(3.2)--中西医结合耳鼻喉科学鼻出血讲义.pdf

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1、鼻出血鼻出血鼻出血(epistaxis)是鼻科常见的急症之一，其本身并非一独立的疾病，而是鼻部疾病或全身性疾病表现的一个伴随症状；偶有因鼻腔邻近的病变出血经鼻腔流出者。鼻出血临床上以突然或反复鼻腔间歇性或持续性出血，量多或少，可单侧或双侧鼻腔同时出血为其特点。由局部病变或全身性疾病所引起的鼻出血，往往同时伴有其他局部或全身的症状与体征。鼻出血可发生于任何的年龄和鼻部的任何部位。但婴幼儿相对少见。特发性鼻出血（又称反复性鼻出血或顽固性鼻出血）以小儿和青壮年患者多见，主要是鼻中隔前下部（又称立特区）出血；50 岁以上老年患者以鼻腔后部出血为多，常为心血管系统疾病、高血压、动脉硬化等所引起，常不易控

2、制。发病以秋冬季气候较干燥时多见，高原地区多于平原地区。鼻出血可经过药物治疗、局部处理或自行缓解。本病属于中医学的“鼻衄”（nosebleed）范畴。鼻衄一证最早见于内经，如灵枢百病始生曰：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血”。古人根据病因、症状及发病情况不同有不同的命名，如“伤寒鼻衄”、“时气鼻衄”、“温病鼻衄”、“虚劳鼻衄”、“经行鼻衄”、“鼻大衄”、“鼻洪”等。【病因病理病因病理】一、中医病因病机中医病因病机（一（一）病因病因鼻为清窍，血脉多聚之处。本病的发生主要与外感六淫、嗜酒辛辣、暴怒伤肝、心火亢盛、虚火上炎、脾气虚弱等因素所致。临床上可分为虚实两大类，实证者，多因火热气逆，迫血妄行而致

3、；虚证者，多因阴虚火旺或气不摄血而致。（二）病机（二）病机鼻出血的基本病机是上述病因导致血液妄行溢于鼻中而致，多与肺、心、肝、脾、胃、肾等脏腑功能失调相关。鼻衄严重出血不止者，可导致气随血泄，出现阴脱阳亡之危候，甚至死亡。1邪热犯肺外感风热燥邪，首先犯肺，肺经热盛，邪热循经上壅，伤及鼻部脉络，血溢清道而鼻衄。2胃热炽盛暴饮烈酒、过食辛燥，导致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌而为病。3肝火上扰情志不遂，肝郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，循经上炎，灼伤鼻窍脉络，血溢脉外而致鼻衄。4肝肾阴虚素体阴虚或劳损伤阴，肾阴不足，水不涵木，虚火上炎，血液升腾溢于脉外而致鼻衄。5脾气虚弱、统血

4、失司久病不愈，忧思伤脾，饮食不节，损伤脾胃，脾气虚弱，统摄无权，气不摄血，血不循经，则脱离脉道而为鼻衄。二、西医病因病理西医病因病理（一（一）病因及发病机制病因及发病机制现代医学认为鼻出血是一个复杂的临床问题，其病因有局部原因和全身原因。1局部原因（1）鼻外伤：机械性外伤、鼻腔异物、手术损伤鼻腔或鼻窦手术中或术后鼻出血，气压性损伤鼻腔亦可使鼻腔或鼻窦内的黏膜血管扩张、破裂出血。（2）鼻部疾患：鼻中隔偏曲黏膜糜烂、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎，出血性坏死性鼻息肉，鼻腔特殊性传染病如鼻梅毒或鼻结核、鼻狼疮、鼻麻风、鼻白喉等疾患可因黏膜溃烂或血管破损易导致鼻出血。（3）鼻腔、鼻窦、鼻咽部

5、肿瘤：良性肿瘤如鼻腔、上颌窦血管瘤、鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽血管纤维瘤等，常因外伤及感染诱发出血，出血一般较剧。恶性肿瘤如鼻腔、鼻窦或鼻咽部的恶性肿瘤，鼻出血常为早期的症状之一，出血量一般不多，但因反复发生，晚期时可破坏大血管，而引起致命性的大出血。2全身性病因（1）循环系统疾病：如高血压和动脉硬化，因鼻黏膜的血管收缩力弱，破裂后不易自行愈合，多可致鼻出血不止。如肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄及各种原因所致的上腔静脉高压症者，鼻及鼻咽静脉怒张瘀血，由于剧烈咳嗽或其他的诱因，可使血管破裂出血。（2）血液病：如出血性紫癜、白血病、再生障碍性贫血及血友病等，皆可因凝血功能的障碍而致鼻出血，其特点为双

