内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准(共58页).doc

《内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准(共58页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准(共58页).doc（59页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转E23.302053下丘脑综合征1、有颅脑肿瘤，炎症、创伤、手术出血等病史。2、嗜睡、多食、肥胖或顽固性厌食，消瘦，发热或体温过低；性欲减退，闭经，阳萎，性早熟，尿崩症，精神障碍，头痛，视力改变等。3、颅骨平片：CT、MRI脑血管造影，气脑造影，脑电图，脑脊液检查可有异常。4、下丘脑，垂体，靶腺激素分泌异常，激素昼夜节律异常。按内科常规检查项目。内分泌功能正常，症状消失。内分泌及神经精神症状部分好转。E22.003053肢端肥大症1、头痛、视力减退，手足进行性

2、增大，多食，多尿，肌肉发达，易出汗。2、特殊面容（下颌大、眉弓颧骨突出，唇厚，鼻舌大）手足肢端肥大，视力减退，视野缺损视神经萎缩，语音模糊低沉，牙列稀疏，皮肤粗厚。3、高血磷，高血糖，糖耐量降低。4、除外多种生理，病理药理因素：血GH值增高，TRH圾LRH试验后血清GH、LH不变或反上升，左旋多巴（dopa）试验，血清GH不升高。5、颅骨平片：CT、MRI脑血管造影，气脑造影等，蝶鞍增大，骨质吸收或鞍内肿瘤向鞍上，鞍骨底发展。6、脑脊液中GH升高。7、瘤组织电镜检查，免疫化学鉴定，生长激素细胞瘤。1、按内科常规检查项目。2、血清生长激素（GH）测定基础值，24h总值，葡萄糖负（100g）试验，

3、及促性激素释放激素（LRH），促甲状腺激素释放激素（TRH）试验后GH值。3、X颅骨平片，头颅CT片，MRI片。4、脑脊液GH测定。5、有可能时：瘤组织电镜检查，及免疫化学检查。6、血糖、血钙、血磷，葡萄糖耐量试验。1、按内分泌常规处理。2、手术切除瘤体。3、放射治疗：可作为术后残余肿瘤辅助治疗：粒子照射，质子束放疗；伽码刀治疗。4、药物治疗：如溴隐亭，奥曲肽，可与手术，放疗结合进行。20301、症状消失，视力、视野稳定或好转，骨质及软组织增长停止。2、因GH升高所致糖耐量试验能恢复正常。3、血清GH水平恢复正常，葡萄糖TRH、CRH、L-dopa试验正常。1、症状明显好转，头痛减轻，视力视野

4、稳定，骨和软组织增长停止。2、血清GH水平下降，内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转E23.008053垂体前叶功能减退1、可有分娩大出血，垂体缺血性坏死，颅内血管病变，下丘脑-垂体肿瘤，颅内感染，创伤，手术，放疗，自身免疫性垂体炎，肾病综合征等病史。2、有原发病表现，如颅内压增高等。3、分娩大出血后无乳汁、乏力、性欲减退、闭经等席汉氏病表现，易性阳萎，不育，男性化等。4、体温、血压降低，皮肤苍白，干燥、腋毛，阴毛脱落，心跳过缓，乳房及生殖器萎缩，阴道细胞涂片，雌激素水平低，基础

5、代谢降低。5、低血糖，糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖曲线，对胰岛素异常敏感。6、血中垂体前叶激素如GH、PRL、TSH、ACTH、FSH、LH等呈低水平，垂体对下丘脑释放激素（如TRH、LH-RH兴奋试验）的刺激无反应，或反应轻微。7、继发性性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退，但对相应的外源性垂体促激素刺激（如ACTH兴奋试验呈延迟反应）。1、空腹血糖，Na+、K+、Cl-、PH、CO2结合力，糖耐量试验，血尿常规，血脂。2、皮质素水平试验，促皮质素试验（三日法）血清甲状腺素测定，促甲状腺素兴奋试验，尿促性腺激素测定。3、有条件可做ACTH、TSH、LH放射免疫测定，血浆皮质醇及其昼夜规律测定

6、，尿游离皮质醇测定，LRH兴奋试验，TRH兴奋试验，TRH兴奋试验，血催乳素，生长激素测定，血雌二醇，睾酮测定。4、基础代谢率测定。5、心电图、必要时头颅X光片，CT检查。6、眼底检查，视野计检查，女性行阴道细胞涂片测雌激素水平。1、按一般内科常规诊疗处理。2、激素替代疗法：（1）糖皮质激素，如氢可的松类：小剂量可早餐后顿服，中剂 量：早餐后服日量的2/3，午后服余1/3量，遇有发热，应激情况可酌加量。（2）甲状腺素：小剂量开始，24周后递增到4080mg/d应与皮质激素同用或后用数日，以免诱发危象。（3）乙烯雌酚：年轻妇女可行人工周期治疗。（4）丙酸睾丸酮：用于男性患者。3、中医中药：气血双

