药理学病例讨论(含答案).pdf

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1、病案讨论患者李 XX，男，55 岁。主诉：胸闷、气短、咳嗽1 周现病史：20 年前因头痛、头晕、血压增高(140159/80110 mmHg)，诊断为“高血压病”，间断口服复方降压片等药物，血压可降至正常。4 年前开始出现劳累后气短、胸闷，常伴有咳嗽、咳痰，无咯血。2 年前自觉体力下降、失眠，但无明显下肢水肿。近2 月来体力活动明显下降，轻微活动即出现气短、胸闷。1 周前因受凉再次出现胸闷、气短、咳嗽，咳痰带血丝，休息时亦有胸闷、气短，夜间不能平卧。体格检查：体温 36.1，脉搏 115 次/min，呼吸 24 次/min，血压 150/96 mmHg。表情痛苦，半坐位。两肺底可闻及湿性罗音，

2、两肺还可闻及散在哮鸣音。心界向左下扩大，心率120 次/min，心尖部 3/6 级收缩期杂音，心尖区可闻及舒张期奔马律，律齐。腹部稍膨隆，肝脾未触及，下肢无明显水肿。辅助检查：胸片示左室增大，左房轻度增大，主动脉稍宽，两肺下野肋胰角处见 KerleyB线，两下肺肺纹理稍模糊。超声心动图示左室腔增大，射血分数低于正常。心电图示赛性心动过速，偶发房性早搏，左室肥厚。诊断：原发性高血压病、高血压性心脏病、慢性充血性心衰、心功能级。处理原则及用药方案：1.一般处理：(1)休息。可减轻心脏氧耗量。(2)适当限制钠盐摄入。根据液体进入量及使用排钠利尿药的情况决定每日钠盐摄入量。2.对因治疗抗菌治疗：选用主

3、要作用于革兰阳性菌的抗菌药，如天然青霉素、中效磺胺或头孢菌素第一代等。3.对症治疗：(1)抗心衰治疗利尿剂：用以迅速缓解症状，常以呋塞米(速尿)静脉注射。血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)：抑制神经内分泌激活，纠正水盐代谢、扩管、降压，并可逆转左室肥厚。强心苷：其正性肌力作用可增加心排出量，并可恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用。可先用西地兰静脉注射，以后用地高辛口服维持治疗。(2)必要时镇咳、平喘治疗。病案讨论患者 XXX，男，27 岁，司机。主诉：间断性饥饿后上腹痛 3 年，疲劳后解柏油样大便 1 周。现病史：患者 3 年来间断出现上腹疼痛，以剑突下手掌大部位处明显，饥饿时

4、加重，进餐后可缓解，有夜间痛，常于夜间 1 点左右痛醒。伴有反酸、嗳气，有时有恶心及上腹部烧灼感。服用抗溃疡药症状能缓解。1 周前受凉、疲劳后，饮食无规律，上腹疼痛加重，解柏油样成形大便，伴里急后重，无发热，无眩晕，解黑便后上腹疼痛减轻。来我院就诊，以“十二指肠球部溃疡并出血”收入院。患者入院后精神、食欲欠佳，小便正常，大便未解，睡眠尚可，体重无明显改变。既往史：既往有上腹疼痛病史，以春秋季节为甚，否认肝炎病史。不嗜烟酒。体格检查：体温 36.8，脉搏 84 次/min，呼吸 18 次/min，血压 120/80 mmHg。发育正常，神志清楚，轻度贫血貌。巩膜及皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰，心率 84 次/min，心音强，律齐。腹平，腹肌张力轻度增加。剑突下偏右有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，莫非征阴性，麦氏点无压痛，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：血红蛋白10.5 g/dl，白细胞7400/mm3，血小板12 000/mm3。大便潜血 3+。肝功能正常。心电图正常。腹部B 超显示肝、胆、脾、胰无异常。胃镜检查发现球部大弯侧可见一 0.6 cm0.7 cm 溃疡，底部白苔，周边黏膜充血、肿胀，H.Pylori 阳性。诊断：十二指肠球部溃疡并出血。讨论要点：请给出处理原则与用药方案。