6、侧鼻腔弥漫性出血，外伤和手术常为鼻出血的诱因。（3）风湿热、急性传染病（如猩红热、伤寒、斑疹伤寒、麻疹、疟疾、流行性感冒、流行性出血热）：鼻出血常为风湿热的早期症状，多见于儿童，其鼻中隔前下部常有血管扩张的现象。血管的脆性增高为鼻出血的原因。（4）药物中毒：磷、汞、砷、苯中毒等可以破坏造血系统的功能；长期服用水杨酸类的药物可减少血内凝血酶原，易引起鼻出血。（5）其他：如维生素 C、维生素 B2、维生素 D 缺乏，可使血管壁细胞间质胶原蛋白减少，血管壁脆性和通透性增加；维生素 K 缺乏，凝血酶原时间延长。尿毒症、败血症等及严重全身的疾病发生弥漫性血管内凝血（DIC)、内分泌失调（如倒经、妊娠、闭

7、经期）、糖尿病、肝硬化、遗传出血性毛细血管扩张症等，常易发生鼻出血。【临床表现】【临床表现】一、症状一、症状鼻出血由于病因不同，其出血量多少不一，可间歇性反复出血，亦可持续性出血，血液可自前鼻孔流出，亦可从后鼻孔流入咽部；除外伤外，多发生于单侧，如发现双侧鼻孔皆有血流，常为一侧鼻腔的血液向后流，由后鼻孔反流至对侧。鼻出血严重者，因失血过多，往往可出现休克症状。二、体征二、体征一般局部的原因或全身性原因所致的鼻出血，除见有相应疾病的体征外，鼻窥及后鼻镜检查多可发现鼻腔或鼻咽部的相应出血部位和同时发现鼻部疾患的体征。如：鼻部炎症者，可见鼻黏膜充血、糜烂或血管破裂；鼻部肿瘤者，可见病变的部位溃烂、渗

8、血或大量血液涌出；由全身性疾病引起动脉压增高而发生鼻出血者，多为动脉性出血，呈鲜红色，有时见有搏动；血液病所致的鼻出血者，多为双侧鼻腔弥漫性出血；急性发热性传染病所致的鼻出血者，多有鼻黏膜充血、肿胀干燥；遗传出血性毛细血管扩张症可见鼻中隔前下区黏膜的毛细血管扩张、糜烂、渗血或搏动性出血。三、常见并发症三、常见并发症（一）失血性贫血和休克鼻出血引起失血性贫血，短期内失血较多引发急性失血性贫血，长期反复少量流鼻血引发慢性失血性贫血。另外，失血性贫血易造成内耳缺血缺氧，引发神经性耳聋。（二）心血管等多系统并发症当发生大量鼻出血时，血压突降，可致急性冠状动脉供血不足，引发心肌梗死。对原有心血管机能不全

9、者，更易促使发作或加重。（三）窒息经常流鼻血，会导致患者窒息。这主要是由于下咽部血凝块阻塞、喉及下咽部粘膜表面血痂脱落等引起。【辅助检查】【辅助检查】一一、血常规检查血常规检查白细胞计数一般正常，但合并感染时可增多，以中性粒细胞增多为主；若为再生障碍性贫血的病例，白细胞计数可减少。红细胞计数和血红蛋白测定在少量的出血时或大量出血的初期，一般可无异常，在中后期或有全身性疾病的病例，红细胞计数可出现不同程度的减少。二、二、X X 线检查线检查对鼻部外伤所致的鼻出血，鼻部或鼻窦的 X 线照片可对鼻骨骨折、出血等情况的判断有帮助。鼻窦病变所致的鼻出血，鼻窦 X 线照片检查可发现鼻窦内的相应病变。三、鼻