7、补或温补肾阳。4、手术或放疗：垂体嫌色细胞瘤，颅内肿瘤。1520自觉症状消失或改善，血糖正常，血清激素水平上升或接近正常。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转E23.009053垂体前叶功能减退性危象1、有下丘脑-垂体疾病、手术、放疗、外伤史等。2、停用或减少激素用量，服用安眠剂，麻醉剂，感染，饥饿，寒冷，水中毒，胃肠功能紊乱，严重精神刺激等。3、除一般垂体前叶功能减退病症状外并有意识模糊、抽搐、体温低、心率慢，血压下降，休克，心律紊乱，严重低血糖等。4、血清中垂体及性腺、甲状腺，肾上腺皮质激素水平低，尿游离皮质醇，17

8、-羟类固醇，17-酮类固醇，血清钠、血糖等水平降低。1、按内科常规检查项目。2、空腹血糖，Na+、K+、Cl-、PH、CO2结合力，糖耐量试验，血尿常规，血脂。3、皮质素水平试验，促皮质素试验（三日法）血清甲状腺素测定，促甲状腺素兴奋试验，尿促性腺激素测定。4、有条件可做ACTH、TSH、LH放射免疫测定，血浆皮质醇及其昼夜规律测定，尿游离皮质醇测定，LRH兴奋试验，TRH兴奋试验，TRH兴奋试验，血催乳素，生长激素测定，血雌二醇，睾酮测定。5、基础代谢率测定。6、心电图、必要时头颅X光片，CT检查。7、眼底检查，视野计检查，女性行阴道细胞涂片测雌激素水平。1、按一般内科常规处理，急症处理。2

9、、解除危象治疗。（1）低血糖治疗：5%葡萄糖4060ml速静滴，继以10%葡萄糖静滴维持。（2）皮质激素应用：大剂量，氢化可的松静滴，300mg/d以上。（3）其他激素替代治疗酌情应用，但需与皮质激素协调使用。（4）低温处理：保暖、亦可给甲状腺制剂，小剂量开始如三碘甲腺氨酸（T3）。3、有感染者，使用抗菌素。4、周围循环衰竭者：补充血容量，升压药物，纠正水电解质紊乱。5、治疗危象诱因。1520神志清晰，体温、心率，血压正常，低血糖状态消失。2、血液电解质血糖水平正常。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转E23.01005

10、3垂体性侏儒症1、生长发育障碍，可有家族史，继发性者多有颅内肿瘤（颅咽管瘤，嫌色细胞瘤）感染、创伤，大剂量皮质激素史。2、身高低于同龄同性正常人，平均身高在130cm以下，生长速度4cm/年，智力发育一般正常。3、骨龄迟缓，低于实际年龄以上，骨骺融合延迟，蝶鞍可正常，但有鞍区病变者可有钙化，扩大，骨质破坏。4、性器官不发育，第二性征缺乏等。甲状腺，肾上腺皮质功能可轻度减退，对胰岛素高度敏感。5、血清生长素水平低下，且对胰岛素诱发的高血糖及氨酸，左旋多巴等兴奋剂试验无反应（5µg/L青春期后血清促性腺激素水平低下。6、排除：体质性青春期延迟，原基性矮小症，儿童甲减症，骨骼疾病，营养代谢

11、病先心性腺发育障碍等致侏儒症。1、按内科常规检查项目。2、同肢端肥大症相关检查项目，重点：GH测定，及其兴奋试验检查。3、排除相关疾病，所需检查，性腺甲状腺，肾上腺皮质功能检查。尿游离皮质醇170-羟类固醇，17-酮类固醇。血糖、K+、Na+、Cl-测定。4、X线骨片。1、按内科常规处理。2、生长激素（hGH）治疗，第一代：蛋氨酸hGH；第二代：无蛋氨酸hGH。3、如伴甲状腺功能减退者：酌用甲状腺素片（可先用）。4、对下丘脑性特发性GH缺乏性侏儒：可用人工合成生长素释放素（GHRHI-44）治疗。5、同化激素治疗。睾酮治疗。6、绒毛膜促性腺素（HCG人绒毛膜促性腺素）适用年龄已达青春期，上述治

