高等学校学生及其家庭情况调查表范本.doc

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1、中国人民大学家庭经济困难学生认定申请表学院（书院）： 专业： 年级： 班级： 基本情况姓 名性 别出生年月籍 贯身份证号 码家庭人口手机号码家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码家长手机号码 家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况特殊群体类型原建档立卡贫困家庭学生：是 否 城乡低保学生：是 否 特困救助学生：是 否孤儿学生：是 否 残疾学生：是 否 其它： 影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 元。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。申请理由（不少于100

2、字）个人承诺承诺内容：学生本人(或监护人)签字【填表说明】1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印，也可进入中国人民大学学生资助管理中心官网（）“下载专区”下载电子版。2.申请表均须申请学生本人填写完成，可以纸质版手写填写，也可以完成电子版后双面打印。3.申请表中填报的个人信息必须真实、准确、完整，申请学生本人须在“个人承诺”处亲笔手写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任”，在“学生本人（或监护人）签字”处亲笔手写签名，申请时未满18周岁的学生还须监护人亲笔手写签名。4.学院（书院）、专业、年级、班级可根据实际情况填写。5.家庭人口及成员情况不限于核心家庭，以学生家庭真实状况为准。6.“家庭遭受自然灾害情况”、“家庭遭受突发意外事件”、“家庭欠债情况”等信息填写时，需说明具体事由、损失程度及对家庭经济状况造成的影响。7.“申请理由”须有理有据，不得少于100字。