(4.7.1)--第七讲心血管的调节.pdf

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1、生理学生理学 第四章第四章 第三节第三节 心血管的调节 神经支配神经支配心血管中枢心血管中枢反射性调节反射性调节神经调节神经调节全身性体液调节全身性体液调节局部性体液调节局部性体液调节体液调节体液调节调节调节心血管活动的调节 前 言 机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液因素调节而实现的。具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。心血管活动的调节包括神经调节和体液调节。一神 经 调 节(一）心脏的神经支配 心交感神经 心迷走神经 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 右：

2、窦房结、房室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界、束支、左：房室交界 房室肌后壁 递质 去甲肾上腺素 乙酰胆碱 受体 心肌细胞膜1 阻断剂 心得安 阿托品 1.心脏的神经支配 交感神经和迷走神经对心脏的作用 生理作用 心交感神经 心迷走神经 变 时 4期Ca2+内流自动去极速 3、4期K+外流最大舒张电位(自律性)自动去极速 （正变时）自律性 （负变时）自律性 变传导 0期Ca2+、Na+内流 0 期 0期Ca2+内流 0 期(传导性)去极速幅度 去极速幅度 （正变传导）（负变传导）传导性 传导性 变 力 2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+期K+外流3期复极化速(收缩性)生成 AP时程（2期）Ca

3、2+内流 （正变力）（负变力）收缩力 收缩力 （等长自身调节）变兴奋 阈电位Na+Ca2+通道激活率 期K+外流膜电位距阈电位远(兴奋性)兴奋性 兴奋性 2.支配心脏的肽类神经元 心脏中存在多种肽类神经元，释放的递质有：神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。目前对于分布在心脏的肽类神经元的功能尚不完全清楚。但其存在说明也可能参与对心肌和冠脉的调节。如：血管活性肠肽对心肌有正性变力作用和舒张冠脉的作用；降钙素基因相关肽有加快心率的作用。（二）血管的神经支配 1.缩血管神经纤维（=交感缩血管神经纤维）中枢：起源于延髓的缩血管中枢(T1L23侧角)分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌

4、都受交感缩血管神经支配，绝大多数血管只接受交感缩血管神经的单一支配）。递质：神经节前纤维乙酰胆碱，神经节后纤维去甲肾上腺素具极强烈的缩血管效应。受体：（主）、作用：受体血管收缩受体血管舒张 特点：调节血压作用大 持续发放紧张性冲动：紧张性血管缩，紧张性血管舒 2.舒血管神经纤维 交感舒血管神经 副交感舒血管神经 脊髓背根舒血管神经 中枢 皮质运动区 脑干副交感核 分布 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺 递质 乙酰胆碱 乙酰胆碱 P物质或组胺 受体 作用 血管舒张 血管舒张 局部血管舒张 特点 不参与血压调节 不参与血压调节 轴突反射 平时无作用 参与调节局部血流 与情绪、运动有关 外生殖器血管 S2

5、3外侧核链 部 位 特 点 脊 T、L、S段 活动受上级中枢控制 髓 灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应 缩血管中枢 是最基本的心血管中枢 延（头端腹外侧）心交感中枢 相互间有突触联系 （尾端腹外侧）髓 心迷走中枢（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反）延 下丘脑、髓 大脑边缘系统 以 大脑新皮层运动区 上 小脑顶核.呼吸可改变其紧张性：始终有紧张性 传入神经接替站：孤束核 下丘脑是皮层下的一高位整合中枢 越是高位神经元其整合功能越复杂（三）心血管活动中枢 效应器（心、血管）心血管中枢 （延髓）感受器（颈动脉窦、主动脉弓）交感缩血管神经 心交感神经 心迷走神经 迷走神经 交感神

6、经 血压搏动性变化 心 血 管 活 动 的 神 经 调 节 1颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（1）压力感受器 部位：颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的神经末梢。适宜刺激：血管壁的牵张度，也就是血压的变化。（2）传入中枢的神经 舌咽神经 迷走神经（3）中枢联系 其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。（四）心血管反射（4）反射效应 心迷走中 枢 心交感中 枢 缩血管中 枢 心 脏 血 管 窦弓压力感受器+血 压 交感缩血管神经 心交感神经 心迷走神经 心跳 静脉舒张 动脉舒张 回心血量 外周阻力 每搏输出量 每分输出量 血 压+孤束核（5）反射特点:具双向性作用：血压，血压 缓冲血压的突然变化，

7、维持血压相对稳定，又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。感受器感受刺激的敏感性是：血压的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。：血压在824Kpa正常范围内变化，其敏感性高。颈动脉体、主动脉体（化学受体）PO2 动脉血PCO2 H+血液重新分布（心、脑血流量 ）呼吸 中枢 肺通气 HR（整体）血流量 动脉 血压（+）心血管 中枢 内脏、骨骼肌（血管收缩）外周 阻力（+）改善 应急 2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 指血液和组织液中所含的一些化学物质对心肌 和血管平滑肌活动的调节。全身性：某些激素或血管活性物质随血液循环到达全身器官，影响心血管活动。局部性：主要为局部代谢产物，对局部组织的血流起调节作

8、用。二、体 液 调 节 （一）肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感神经节后纤维 共 性 兴奋 、受体，强心、缩血管、血压、平滑肌收缩 升血糖、升血脂、耗氧量、产热 个 性 强心剂 升压剂 心脏 结合1受体 基本同E 正变时、正变力、正变传导作用 但在机体内心率 心率心缩力心输出量收缩压 （窦弓反射效应所致）血管 结合2受体 除冠脉外 皮肤、内脏血管缩 全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、舒张压 平滑肌 胃肠道、支气管血管舒 较E弱 代谢 血糖、脂分解、较E弱 耗氧、产热 循环血量 等适宜刺激 1.肾素-血管紧张素-醛固酮系

9、统 刺激肾素分泌的因素(详见第八章)；血管紧张素(A、A、A)注：A：不具有活性，A：主要 A：A （二）血管紧张素 动脉血压 水重吸收 肾上腺皮质球状带 肾素 2.血管紧张素的作用：血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 血管紧张素 （收缩微动脉外周阻力）+（收缩静脉回心血量）血压；作用于脑内一些神经元（脑室的后缘区）交感缩血管活动外周阻力血压；作用于交感缩血管神经末梢接头前的受体使其释放去甲肾上腺素；刺激肾上腺髓质的分泌释放；强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；刺激肾小管重吸收NaCl。醛 固 酮 肺脏的转换酶 肾小管对 水、NaCl重吸收 细胞外液量（三）血管加压素（VP）=(抗利尿激素 ADH)适宜刺激：下丘脑：视上核、室旁核 血浆渗透压 血容量 血压 渗透压感受器+容量感受器-压力感受器-血管升压素(VP)释放入血液 到达垂体后叶 血管收缩、抗利尿效应 来 源：谢谢！