12、疗身高不再增长者。15201、生长发育速度快身高超过130cm。2、骨龄增长逐渐接近正常，性器官发育，第二性征出现。3、补充激素治疗后，甲状腺，肾上腺皮质功能接近正常。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转垂体前叶功能减退危象1、有下丘脑-垂体疾病、手术、放疗、外伤史等。2、停用或减少激素用量，服用安眠剂，麻醉剂，感染，饥饿，寒冷，水中毒，胃肠功能紊乱，严重精神刺激等。3、除一般垂体前叶功能减退病症状外并有意识模糊、抽搐、体温低、心率慢，血压下降，休克，心律紊乱，严重低血糖等。4、血清中垂体及性腺、甲状腺，肾上腺皮质激素水

13、平低，尿游离皮质醇，17-羟类固醇，17-酮类固醇，血清钠、血糖等水平降低。1、按内科常规检查项目。2、空腹血糖，Na+、K+、Cl-、PH、CO2结合力，糖耐量试验，血尿常规，血脂。3、皮质素水平试验，促皮质素试验（三日法）血清甲状腺素测定，促甲状腺素兴奋试验，尿促性腺激素测定。4、有条件可做ACTH、TSH、LH放射免疫测定，血浆皮质醇及其昼夜规律测定，尿游离皮质醇测定，LRH兴奋试验，TRH兴奋试验，TRH兴奋试验，血催乳素，生长激素测定，血雌二醇，睾酮测定。5、基础代谢率测定。6、心电图、必要时头颅X光片，CT检查。7、眼底检查，视野计检查，女性行阴道细胞涂片测雌激素水平。1、按一般内

14、科常规处理，严重者按急症处理，必要时CCU监护：神志、T、P、R、BP、SPO2。急症处理。2、迅速纠正低血糖状态：可给50%葡萄糖，4060ml静注，继以10%糖液维持。3、糖皮质激素的应用，解除危症肾上腺功能减退危象。4、有循环衰曷者按体面处理。5、有感染、败血症者，积极有效抗菌素治疗。6、水中毒者：加用利尿剂。7、低温与甲状腺功能减退相关者可给小剂量甲状腺素片治疗。8、禁用麻醉、镇静、催眠剂或降糖药等。15201、神志清晰，体温、心率，血压正常，低血糖状态消失。2、水电解质、血糖水平正常。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治

15、 愈好 转E23.202110尿崩症1、原发性可有家族史，继发者多见于头颅外伤，手术，感染及血管病变史。2、多尿（5L/d）烦渴，多饮、皮肤干燥、唾液少、便秘、消瘦、无力等。3、尿渗透压下降200mmol/kg（200mOsm/kg）尿比重下降1.006肾功能正常，高渗盐水试验：尿量不减，尿比重不升高。4、禁水试验：尿量不减，尿渗透压300mmol/kg（300mOsm/kg）尿比重1.010，体重、血压降低，白细胞比容上升。5、加压素试验，尿量明显减少，尿渗压上升，300mmol/kg.300mOsm/kg，尿比重（1.010）明显升高。6、血清抗利尿激素（ADH）水平低下。7、除外低渗性肾

16、原性多尿症（原发性肾性尿崩症，先天肾小管病变）精神性烦渴多饮症，高渗性多尿症（糖尿病，慢性肾上腺皮质功能减退症）等。1、按内科检查常规，其中尿常规连续3次。2、尿K+、Na+、Cl-、Ca2+、血糖，餐后2h血糖，必要时做糖耐量试验。3、血K+、Na+、Cl-、Ca2+，肝肾功能。4、头颅X线平片，CT扫描，垂体NRI。5、禁水-加压素试验。6、高渗盐水试验。7、加压素测定。1、按内科常规处理。2、药物治疗：症状性治疗：（1）中枢性尿崩症：氢氯噻嗪、氯磺丙脲。（2）替代治疗：神经性垂体素（垂体后叶素）、长效尿崩停，垂体后叶粉剂，去氨基右旋精氨酸加压素（DDAVP）等，为首选药物。3、病因治疗：

17、肿瘤所致者：手术或放射治疗：其他病因，相应措施。15251、尿量、尿比重、尿渗压正常。2、原发病治愈。1、尿量减少，比重在1.010以上，尿渗压300mmol/kg（300mosm/kg）。2、原发病停止发展。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转E24.-皮质醇增多症库欣综合征1、有应用ACTH或糖皮质激素类药物史，家族遗传史。2、情绪不安、急躁、向心性肥胖，满月脸，面红润，毳毛增生，多毛或脱发，水牛背，腹大悬垂，血压升高，性特征改变，月经少或闭经或阳萎，性欲低，腰痛。3、血嗜酸细胞减少，血Na+、Cl-升高，K+降低，