10、部三、鼻部 CTCT、MRlMRl、鼻咽纤维镜（或电子镜）检查、鼻咽纤维镜（或电子镜）检查对鼻腔、鼻窦、鼻咽部的疾患诊断有帮助，可作为诊断和预后的参考。【诊【诊 断】断】对鼻出血患者，应马上进行全面、精确的检查，以明确出血的部位。一一、病史病史鼻出血严重者就诊是往往双侧皆有血迹，通过病史询问了解首先出血的一侧，该侧即为出血鼻腔，对以往主要相关疾病的了解也属必要。二二、确定出血部位确定出血部位迅速找出血位置，以含有 0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。（一）鼻中隔前下方该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为 K

11、iesselbach 区或 Little 区，是常见的出血部位。（二）鼻中隔前端底部若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。（三）头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。（四）如头部外伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。（五）鼻内窦镜检查如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜检查以明确出血的部位。三、估计出血量三、估计出血量严

12、重鼻出血者，应迅速了解其全身状况。（一）体温、脉搏、心脏、血压和血常规检查。若有头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状则出血量达 500ml；若血压下降、出汗、脉速无力则出血量可能在 5001000ml。（二）观察周身皮肤、眼结膜、口腔粘膜等处有无出血或瘀斑，明确有无血液疾病。（三）对意识不清的鼻出血患者，须观察有无频繁的吞咽动作，必须行口咽部检查，以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。四四、辅助检查辅助检查通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或电子/纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出，可行鼻部 X 线或副鼻窦 CT 检查。除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（

13、测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等）。必要时请有关科室共同会诊，寻找病因。【鉴别诊断】【鉴别诊断】鼻出血临床上主要是需要与其他部位（如咽、喉、肺、气管、食道、胃）的出血，而经鼻腔流出者相鉴别。其他部位的出血，临床可见相应的症状及体征，不难鉴别。一一、咯血咯血为喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺瘀血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。二二、呕血呕血呕血是上消化道出血的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。

14、【治【治 疗】疗】鼻出血属于鼻科的常见急症，有时可因大量的出血而引起休克，甚至死亡。故总的治疗原则是：应尽快确定其出血的部位，估计其出血量，并判断其出血的原因，首先以各种止血法及时、有效地进行止血处理；对严重的失血，甚至出现休克者应在积极止血的同时给予抗休克抢救措施，等血止后，再根据病因进行治疗。一、中医治疗一、中医治疗（一）辨证方药（一）辨证方药鼻衄的辨证治疗主要是依据病情的轻重缓急，出血量的多少，色泽的浓淡，以及全身症状。发作期的治疗宜“急则治其标”，先用外治法止其血，待鼻衄血止后，再“缓则治其本”，根据病因辨证治本。1邪热犯肺证侯 鼻血点滴而出，或涕中带血，鼻焮热感，鼻塞涕黄，伴有咳嗽痰

15、少，身热口干。舌尖边红，舌苔薄黄而干，脉浮数或数。局部检查 鼻血量少，或鼻腔少量血迹附着，色鲜红，鼻腔粘膜干燥。治法 疏风清热、凉血止血。方药 桑菊饮加减。(温病条辨)基本处方：桑叶、菊花、连翘、生地黄、侧柏叶,北杏仁、栀子炭,牡丹皮,白茅根,薄荷（后下）、甘草。加减：热象较盛者加黄芩、黄连以加强清热止血之力；咳甚、痰多粘稠者加浙贝母以清热化痰止咳。2胃热炽盛证侯 鼻衄量多，鼻干口臭，口渴引饮，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄厚干，脉洪大而数或弦数。局部检查 鼻中出血量多，血色鲜红或暗红，鼻肌膜色深红而干燥。治法 清胃泻火、凉血止血。方药 凉膈散加减。（太平惠民合剂局方）基本处方：黄芩、栀子、连

16、翘、薄荷、黄连、牡丹皮、朴硝，甘草。加减：大便秘结者加大黄（后下）、瓜蒌仁以通腑泄热；出血量较多者加侧柏叶以增强方中凉血止血之效。3肝火上扰证侯 鼻衄暴发，量多，全身症状可伴有头晕头痛，面红目赤，急躁易怒，口苦口干，胸胁苦满，舌红苔黄，脉弦数。局部检查 鼻中出血量多，血色深红，鼻肌膜色深红。治法 清泻肝火、凉血止血。方药 龙胆泻肝汤加减。(医宗金鉴)基本处方：龙胆草、黄芩、泽泻、牡丹皮、山栀子、木通、车前子、生地黄、赤芍药、水牛角（先煎）、当归、甘草。加减：出血量多者，宜酌加仙鹤草，生蒲黄、白芨以加强方中凉血止血之效。4肝肾阴虚证侯 鼻衄量不甚多，时作时止，头晕眼花，耳鸣，心悸，五心烦热或潮热

