呼吸困难。遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。遵医嘱指导病人服药，并

14、密切观察用药后效果及不良反应。知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。向患者介绍疾病主要发病原因及机理向患者介绍疾病主要发病原因及机理结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象指导患者应坚持长期家庭氧疗。指导患者应坚持长期家庭氧疗。指导患者正确进行呼吸操的锻炼指导患者正确进行呼吸操的锻炼潜在并发症：电解质紊乱潜在并发症：电解质紊乱正确记录正确记录 24h24h 出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及

15、密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。时通知医生进行处理。在给病人利尿剂等药物治疗时，在给病人利尿剂等药物治疗时，随时监测电解质，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。减少或肾功能不全时。4 4、护理评价、护理评价病人喘息症状减轻病人喘息症状减轻能有效咳嗽能有效咳嗽活动耐力逐渐增加活动耐力逐渐增加尿量增加，水肿减轻尿量增加，水肿减轻患者及其家属基本能了解相关疾病知识患者及其家属基本能了解相关疾病知识四、责任护士需要解决的问题四、责任护士需要解决的问题如何做好慢阻肺及肺心病病人的病情观察如何做好慢阻肺及

16、肺心病病人的病情观察?五、护理学习五、护理学习 COPD COPD 病情轻重分类（美国胸科学会标准）病情轻重分类（美国胸科学会标准）第一期：无自觉症状。体格检查、胸部线片和肺功能检查均正常，称为无症第一期：无自觉症状。体格检查、胸部线片和肺功能检查均正常，称为无症状期，仅于病理检查时发现有肺气肿状期，仅于病理检查时发现有肺气肿第二期：有通气障碍。当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊第二期：有通气障碍。当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准：患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性断标准即肺气肿临床早期诊断标准：患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性咳嗽、疲劳感。体格检查或咳嗽、疲劳感。体格检查或 X X 线检查有肺气肿表现。肺功能检查显示通气障线检查有肺气肿表现。肺功能检查显示通气障碍和残气量增加碍和残气量增加第三期：低氧血症，除上述症状以外，有食欲下降，体重减轻和虚弱，可出现第三期：低氧血症，除上述症状以外，有食欲下降，体重减轻和虚弱，可出现紫绀，氧分压于运动或休息时下降紫绀，氧分压于运动或休息时下降第四期：二氧化碳潴留，出现嗜睡或意识障碍，有二氧化碳潴留第四期：二氧化碳潴留，出现嗜睡或意识障碍，有二氧化碳潴留第五期：肺心病，分为代偿性和失代偿性（有心衰的表现）第五期：肺心病，分为代偿性和失代偿性（有心衰的表现）