18、碱血症，血糖增高，糖耐量降低，尿Ca2+升高。4、尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇升高，失去昼夜规律。5、血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）测定双侧增生者：升高；异位ACTH分比综合征者：显著升高；腺瘤或癌：降低。6、地塞米松试验：隔夜、小剂量、大剂量三种试验分别有改变。7、ACTH兴奋试验：分别有改变。8、颅骨平片：蝶鞍扩大，骨质吸收，MRI可发现垂体微肿瘤，胸片、骨片：骨质疏松，病理性骨折。9、CT、MRI、B超：放射性核素扫描，肾上腺血管造影，可发现肿瘤定位诊断。1、按内科常规检查项目。2、血、肝、肾功能，血Na+、Cl-、K+、Ca2+。3、血浆ACTH测定。血浆皮质醇昼夜规律测定。ACTH

19、兴奋试验。4、地塞米松抑制试验。5、测24h尿17-羟类固醇，尿-17酮类固醇测定。24h尿游离皮质醇测定。6、B超：肾、肾上腺检查。7、CT或MRI扫描（肾、肾上腺庇）。8、肾上腺血管造影。9、125I胆固醇检查扫描。1、按内科及肾上腺手术常规。2、肾上腺皮质增生者：（1）垂体后明显病变者：60CO或深X线放疗或中子或质子线照射。（2）垂体微肿瘤者：手术切除。（3）不能做垂体手术者，肾上腺次全切除术。（4）药物治疗（赛质立等）。（5）中医中药。3、肾上腺肿瘤：手术切除。4、肾上腺腺瘤：尽可能手术，不能手术者可试用：双氯苯二氯乙烷或甲吡酮或酮康唑或氯基导眠能等到药物。20301、血压下降，症状

20、好转。2、血电解质、血糖基本正常。3、血浆皮质醇、尿游离皮质醇含量下降。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转E26.002053原发性醛固酮增多症低肾素性醛固酮增多征1、多发于3050岁，有高血压、头疼、心律失常、口渴、多饮、多尿（尤夜尿多）肌无力，间歇性麻痹，感觉异常，降压效果不好。2、尿比重低，碱性，尿钾排出减少。3、低血钾，血钠正常，偏低，血氮稍低，血钙磷正常，CO2结合力及PH升高，呈碱血症，晚期BUN增高。4、血浆醛固酮增高（138.5pmol/L）24h尿和血皮质醇正常，血浆肾素-血管紧张素活性降低。5、螺内

21、脂试验，症状缓解，BP下降，血K+增高，尿K+降低，代酸性碱中毒部分纠正。6、速尿试验：血醛固酮升高，肾素活性无增加反应。7、肾上腺B超，腹部CT放射性核素扫描，X线后腹膜造影（充气）可定位诊断。8、心电图低血钾改变。9、鉴别醛固醇或增生，可行上午直立位前后血醛固酮测定，可的松试验等检查。10、排除其他原因的高血压，低血钾。1、按内科常规检查项目。2、血、尿PH、K+、Na+、Ca2+、P3+、肝肾功能，血CO2结合力测定。3、血、尿醛固酮测定。4、血浆肾素活性测定。5、血浆肾素-血管紧张素活性测定。6、螺内脂试验。7、电解质前负荷试验。8、其立位，赛庚定，可的松对醛固酮影响检查。9、血浆去氧

22、皮质酮，18-羟皮质酮测定。10、肾上腺CT、MRI检查。11、X线：肾上腺静脉造影。12、肾上腺B超。13、放射性核素肾上腺扫描（131I-胆固醇）。1、按内科常规处理。2、腺瘤或癌：手术治疗，切除。3、不能手术者，长期药物治疗：（1）螺内脂，剂量渐增到400mg/d分4次口服。（2）钙通道阻滞剂，心痛定或异搏定。（3）ACEI剂。（4）赛庚定。（5）皮质激素可能抑制的类型可采用地塞米体验。（6）肾上腺癌已转移或不能手术者,上述药物效果不好时,可用类固醇,激素合成抑制剂：trilostane；氨基导眠能；酮康唑，均可使醛固酮合成受阻。20251、血压正常，症状消失。2、血钾、尿钾正常，血浆醛