17、盗汗，腰膝酸软。舌嫰红或绛干，苔少，脉细数。局部检查 鼻血色红，出血量较少，鼻肌膜色淡红或干嫩。治法 滋阴降火、凉血止血。方药 知柏地黄汤加减。(医方考)基本处方：知母、黄柏、怀牛膝、泽泻、山萸肉、阿胶（烊化），牡丹皮、淮山药、旱莲草、茯苓、炮龟板（先煎），熟地黄。加减：反复鼻衄者宜加仙鹤草、炒蒲黄以收敛止血；津少口干者宜用鲜藕汁代茶徐徐咽下以生津、收敛止血。5脾不统血证侯 鼻衄血渗渗而出，量多或少；全身症状可伴有面色苍白，神疲懒言，饮食减少，便溏，唇舌皆淡。舌淡红，苔薄白，脉细缓。局部检查 鼻血渗渗而出，色淡红，量多或少，鼻肌膜色淡。治法 健脾益气、摄血止血。方药 归脾汤加减。（济生方）基本

18、处方：党参、黄芪，白术、茯苓，当归、龙眼肉、远志、大枣，酸枣仁，仙鹤草，炙甘草。加减：失血量较多者加阿胶或鹿角胶（烊化）以加强方中补血止血的作用；衄血缠绵不断者加炒蒲黄、白芨以收敛止血。（二）其他中医疗法（二）其他中医疗法1滴鼻黄连滴鼻液滴鼻，有清热消肿、凉血止血的作用，适用于各类型的鼻出血。2吹鼻田七末、马勃粉、血余炭末、白芨粉、云南白药等具有收敛止血生肌的作用，可酌选上述之药粉末用喷粉器吹入或置于消毒棉片上敷贴（或填塞）于鼻出血之部位以止血，适用于各类型的鼻出血。3冷敷法以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部，使血液遇寒凉而凝泣，流动减缓，以减其涌溢之势而达到止血目的。4鼻翼加压法以手

19、指捏一侧或两侧鼻翼，以达压迫止血的目的。仅适用于鼻中隔前下部位之出血。5穴位按摩法以指压出血侧之迎香或太溪穴，或于患者的头部入前发际正中线 12 寸处（亦可取双侧风池穴）以加压揉按。6针灸治疗（1）酌选针刺患侧之迎香、合谷、迎堂、上星以清热泻火止血,均用泻法。疗效欠佳时加刺另侧，除高血压、心脏病及体质弱者用弱刺激外，其余均采用强刺激。（2）灸少商、身柱，有清热降逆、理气止血的作用。以火柴 1 支,对准穴位点燃迅速灸点，迅速离穴。7耳穴疗法取内鼻、外鼻穴，邪热犯肺者加肺穴；胃热炽盛者加胃穴；肝火上扰者加肝穴。耳俞穴用酒精棉球消毒后，以王不留行籽贴压，隔天更换 1 次。有调和气血、引血归经之效。8

20、耳针疗法取患侧耳穴神门、交感和外鼻（或内鼻），两侧鼻出血取双侧，肺、脾、肝据症而取。可使血管收缩，从而达到止血的效果。二、西医治疗二、西医治疗（一）一般处理用于轻度鼻出血，一般健康成人偶然少量的出血，而未影响全身情况的病例。1滴鼻法：酌选具有收缩鼻黏膜和血管的滴鼻剂，如 1%盐酸麻黄碱滴鼻液、麻黄碱苯海拉明滴鼻液滴鼻以收缩血管，达到止血目的。若由干燥性鼻炎或萎缩性鼻炎而引起的出血者，可用复方薄荷油滴鼻液以润滑和保护鼻黏膜，达到止血目的。2指压法：此法可作为临时的急救措施。用手指紧捏两侧鼻翼；患者用口深呼吸，约压 510min。如已不出血或仅有少量出血，即可作下一步的治疗。3烧灼法：先于患处黏膜

