(13.2)--D_二聚体在未治卵巢癌患者深静脉血栓发生诊断中的价值.pdf

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1、二聚体在未治卵巢癌患者深静脉血栓发生诊断中的价值摘要：目的探讨血清 二聚体检测在未接受临床治疗的卵巢癌患者中诊断深静脉血栓发生的价值。方法选取 年月至 年月在新疆医科大学第一附属医院经手术或病理诊断的卵巢癌患者 例，于临床干预治疗前完善卵巢肿瘤标志物糖类抗原 （）和人附睾蛋白（）检测，血浆 二聚体（）检测，以及妇科超、双下肢血管超、肺部血管造影（）检查。分析卵巢癌患者中深静脉血栓的发生情况，比较 、和 水平在卵巢癌不同分期中的差异，以及 、在卵巢癌患者深静脉血栓发生诊断中的价值。结果 的卵巢癌患者在临床干预治疗前发生了深静脉血栓，其中 的深静脉血栓患者为晚期卵巢癌，的深静脉血栓患者无明显临床症

2、状。在未治卵巢癌患者中，形成深静脉血栓与未形成深静脉血栓组间比较，血浆 水平差异有统计学意义（）；血清 及 水平差异无统计学意义（）。血浆 水平诊断卵巢癌深静脉血栓形成的灵敏度为，特异度为，阳性预测值，阴性预测值，截断值为 。结论未治卵巢癌患者无症状性深静脉血栓发生的概率较高；血浆 水平对未治卵巢癌深静脉血栓发生有诊断价值；选择合适的血浆 诊断截断值，可有效协助临床诊断未治卵巢癌深静脉血栓的发生。关键词：卵巢癌；二聚体；深静脉血栓；糖类抗原 ；人附睾蛋白中图法分类号：文献标志码：文章编号：（），：（）（），（），（），（），（）（），基金项目：国家自然科学基金项目（）。作者简介：梁凌云，女，主

3、治医师，主要从事妇科肿瘤及妇科内分泌方面的研究。通信作者，：。本文引用格式：梁凌云，赵骏达，林琳 二聚体在未治卵巢癌患者深静脉血栓发生诊断中的价值 检验医学与临床，（）：；卵巢癌患者很多都伴有大量的腹水或大包块，压迫下腔静脉或盆腔静脉，导致下肢静脉回流受阻，有将近 的卵巢癌患者发生深静脉血栓。无症状性深静脉血栓在临床治疗中可能会进展或表现出临床症状，包括下肢水肿、肺栓塞等，其中严重的急性肺栓塞是癌症患者的首要死因。因此在卵巢癌治疗前准确判断是否发生深静脉血栓非常重要。血浆 二聚体（）检 测 是 筛 查 静 脉 血 栓 形 成 的 常 用 方法，但是临床上至今对于 诊断卵巢癌深静脉血栓发生的标准

4、没有定论，据此，本文将探讨 在诊断临床干预治疗前卵巢癌患者深静脉血栓发生的价值。资料与方法一般资料选取 年月至 年月在新疆医科大学第一附属医院经手术或病理诊断的卵巢癌患者 例，研究对象中位年龄 岁；按 分期 进行分类，研究对象中卵巢癌期 例（），期例（），期 例（），期 例（）。方法影像学检查于卵巢癌临床干预治疗前，所有患者进行妇科超、双下肢血管超及肺部血管造影（）检查。（）采用妇科超声诊断仪（三星 ）检查子宫、双侧附件及盆腔情况。（）采用肢体血管超声诊断仪（，法国）检测下肢动、静脉血栓形成情况。周围型血管包括胫前动、静脉，胫后动、静脉，腓动、静脉，腘动、静脉；中心型血管包括股浅动、静脉，股总

5、动、静脉。以观察到下肢深静脉血栓形成判定为阳性。（）采用肺 检查仪器（，）检查肺栓塞情况，以发现肺部血管栓塞判断为阳性。造影剂选用碘海醇注射液（上海通用 电 气 药 业，），用 法 为。血液指标检测于卵巢癌患者临床干预治疗前，检测所有患者血清卵巢肿瘤标志物糖类抗原 （）、人附睾蛋白（），以及血浆 二聚体（）水平。血清 和 检测采用化学发光分析仪定量检测，以 水平，水平 判定结果为阳性。血浆 水平检测采用免疫比浊定量法，检测仪器型号为 公司生产的 ，以血浆 水平 判定结果为阳性，筛查血栓形成高风险人群。上述检测过程及结果判读均严格按照操作说明书进行。统计学处理采用 软件进行数据分析。计量资料符合