23、固酮，水平正常，尿醛固酮含量正常。3、血浆肾素，血管肾张素活性正常。且对低钠饮食，立位，注射呋塞米后，呈正常反应。1、下降正常，症状好转。2、血浆醛固酮水平下降，尿醛固酮含量减少。3、血钾、尿钾正常或接近正常。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转原发性慢性肾上腺皮质功能减退症1、有结核，自身免疫病长期用糖皮质激素，肾上腺手术，全身真菌感染，白血病，恶性肿瘤等病史。2、易倦，全身皮肤粘膜色素沉着，体重减轻，胃肠功能紊乱，空腹低血糖，低血压，失水，性功能减退，闭经，不育等病史。3、血嗜酸细胞，淋巴细胞增多，贫血，低血钠，高钾

24、，血Na+/K+30,低血糖，糖耐量呈低平曲线，皮质素水利尿试验阳性，排尿量每分钟8ml，用皮质激素后升高。4、24h尿游离皮质醇含量降低，血皮质醇降低，昼夜节律消失，血ACTH升高250mg/L。5、ACTH3d连续兴奋试验无明显反应。6、X线胸腹片可发现结核，结核试验可阳性，血肾上腺抗体阳性，心电图低电压，T波倒置或低平。7、除外日晒性皮炎，肝硬化异位ACTH分泌综合征，药物性色素改变，慢性肾病，血色病等。1、血、尿常规，血嗜酸细胞计数，RBC比容，BUN、Cre，血Na+、K+、Cl-血糖，血脂，必要时糖耐量试验，血浆皮质醇测定及其昼夜规律，促皮质素释放免疫测定。2、尿K+、Na+、Cl

25、-，尿17-KS,17-OHS测定或尿游离皮质醇测定。3、ACTH试验，必要时加用地塞米松，以防诱发危名象。4、水利尿试验：明显低钠者忌用，心衰，肝硬化，肾病，甲状腺功能减退者，影响结果不宜做。5、基础代谢率测定。6、心电图及胸腹部X线片。有无病灶，心脏大小，肾上腺区钙化及可疑病灶，必要时摄头颅片或CT检查。7、肾，肾上腺B超及腹部B超等。1、按一般内科诊疗常规处理，给予高Na+、低K+富营养易消化食（皮质激素治疗时，Na+、K+应调节）。2、病因治疗：如抗结核，防治继发感染等。3、糖皮质激素的治疗（替代疗法）为关键，应终生使用，平时用基础量，应激时适当加量，开始可选用氢化可地松，剂量酌情定，

26、亦可用醋酸可的松或泼尼松对应量，病情稳定后，减量维持，亦可用皮下埋藏丸剂或长效制剂。4、中医中药：辩证论治。5、维生素C针剂：1g静注，qd。6、有感染、手术、创伤等应激素情况时，酌情增加糖皮质激素的用量。7、发生危象时，按肾上腺急性皮质功能衰竭处理。1、症状消失，体力恢复，原发病稳定。2、血电解质，血糖正常。3、血浆皮质醇水平及昼夜节律正常。24h尿游离皮质醇含量正常。1、补充激素后，症状好转，血压正常。2、血电解质，血糖，血浆皮质醇，24h尿游离皮质醇含量接近正常。3、原发病稳定。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转

27、E27.202053急性肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质危象1、有Addison，s史，肾上腺手术史，长期激素治疗突然停药史，及急性重症感染（如重症流脑）等病史。2、全身衰竭，皮肤粘膜色素加深，高热，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，失水，血压低，周围循环衰竭，意识障碍，昏迷。3、血嗜酸细胞增加，明显低血钠，高血钾，低血糖、血BUR、Cre升高。4、血浆皮质醇低（上午89时138mmoL/L）尿游离皮质醇含量低。5、除外急性胃肠病、急腹症、胃肠道传染病、感染性休克等。1、按内科常规检查。2、测肝功、肾功、血糖、K+、Na+、CL+、PH、CO2结合力。3、必要时血培养（药敏）。4、血皮质醇、尿游离皮质醇测定

28、、17-羟酮类固醇测定.5、必要时腰穿刺检查。6、胸透、B超。1、按内科常规处理，急症处理，必要时CCU监护。2、糖皮质激素治疗：头2-4h内，大剂量氢化强的松100mg静滴，之后视病情每4-8h给100mg，第一天总量可达300-500mg，而后口服维持。3、抗休克治疗，给氧，迅速纠正水及电解质紊乱，酌情应用血管活性药物。4、有效抗菌素控制感染。5、对症处理。15251、症状消失，血压正常。2、血电解质，血糖，血浆皮质醇，尿游离皮质醇含量正常。1、补充激素后，症状消失，血压正常。2、血电解质、血糖水平基本正常。3、仍需补充较平时需量多的激素。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗

