跌倒风险评估量表(Morse).pdf

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1、*人民医院跌倒风险评估量表（orse）科室床号姓名性别年龄登记号评 估 日 期近 3 个无0月25有有无跌多于一无0个疾病有15诊断不需要、卧床休息、护士辅0使用行助15走辅助拐杖、助行器、手杖工具30依扶家具行走0静脉输否液20是0正常、卧床不能移动10步态虚弱无力20功能障碍0认知状量力而行态高估自己能力、忘记自己受15评 估 总限制分保持病区地面清洁干燥， 告知卫生间防滑措施（沐浴时有人陪伴） ，鼓励使用卫生间扶手提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清跌倒标除病房、床旁、通道及卫生间障碍教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，将日常物品放于患者易病床高度合适，准预防放于可及处取处患者活动时有人陪伴

2、， 指导患者渐进坐性干预起、渐进下床的方法穿舒适的鞋及衣裤， 为患者提供步态技巧指导应用平车、轮椅时使用护栏及安全带措施锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅向患者和家属提供跌倒预防宣教， 评估并记录患者和家属对宣教的接受情况执行基础护理及跌倒标准预防性干预跌倒高措施放置警示标示尽量将患者安置距离护士站较近病房，风险预加强对患者夜间巡视通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗将两侧床栏全部抬起， 在患者下床活动防性干需要协助时要呼叫求助如患者神志障碍，必要时限制患者活动，预措施适当约束，家属参与照护加强营养，定期协助患者排尿、排便未发生跌倒、坠床预防效果发生跌倒、坠床护 士 签 名病人或家属签名：护

3、士长签名：变量评分标准分值备注：1.0-24 分无风险，按要求落实基础护理。25-44 分低风险，给予跌倒坠床标准预防性干预。45 分或以上高风险，给予跌倒坠床高风险预防性干预。其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后 6h、产妇产后 24h 内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。2.评估要求：（1）首次评估：患者入科后护士当班完成评估。（2）再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。有以下情况者需要再次评估：1）病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能

4、力等改变时。2）使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。3）转病区后。4）发生跌倒事件后。5）特殊检查治疗后。6）自动列为高风险患者/患儿解除后。各变量评分说明：在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒/坠床事件之后应使用本量表进行评估。1.近 3 个月有无跌倒：患者在本次住院期间或近3 个月出现过跌倒事件，评25分。如果没有，评 0 分，若因撞击等外部力量导致的跌倒不属于跌倒史。2.多于一个疾病诊断：患者病案中有两项或更多医学诊断（两个及以上不同系统的疾病

5、诊断）评 15 分，只有一项评 0 分。3.使用行走辅助用具： 患者行走时不需要使用任何辅助设备 （由护士/陪护协助行走不视为使用辅助设备） ，或患者活动时都使用轮椅，或完全卧床不起，评0 分。患者行走时使用拐杖、助行器、手杖，评15 分。患者在行走时是依扶在家俱上，评30 分。4.静脉输液：患者使用任何静脉治疗设备或者留置静脉通路（留置针、PICC、CVC、输液港等）评 20 分，如无评 0 分。5.步态：正常、卧床不能移动评0 分。虚弱无力，患者年龄65岁，乏力、弓背、步幅短，可能出现步态凌乱评10 分。功能障碍，患者可能出现站立困难，平衡差，无法独立行走评 20 分。6.精神状态：患者表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是非常自信，高估了自己的能力，忘记了自己的局限性，评15 分。患者能对自己的行走能力进行正确评估就是“正常”，评 0 分。7.评分和风险级别：对各变量评分，计算总分，并记入患者病案。然后确定患者的风险级别和建议的干预措施（如不需干预、标准预防措施、高风险预防措施） 。