放疗科第三季度质量分析.doc

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1、放疗科第三季度质量分析第三季度我科室一级质量检查从基础护理，特一级护理，护理文件正确书写，消毒隔离，药品管理，护士素质，病区管理，急救设备方面进行护理质量的监控，经讨论分析，存在问题如下：一：2013年第三季度护理质量检查存在问题汇总项目发生频次占百分比累计百分比基础护理9533.3%33.3%护理文件书写8329.1%62.4%药品管理3311.6%74%特一级护理3211.2%85.2%病区管理3211.2%96.4%消毒隔离103.5%100%护士素质00急救设备00总计285二：主要问题（一） 基础护理项目发生频次占百分比累计百分比患者单元3536.8%36.8%护理标示3031.6%

2、68.4%安全防护2021.1%89.5%环境1010.5%100%总计95要因：患者床单元 护理标示（二） 护理文件书写项目发生频次占百分比累计百分比输液卡2631.3%31.3%治疗单，执行单1821.7%53.0%体温图1619.3%72.3%护理计划1416.9%89.2%高危评估910.8%100%总计83要因：输液卡 治疗单执行单（三）：药品管理项目发生频次占百分比累计百分比冰箱药物管理1442.4%42.2%标示清楚927.3%69.7%药品按顺序摆放515.2%84.9%药品基数 定期清点39.1%94%口服用药管理26.1%100%毒麻药物管理00100%药品无过期00100

3、%总计33要因：冰箱药品管理 药品标示三：原因分析：基础护理护士因素患者因素制度、其他物缺乏责任心患者不配合生命体征不平稳营养差患者不配合病区环境老旧摇床较少未按照质量标准实施宣教不到位未重视监管不够限制体位护理文件书写护士因素患者因素制度、其他物5月份电子病例上线缺乏法律意识患者外出患者拒绝测量体温及血压电脑少交接班执行不到位护士对新系统使用不习惯未重视监管不够标识不规范药品管理护士因素患者因素制度、其他物护士对药品管理制度掌握不全缺乏法律意识患者未按时口服药物患者自行在外购买口服药物摆放不合理交接班执行不到位对药物的管理方法不了解未重视监管不够标识不规范冰箱药品管理制度不掌握四：整改措施：

4、（一）基础护理：1、告知每位护士晨晚间护理的质量标准，教育护士要有主动帮助患者整理床单位及物品。2、患者入院宣教时强调保持病室环境整洁整齐的重要性。3、设置专门的患者储物品柜，放置患者私人用品。4、护士长领取足够的被服，方便患者更换使用。5、护士长及质控护士在质控监督时，应督促保洁部门做好保洁工作。（二）护理文件书写：1、入院患者的信息采集尽量是患者本人，并按照原有评估表按顺序询问患者。2、鼓励护士使用口袋小记事本，避免信息遗忘。3、护士长打报告申请增加科室的电脑配置，与院方及信息科沟通完善系统设置。4、组织护士统一学习护理病历首页的填写；培训护士熟悉电脑使用。5、组织护士学习“文件书写规范”，对与新系统不匹配的规定，科室在不违反原则的前提下进行统一规定，并由护士长及质控小组进行督导落实。6、完善科室文件书写的缺陷管理，使其与绩效挂钩。（三）药品管理：1、加强护士对药品的相关知识学习，掌握药物的保存方法及温度，确保药品的质量。2、病区药柜标示明确，治疗班每日检查药物有无过期变质，清点基数，签字。3、对由于责任心造成的药物丢失，保存不当，给予相应的惩罚引以为戒。4、加强口服药物的管理，做到按时发放口服药物，病区内不得出现自备口服药物。5、加强对毒麻药物的监管，班班交接，单独放置，加双锁。五：跟踪验证