21、进行表面麻醉，选用具有蛋白凝固作用的腐蚀剂（如铬酸珠或硝酸银珠）点于患处将出血的血管封闭，多即可止血。4黏膜下注射法：将局部麻醉药物，如 1%普鲁卡因或 0.5%利多卡因注射于患处的黏膜下，以压迫破裂的血管，达到止血之目的。（二）严重鼻出血的应急处理1镇静药物的应用：严重鼻出血可使患者的大脑皮层供血不足，常出现烦躁不安，可酌选镇静剂进行肌内注射或静脉注射，使患者安静，配合治疗。一般可用苯巴比妥类的药物，如苯巴比妥（0.1g，肌内注射）或地西泮（10mg，肌内注射）等。但对老年人则以苯海拉明（20mg,肌内注射）或异丙嗪（25mg，肌内注射或静脉注射）为宜。对高血压所致的严重鼻出血者，要慎用降压

22、药物，因高龄高血压患者和有严重动脉硬化的高血压患者，在心脏供血不足时，应防止将血压降得过低，否则可能造成动脉血栓形成，发生脑、心及其他部位的梗死。2休克的处理：已出现休克的症状者，应首先处理休克，注意保温，使患者侧卧，及时吸氧，进行静脉输液，并随时准备输血。当收缩压低于 85mmHg时，说明血容量已损失 1/4，应及时给予补充。3注意呼吸道情况：对外伤所致的鼻出血，应注意呼吸道的情况，可分别按轻重、缓急适当处理。对有呼吸道阻塞症状者，应首先解除之。4止血药的应用：止血药物对鼻出血的治疗仅有辅助的作用，不能单靠药物的治疗而忽视局部的止血疗法。如卡巴克络（10mg，肌内注射），酚磺乙胺（25050

23、0mg，肌内注射或静脉滴注），仅对毛细血管出血有效；维生素 K1（50100mg，肌内注射或静脉注射）只对凝血酶原减少者有效；氨基己酸（46g 加入 5%葡萄糖注射液 100ml 中静脉滴注，1530min 滴完，维持量为 1g/h，直至出血停止）或用氨甲苯酸（50100mg，静脉注射），一般对凝血功能障碍者有效。5严重鼻出血的止血法：严重鼻出血系指成人失血量约 400ml，儿童失血量约 100ml 以上，经用前述方法止血无效，血液涌出，不能判定出血的部位者。此类患者除为外伤或手术创伤的原因所致外，常伴有全身性的疾病，治疗时应以填塞法止血为主。经用填塞法止血再未奏效时，应考虑及时施行血管结扎法

24、以止血。（1）填塞法：利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血的目的。包括前鼻孔填塞法（具体方法可参照第十二章第二节）：此法用于鼻中隔和鼻腔前部出血的病例，效果较好；点状填塞法：将凡士林油纱条折成楔状，对准鼻腔出血部位直接压迫之，但不接触其他正常部位。楔状填塞物可用丝线固定于颊部以防脱落。此法可克服前鼻孔填塞的盲目性，适用于下鼻道后端之出血。后鼻孔填塞法（具体方法可参照第十二章第二节）。此法用于鼻腔后部或鼻咽部出血及应用前鼻孔填塞法不能控制出血的病例。本法可致使患者发生软腭水肿和下垂，若给予过多的镇静剂可引起舌根后缩，引起呼吸道阻塞，故对昏迷的患者更应注意其呼吸的情况。

25、上述三法所用的填塞物皆为短期填塞物，均应在 4872h 内予以取出，必要时给予更换，以防感染发生并发症。如为大血管破裂所致的鼻出血，用短期填塞物填塞往往不能达到止血的目的，多数至少需要 57 天连续的填塞，方能使血管封闭，若用一般的填塞物，必将引起感染，故一般可选用含抗生素的纱条或碘仿纱条，或用鼻腔、鼻咽止血气囊等长期填塞物进行填塞。另外，对不需将鼻腔全部填塞的鼻出血病例，可酌情选用能被组织吸收、填塞后不必取出，又可避免对黏膜损害的填塞物（如氧化纤维素、纤维蛋白绵、明胶海绵等）置于出血的部位以止血。（2）血管结扎法：多数严重鼻出血的病例可经上述填塞法达到止血的目的，但有少数患者，由于外伤或手术