29、 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转（M87001/0）嗜铬细胞瘤1、阵发性高血压，间歇期正常，也可呈持续性高血压，阵发性加剧，可因体位改变，排尿、腹按压，手术诱发高血压或有家族史。2、高血压发作时，头跳痛，心速、多汗、面苍白、四肢凉，胸闷，气急，肢麻木，视力障碍，休克，高血压危象或血压高/低交替，心律失常，心力衰竭等。3、对一般降压药无效，但-阻滞剂有效。4、基础代谢率升高，血糖升高，尿糖阳性，糖耐量降低。5、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定：（1）VMA45mol（9mg）有诊断价值。（2）24h尿儿茶酚胺591nmol/24h。（3）TMN1.75mg/24h。6、血浆

30、儿茶酚胺（静脉分段取样）升高。7、酚胺抗菌素明抑制试验：阳性。8、激发试验：间隙期：BP升高30-60/30mmHg持续5分钟以上。9、肾上腺区B超，CT、MRI，放射线核素扫描，X线颅片，胸、膀胱区。10、除外原发性高血压，肾血管性高血压及甲亢，糖尿病，冠心，心律失常等。1、按内科常规检查项目。2、肝肾功能，K、Na、Cl、Ca测定。3、24h尿VMA测定。4、荧光法测24h尿儿茶酚胺。5、尿甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺的总和，TMN测定。6、血儿茶酚胺测定。7、氧压定试验。8、酚胺抗明抑制试验。9、激发试验。10、B超、CT、MRI检查。11、放射性核素扫描（肾上腺）及131I

31、-MBG扫描。12、X线：胸颅骨片，静脉肾盂造影。13、下腔静脉导管检查。14、膀胱镜检。1、按内科常规处理。2、手术治疗（参见常规第16篇P1231）。3、长期药物治疗：不宜手术者可用-受体阻滞剂，如酚妥拉明，呱唑嗪等，应防止“首剂效应”及其他注意事项。4、急症处理：发作时：酚妥拉明静脉推注。10151、症状消失，血压稳定在正常范围。2、尿儿茶酚胺及其代谢产物含量正常。1、症状减轻，血压下降，发作减少。2、尿儿茶酚胺及其代谢产物含量下降。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转E50.901054甲状腺功能亢进甲亢症1、典

32、型甲亢症：（1）症肖可有诱因。表现怕热，多汗，易倦，烦躁，心悸，乏力，手抖，食欲亢进，体重减轻，便次多，月经乱，可有其他自身免疫性病史。（2）心动过速，心音增强，脉压大，可有早搏，房颤，周围血管征阳性。（3）甲状腺弥散性功结节性肿大，可有细震颤及血管杂音，少数也不肿大。（4）伴或不伴突眼及甲亢眼征，伸长，手指细颤局限性胫前粘液性水肿，杵状指（趾），皮肤温湿潮红。（5）基础代谢率高，摄131I率3h25%，24h45%，高峰值提前（3h摄131I率为24h的80%以上），甲状腺片或T3抑制试验阴性（不能抑制）。（6）血清TT4、TT3、FT4升高，TSH水平降低，且对TRH兴奋试验无反应。（7）

33、免疫示检查Tsab（），甲状腺自身抗体的滴度和阳性率升高，其他自身抗体也可阳性。（8）甲状腺扫描：弥漫性肿大或热或热结节，或冷或冷结节。2、淡漠型甲亢症（四晕）。参阅标准P1211、血、尿常规，血糖，血脂，K、Na、Cl、Mg、Ca，肝功，表面抗原（HBsAg）。2、24h尿肌酸测定。3、甲状腺摄131I率测定，FT3、FT4、反T3（rT3）、TSH及TT3、TT4测定。4、必要时，促甲状腺释放激素（TRH）兴奋试验，甲状腺或T3抑制试验，TSH受体抗体（TRAb），抗甲状腺蛋白抗体（CGAb）和抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）。5、血清碱性磷酸酶测定。6、基础代谢率、心电图，必要时甲状腺扫描

34、，摄X线胸片，骨片，B超等检查。1、按一般内科诊疗常规处理，良好休息，避免刺激，高热，高维生素（尤B族）饮食，忌食含碘食物和药物及中草药，保护甲状腺，护眼。2、抗甲亢药物治疗：（1）酌用甲巯基咪唑/或丙基（或甲基）硫氧嘧啶等，服至维持量，连续服药1.52年，注意服药期间定期查血象，WBC3.5×109/L，中性50%时，即停药，同时服用升WBC药物。（2）放射性碘（131I）治疗（参见操作常规第四篇，十二章P390）。3、手术治疗。（参见操作常规十三篇第二章P991）。4、-受体阻滞剂的应用，首选心得安等。5、严重突眼，胫前粘液水肿治疗，可酌用糖皮质激素，如泼尼松等。6、对症处理：酌

