中医与诊断 (31).pdf

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1、第二节第二节 按诊的内容按诊的内容（按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴）丆挏胾胇丆挏胾胇（胸部按诊、乳房按诊、虚里按诊、胁部按诊）【含义】按胸胁是指根据病情的需要，有目的地对前胸和胁肋部进行触摸、按压或叩击，以了解局部及内脏病变的情况。【胸胁部位】前胸缺盆（锁骨上窝）至横隔以上；侧胸部胁肋、胁部（见下页图）【意义】诊局部皮肤经络骨骼病变、及诊察心、肺、肝、胆等脏腑以及乳房病变。（一）、按胸部（一）、按胸部【正常】叩诊音清音。肺下界锁骨中线第6肋、腋中线第8肋、肩胛线第10肋。【病理意义】肺下界下移肺胀、腹腔脏器下垂等。肺下界上移肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤等。前胸高起，叩之膨膨然而音清肺胀。

2、按之胸痛，叩之音实水结胸膈或痰热壅肺、肺痈、肺内肿瘤等。局部青紫肿胀拒按胸部外伤。（二）、乳房按诊（二）、乳房按诊【内容】乳房肿块数目、部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度，以及腋窝、锁骨下淋巴结情况。【意义】乳癖肿块大小不一，边界不清，质地不硬，疼痛。乳核肿块硬结，边界清楚，表面光滑，活动度好，不痛。乳痨肿块边界不清，破溃后流夹有豆渣样物的清稀的脓液。乳癌肿块质硬，形状不规则，边界不清，腋窝可扪及肿块。乳疠见于女子月经将行的青春发育期、或男子、儿童一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬的肿块，触之疼痛。（三）、虚里按诊（三）、虚里按诊【虚里的部位】左乳下第4、5肋间，即心尖搏动处。【诊虚里方法】诊虚里

3、时，病人坐位或仰卧位，医生站其右侧，用右手平抚虚里处。【正常虚里按诊】虚里搏动不显，按之应手，搏动范围直径约262.5px，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰。【按虚里意义】可测宗气强弱、疾病虚实、预后吉凶。【按虚里内容】有无搏动，搏动部位及范围，搏动强度、节律、频率、聚散等。【虚里搏动移位的原因】心脏增大（心痹、先天性心脏病）；鼓胀、肿瘤使腹部胀大，心位抬高；气胸、悬饮、肿瘤等胸腔疾病；胸部畸形，如漏斗胸、脊柱弯曲等。【其他异常的病理意义】按之动而微弱宗气内虚或饮停心包。动而应衣宗气外泄。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应心肺气绝，证属危候。虚里脉动数急，时有一止中气不守。搏动迟弱，或久

4、病体虚而动数心阳不足。虚里动高，聚而不散热甚（外感热盛或小儿食滞、痘疹将发）。影响虚里脉动改变的非病理因素：惊恐、大怒或剧烈运动后，及肥胖之人。（四）、胁部按诊（四）、胁部按诊【诊胁肋的部位】右侧：肝胆；左侧：脾脏。（见右图）【方法】病人仰卧或侧卧，医生站在腋下至肋弓部进行按、扣，同时还应从上腹部中线向两侧肋弓轻循，并按至肋弓。【正常两胁按诊】两胁部（包括肋缘下）无脏可触及，无压痛。只有腹壁肌肉松弛者，偶可在右肋弓下缘触及肝脏下缘，质地柔软，无压痛。【胁部按诊内容】注意有无肿块及压痛；肿块的质地、大小、形态等。【病理意义】胁痛喜按，胁下按之空虚无力肝虚。胁下肿块，刺痛拒按气滞血瘀。1 右胁下肿块，按之表面凹凸不平肝癌疑征。右腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物，有压痛胆石、胆胀。疟疾后胁下痞块，按之硬疟母。2