6、偏态分布，用中位数和四分位数（）表 示，组 间 比 较 采 用 非 参 数 检 验 检验；计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用检验；以 为差异有统计学意义。诊断效率通过绘制受试者 工作特征曲线（曲线）并根据约登指数判断。结果未治卵巢癌患者深静脉血栓发生情况在 例卵巢癌患者中，（例）发生了下肢深静脉血栓，其中周围型静脉血栓形成 例，中心型静脉血栓形成例，混合型静脉血栓形成例，肺栓塞例。下肢深静脉血栓合并肺栓塞的比例为（），其中中心型及混合型静脉血栓形成合并肺栓塞的比例为，周围型静脉血栓形成合并肺栓塞的比例为，两者比较差异有统计学意义（）。其中 例深静脉血栓形成患者无明显临床症状，例患者发生患

7、侧下肢水肿，所有肺栓塞患者均未出现明显呼吸困难症状。未治卵巢癌深静脉血栓形成患者检测指标情况在 例卵巢癌患者中，（）的患者血浆 水 平 升 高，（）的 患 者 血 清 水平升高，（）的患者血清 水平升高。例卵巢癌深静脉血栓患者年龄为 （）岁，分期期例、期例、期例。例患者均出现血浆 水平明显升高、血清 水平升高，（）的患者血清 水平升高（）；（）的患者为晚期卵巢癌（期）。例未治卵巢癌患者中深静脉血栓形成组与深静脉血栓未形成组间 、水平比较，结果两组间血浆 水平差异有统计学意义（），血清 和 水平差异无统计学意义（）。见表。各检测指标诊断未治卵巢癌患者深静脉血栓发生的效率图显示了不同检测指标诊断未

8、治卵巢癌深静脉血栓发生的 曲线，其中血浆 的曲线下 面 积 为 （：），血 清 的 曲 线 下 面 积 为 （：），血清 的曲线下面积为 （：）。和 对于诊断深静脉血栓的发生均无统计学意义（）；而血浆 检测检验医学与临床 年月第 卷第期 ，有统计学意义（）。诊断未治卵巢癌深静脉血栓发生的约登指数为 ，其截断值为 ，灵敏度为，特异度为，阳性预测值，阴性预测值。表未治卵巢癌发生和不发生深静脉血栓的检测结果比较（）组别 （）（）（）深静脉血栓形成组 （）（）（）深静脉血栓未形成组 （）（）（）图不同检测指标诊断未治卵巢癌深静脉血栓发生的 曲线分析讨论本文选择 例临床干预治疗前的卵巢癌患者为研究对象，

9、用血浆 水平检测筛查静脉血栓形成情况，以血管超声检查及肺部 检查作为确诊方法。研究期 间，纳入的期卵巢癌 患 者 例，期卵巢癌患者 例，以晚期卵巢癌居多；在所有研究 对 象 中，的 患 者 血 浆 水 平 升 高，的患者血清 水平升高，的患者血清 水平升高；提示上述个检测指标对于卵巢癌的诊断具有重要意义。文献报道血清 、检测联合血浆 检测可明显提高卵巢癌的诊断水平，是筛查卵巢癌及评估卵巢癌复发及预后的优选标志物。但血浆 作为筛查血栓形成的指标，也被认为是评估卵巢癌复发的独立危险因素。研究显示，恶性肿瘤患者血液处于高凝状态，可能与肿瘤组织释放组织因子促凝有关。在临床干预治疗前，本研究得出初治卵巢

10、癌深静脉血栓发生的概率为 ，略低于 等报道的 。文 中 例 深 静脉 血栓 形 成 患 者 中，的患者无明显临床症状，与 等 报道的 相近，提示未治卵巢癌患者中无症状性深静脉血栓形成的比例较高。由于下肢深静脉血栓在活动后可发生栓子脱落导致急性肺栓塞，进展为大面积肺栓塞致死率高，故临床上对可疑卵巢癌患者，应积极做好无症状下肢性静脉血栓的筛查工作。文中下肢深静脉血栓形成合并肺栓塞发生的概率为，与李文智等 报道的 接近，具有较高的发生率；且中心型及混合型下肢深静脉血栓并发肺栓塞的概率明显高于周围型下肢深静脉血栓，临床上更应警惕下肢中心型静脉血栓的发生。作为凝血纤溶动态平衡中交联纤维蛋白特异性降解产物