35、用稹静，安神剂。7、甲状腺危象处理：属急症（参阅操作常规第十三篇第二章P992）。8、以上治疗期间，注意观察病情，及时复查甲状腺功能（FT3、FT4、FSH）及血象等相关检查，防止药物副反应。（详见常规P634）。1、症状消失，体重增加，脉率正常，甲状腺区需震颤及血管杂音消失，甲状腺肿及突眼症减轻。2、血TT4、TT3、FT4水平正常，甲状腺片或T3抑制剂试验阳性（可抑制）甲状腺免疫学检查正常。3、经2年随访观察无复发。1、症状好转，脉率减慢甲状腺缩小，血管杂音减轻。2、血清TT4、TT3、FT4水平基本正常。甲状腺片或T3抑制试验阴性（不能抑制）仍需继续治疗。ICD-10病名诊 断 标 准检

36、 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转E05.501054甲状腺危象1、典型甲亢症危象：（1）多在感染、精神创伤，手术外伤等应激情况下发生。（2）发热高（38.541以上），脉快（120180/min以上）极度乏力、心悸、多汗、气短、烦躁、恶心、腹泻、谵妄、脱水、昏迷、心律紊乱（房颤或房速）心衰等。（3）甲状腺功能检查：符合甲亢。2、淡漠型甲亢危象：（1）淡漠、嗜睡、无力、消瘦或恶液质，体温稍高，心率稍快，脉压差小，可有心衰、谵妄、昏迷。（2）甲状腺轻度肿大甲状腺功能检查符合甲亢血TT3水平增高。1、按内科常规检查项目。2、按甲亢检查项目。3、视诱发“甲

37、亢危象”的因素所需检查项目。1、按内科常规处理，急症处理，按甲亢处理。2、危象处理：（1）镇静剂：安定，冬眠。（2）降温，物理冬眠。（3）纠正和维持水电解质平衡。（4）复方碘液的应用：酌情用较大剂量，口服或直肠内给药，必要时可静脉给药，亦可在给药前酌服他巴唑等口服药。（5）交感神经抑制剂，利血平或心得安。（6）氢化可的松或地塞米松。3、诱发因素的治疗：感染所致抗菌素的应用。4、其他：心衰者：纠正心衰，吸氧，大量B族维生素。20251、症状体征消失。2、体温、心率正常。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转E03.90105

38、3甲状腺功能减退甲减1、有地方性甲状腺肿，自身免疫病，甲亢（碘剂或药物治疗史，甲状腺炎或丘脑-垂体疾病史）。2、无力、嗜睡、怕冷、反应迟钝、神差、视力差、腹胀、音沉、体重增加、月经多。3、皮肤干燥，枯黄、粗厚、粘液肿、毛发干枯、易落、体温低、脉缓、脉压差小、心扩大、浆膜腔积液、反射迟钝、掌心发黄。4、严重者：呼吸浅慢、心动过缓、血压低、昏迷。5、基础代谢率正常。血TT459.8nmol/L,TT31.078nmol/L,131I摄取率低平（3h10%，24h15%）。6、血TSH值：（1）原发性：TT3、TT4正常，而TSH升高，且TRH试验，TSH正常人。（2）垂体性：TSH降低，对TRH试

39、验，TSH无反应，而应用TSH后，TT3、TT4增高。（3）下丘脑性：TSH低，对TRH反应良好。7、原发性甲减：CIC增高，GIGO增高，甲状腺球蛋白抗体，微粒体抗体阳性血TRH、TSH、PRL可升高，可表现为溢乳症。8、X线：心脏扩大，心包积液，颅平片，蝶鞍增大，心电图，低电压，QT延长，ST-T异常，超声心动：心肌增厚，心包积液。9、血TC、TG、CPK增高，血糖降低，糖耐量曲线低平，贫血。1、按内科常规项目检查。2、基础代谢率测定。3、血TT3、TT4、TSH、TRH兴奋试验，可能时：仅T3、FT3、FT4测定。4、血清免疫复合物（CIC）IgG、IgM、IgG测定。5、甲状腺球蛋白抗