26、等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效时，进行血管结扎则势在必行。鼻腔的血液供应来自于颈总动脉，中鼻甲平面以上的部分，由颈内动脉系统的筛前动脉和筛后动脉所供应；而中鼻甲平面以下的部分，则由颈外动脉系统，即上颌动脉的蝶腭动脉所供应；只有鼻中隔前方为面动脉分出的上唇动脉所供应。故需施行本法的病例，可根据出血的部位分别选用不同的血管结扎术，如颈外动脉结扎术、上颌动脉结扎术、上唇动脉结扎术、筛前动脉结扎术或筛前动脉与蝶腭动脉结扎术。6其他疗法：反复性鼻出血（有称习惯性鼻出血、特发性鼻出血、顽固性鼻出血），即鼻出血时好时发，长期反复不愈，每次出血量虽不甚多，但日积月累，多会出现继发性贫血，既影响患者日

27、常工作，又有可能突然变为严重的鼻出血。此病包括鼻中隔黏膜糜烂及遗传性末梢血管扩张症。治疗可酌选下列方法：（1）硬化疗法：用具有硬化血管及压迫止血功效的药物，如 70%乙醇 0.5ml加 1%普鲁卡因 1ml 注射于鼻中隔鼻出血处黏膜内，使患部血管硬化而止血。（2）鼻中隔黏膜下分离术：适用于鼻中隔立特区黏膜糜烂及遗传性末梢血管扩张症。（3）冷冻疗法：适用于鼻腔前部尤其是鼻中隔立特区的反复出血。（4）激光、射频疗法：使其出血部位的血管凝固，而达到止血目的。（5）鼻中隔瘢痕形成术：造成患部瘢痕，使怒张的血管封闭而达到止血目的。（6）血管栓塞法：如数字减影介入治疗。7抗生素的治疗：一般应用上述止血法后

28、，应注意预防感染，故多常规使用抗生素进行治疗，以期达到有效预防或迅速控制感染的目的。【中西医临床诊疗思路】【中西医临床诊疗思路】鼻出血属于急症，应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。根据出血的轻重缓急、出血部位及病因，选择不同的止血方法及时止血。出血严重的，应评估患者当前的循环系统状况，有无出血性休克，予以及时处理；必要时全身检查以排查全身疾病所致出血。止血后可根据患者情况，给予中医辨证治疗，以预防出血反复发作。如火热上壅于鼻，伤及脉络，迫血妄行所引起的实热症，着重于清热、凉血止血；而因肝肾阴虚、脾不统血或瘀阻鼻窍所致血不循经，脱离脉道，从清窍溢出的虚损症，分别着重于滋补肝肾、益气摄血、活血

29、祛瘀以善其后，以达到增强机体正气和抵御外邪（六淫）的侵袭能力，减少或防止鼻衄复发的目的。【预预防防与与调调护护】由于鼻出血的发生与鼻部的血管破裂有关，因而除要注意预防致病因素对身体的影响之外，尚应重视生活、饮食、精神方面的调理，加强身体的抗病能力，避免发病。一、生活调护注意气候的影响，特别是秋冬季节气候干燥，鼻黏膜易干燥结痂，应注意鼻部保持湿润，防止外邪诱发致病；尽量避免接触可诱发鼻黏膜干燥结痂的各种因素，如刺激性气体、液体及气雾剂、油漆、粉尘等。二、饮食调护饮食宜清淡和清润，对以往曾经诱发发病的食品，如煎、炸、辛、辣等食品应属禁忌之列。三、精神调护鼻出血的患者应避免精神刺激及过度劳累，因精神

30、刺激、过劳均可导致鼻出血的发作和不利于机体的康复。在缓解期，应注意适当参加体育活动或健身活动，以增加身体的抗病能力。【古古医医籍籍精精选选】灵枢百病始生：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”诸病源候论鼻衄候：“凡血与气，内荣脏腑，外循经络，相随可行于身，周而复始，血性得寒则凝涩，热则流散，而气，肺之所生也，肺开窍于鼻，热乘于血，则气亦热也，血气俱热，血随气发于鼻，为鼻衄。”三因极一病证方论卷九：“病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄。”寿世保元卷四：“衄血者，鼻中出血也，阳热沸郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。”外科正宗卷四：“鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。”医宗金鉴卷四十四：“妇女经血妄行上为吐血、衄血及错行下为崩血者，皆因热盛也。伤阴络则下行为崩，伤阳络则上行为吐衄也。”