11、，是筛查血栓形成的有效指标，尤其在血栓排除性诊断中的应用价值较高。国外有研究报道，血浆 检测深静脉血栓形成的灵敏度和阴性预测 值 为 ，特 异 度 和 阳 性 预 测 值 为 。国内有研究报道，血浆 诊断下肢深静脉血栓形成的灵敏度及阴性预测值均为 ，特异度和阳性预测值分别为 和，均略高于国外报道，可能跟研究人群差异有一定关系。总体上，血浆 筛查深静脉血栓形成的特异度和阳性预测值偏低，与其水平升高也与感染、妊娠等其他情况有关，因此临床上应选取适当的 截断值筛查深静脉血栓形成。卵巢癌患 者 是 下肢 深 静 脉血栓形成的高危人群，和 与血栓特异性指标 在卵巢癌的诊断中均具有重要作用，但 和 在诊断

12、未经临床干预的卵巢癌并发静脉血栓时，是否仍同血浆 一样具有临床意义，是本研究探讨的问题。因此，本研究对比了未治卵巢癌深静脉血栓形成组和非深静脉血栓形成组 、水平差异，结果血浆 水平在两组间差异有统计学意义（）；血清 和 水平差异无统计学意义（）。用 曲线分析 、诊断未治卵巢癌深静脉血栓形成的效率，结果彻底剔除卵巢肿瘤标记物 和 ，纳入血浆 作进一步分析。在 曲线分析中，本研究得出血浆 在取截断值水平为 时，得到最佳的诊断效率，此时其诊断未治卵巢癌深静脉血栓形成的灵敏度为，特异度为，阳性预测值，阴性预测值。检验医学与临床 年月第 卷第期 ，血浆 水平检测是一种简单、灵活、有效的血栓筛查手段，但针

13、对不同的患者，可能筛查标准存在一定的差异。对于无症状的卵巢癌深静脉血栓形成患者，本研究得出最佳的血浆 筛查截断值低于本院的血栓形成危急值标准（）。卵巢癌患者是下肢深静脉血栓形成的高危人群，且无症状性深静脉血栓的发生概率较高，故对于初诊的卵巢癌患者，血浆 检测应同卵巢肿瘤标志物一样作为常规筛查手段，并适当降低血栓阳性筛查标准。另外，本研究在观察 例深静脉血栓形成患者的相关数据时发现，血浆 水平与下肢深静脉血栓发生的严重程度并无一致性关系，因此建议临床上联合血浆 检测和下肢血管超声检查，筛查卵巢癌无症状性深静脉血栓的发生，对阳性结果患者应及时采取抗凝措施或延迟妇科手术或化疗治疗，避免病情进展。参考

14、文献 ，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：陈青山，章智荣，董红红，等 胸部恶性肿瘤围术期静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（版）解读之二聚体篇中国肺癌杂志，（）：马爱矿，高华丽，王敏，等 、和 联合二聚体检测在卵巢癌早期诊断中的应用 中国肿瘤临床与康复，（）：刘建军，崔林，刘兴祥，等血浆二聚体水平与卵巢癌患者临床特征及化疗预后的关系研究癌症进展，（）：，：，（）：，（）：，（）：李文智，罗林，杨昆良，等 肺动脉成像联合下肢静脉成像评估肺动脉栓塞与下肢深静脉血栓的相关性中国医学影像技术，（）：，（）：李瑞娴，赵爽，潘玲下肢深静脉血栓患者的血浆二聚体的检测分析 中国伤残医学，（）：梁凌云，陈艳霞，何艳高水平二聚体在血栓性疾病诊断中的临床 价 值 检 验 医 学 与 临 床，（）：，：（收稿日期：修回日期：）（上接第 页），：，（）：李铁军，张孝卫 循环游离 的定量检测及面临的问题分子诊断与治疗杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：检验医学与临床 年月第 卷第期 ，