40、体，甲状腺微粒体（过氧化酶）抗体测定。6、血胆固醇（TC）甘油三脂（TG）肌酸磷酸激酶（CPK）血糖测定。7、葡萄糖耐量试验。8、B超，X光心脏片，颅正侧位片，必要时薄分层摄影CT、MRI。1、按内科常规处理。2、替代治疗：（1）甲状腺素片治疗，或左旋甲状腺素钠（L-T4）或三碘甲状腺原氨酸（LT3）及二者的混合制剂治疗。（2）如合并有肾上腺皮质功能减退，可先用小剂量氢化可地松，再用替代治疗。3、中医中药治疗：助阳、温肾、补气药。4、其他治疗：贫血补充铁剂，维生素B12叶酸等，胃酸缺乏，可用稀盐酸等。5、粘液性水肿昏迷：（1）静注L-T3、L-T4待苏醒后，改口服，亦可用甲状腺片自胃管内给药。

41、（2）保暖、给氧、保持呼吸道通畅。（3）氢化可地松的应用。6、有感染者，积极控制感染。20251、症状体征消失，粘液性水肿消退。2、甲状腺功能正常，血脂正常。1、补充甲状腺素后，症状体征基本消失，但仍需用维持量，停药后即可复发。2、甲状腺功能检查，结果明显好转。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转E04.001053单纯性甲状腺肿1、甲状腺肿块，无疼痛，女性多见，青春期、妊娠、绝经期加重，有地方性（地方性甲状腺肿）可有家族遗传史。2、肿大甲状腺程度质地不一，可呈巨肿块，常具大小不等多个结节，可囊性变，钙化，无震颤及血管杂

42、音，甚肿大程度国内分六级，WTO分六类（略）。3、肿大显著者可引起压迫症状、咽部紧缩感、刺激性干咳、劳累后气促、吞咽困难、声音嘶哑等。4、基础代谢率正常，少数偏低，TT3正常或升高；TT4正常或偏低；TSH正常，严重缺碘时升高。甲状腺摄131I率正常或升高，但高峰值不提前；甲状腺片或T3抑制试验阳性可抑制。5、甲状腺扫描呈弥漫性增大或有多数温结节和（或）冷结节（囊性变），可发现胸内甲状腺肿。6、X线胸片：可发现胸内甲状腺肿，气管受压情况。7、少数血清测到甲状腺自身抗体。8、除外甲状腺炎、囊肿、腺瘤、癌肿等。1、按内科常规检查项目。2、血清TT3、TT4、TSH、摄131I率测定。3、甲状腺扫描

43、。4、X线胸正侧位片。5、抗甲状腺抗体测定。基础代谢率测定。6、余同“甲亢”相关检查。1、按内科常规处理。2、病因治疗：（1）缺碘者：进食含盐丰富的食物，补充碘盐，流行区可用碘化食盐防治，胆成人尤结节性甲状腺肿者，应避免大剂量碘治疗。（2）多数因甲状腺素（TH）合成障碍者，可用TH治疗或干甲状腺治疗，先小剂量，逐增，而后维持量治疗，疗程较长。（3）病程长的结节性甲状腺肿患者，应作TRH兴奋试验，如反应降低降低或无反应，不宜用TH治疗。（4）老年患者TH剂量应酌减。3、手术治疗：（1）单纯性肿大，一般不宜手术治疗。（2）有压迫症状，药物治疗无效或疑癌变应手术治疗。（3）术后需长期TH替代治疗。2

44、0251、甲状腺肿明显缩小或消失，2年内无增大。2、甲状腺摄131I率，血清TT3、TT4、TSH水平正常。甲状腺肿有缩小，或无进一步发展，但仍需治疗。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转E06.102053亚急性甲状腺炎1、女性多见，多有上呼吸道感染，咽痛史。2、发热，全身不适，无力，甲状腺突然痛，增大，常为两侧（也可先一侧，而后对侧）质硬结节状，块状，压痛明显，痛可放散至耳下侧头部，颈后下牙部，活动头部加剧。3、可有轻度甲亢症状，但食欲差，无力，后期呈甲减症，病程自限，数周至数月。4、血白细胞计数及分类可增高，血沉快。5、早期甲状腺摄131I率明显降低，血清TT3、TT4增高。二者呈分离现象为本病特征。12周后，甲状腺自身抗体阳性。1、按内科常规检查。2、血沉、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳。3、血TT3、TT4、TSH测定。4、131I摄率测定。5、抗甲状腺球蛋白抗体测定。抗甲状腺激素腺体抗体测定。必要时，病毒抗体测定。6、基础代谢率测定。7、甲状腺扫描，必要时131I过氯酸钾排液试验。8、必要时甲状腺穿刺活检。1、按儿科常规处理。2、糖皮质激素的应用或与非甾体消炎药（如消炎痛）联用。3、早期有甲亢者可对症处理：如心得