消化系统第四节 消化性溃疡病人的护理.doc

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1、1.患者，女性，35岁，餐后上腹部隐痛反复发作多年，突然出现剧烈腹痛，腹部触诊：腹肌紧张呈板状腹，有压痛和反跳痛。该病人突然出现剧烈腹痛最可能的原因是 A.急性胆囊炎B.上消化道溃疡穿孔C.脾破裂D.急性胰腺炎E.肾破裂【答案】:B 【解析】:考察消化性溃疡的并发症的临床表现。十二指肠溃疡患者主要的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。穿孔的主要为腹膜刺激征，即腹痛、腹肌紧张。2.男性，27岁，自去年冬季以来每日发生腹痛，平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛，诊断“十二指肠溃疡”。十二指肠溃疡疼痛的特点是 A.餐后即痛，持续2小时后缓解B.餐后1小时开始，持续2小时后缓解

2、C.餐后2小时开始，持续2小时后缓解D.餐后34小时开始，进餐后缓解E.无规律性【答案】:D 【解析】:考察消化性溃疡的临床表现。上腹部腹痛是消化性溃疡主要症状。(1)部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。(2)性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。(3)范围：手掌大小(4)疼痛具有节律性：与饮食关系密切。GU疼痛常在进餐后半小时到1小时出现，持续12小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，其典型节律为进食疼痛缓解。DU病人疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，其疼痛节律为疼痛进食缓解。3.雷尼替丁治疗消化性溃疡的机制是 A.阻断H+-K+-ATP酶B.拮抗

3、H2受体C.中和胃酸D.加速胃排空E.延缓胃排空【答案】:B 【解析】:考察消化性溃疡的治疗原则及其相应的药理作用。H2受体拮抗剂：能阻止组胺与H2其受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。4.患者，女性，30岁，半年来出现节律性腹痛，常于空腹时发作，进食后疼痛缓解，同时伴有打嗝、反酸。查体于上中腹偏右侧有局限压痛，无反跳痛。根据病史，初步诊断为十二指肠溃疡。为明确诊断，可进一步进行的检查是 A.胃酸监测B.胃镜C.CTD.B超E.血常规【答案】:B 【解析】:考察消化性溃疡的辅助检查。(1)胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法。血常规检

4、查没有典型改变和特定意义。5.毕(Billroth)式胃大部分切除术的特点是 A.胆汁、胰液反流少B.重建后胃肠道接近正常解剖生理状态C.术后溃疡易复发D.残留胃与十二指肠吻合E.残留胃与上段空肠吻合【答案】:E 【解析】:考察毕式胃大部切除术的特点。毕式胃大部切除术是切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。A、B、C、D均为毕式胃大部切除术特点。6.病人，男性，37岁，患胃溃疡9+年。行毕式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了 A.吻合口出血B.急性输入襻梗阻C.倾倒综合征D.吻合口梗阻E.十二指肠残端破裂【答案】:E 【解析

5、】:考察手术后的并发症的观察和护理。十二指肠残端破裂是毕式胃大部切除术后的严重并发症。一般多发生在术后36天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术治疗。7.患者男性，38岁，有胃溃疡史8年，因突发腹痛3小时来急诊，诊断胃溃疡急性穿孔，拟明日行胃大部切除术。下列关于术前饮食指导错误的是 A.少量多餐B.低蛋白C.高热量D.高维生素E.易消化、无刺激性【答案】:B 【解析】:考察手术前护理措施。此类病人应该高蛋白饮食。8.患者，女性，46岁。胃大部切除术后1周，进食后上腹饱胀并呕吐，呕吐食物无胆汁，最可能发生的并发症是 A.吻合口梗阻B.吻合口近侧空肠梗阻

6、C.吻合口远侧空肠梗阻D.十二指肠残端破裂E.倾倒综合征【答案】:A 【解析】:考察术后并发症的观察和护理。吻合口梗阻病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物，不含胆汁。9.倾倒综合征的表现，下列错误的是 A.发生于饮食后1030分钟B.上腹胀痛，心悸，出汗，恶心，呕吐C.重者可有肠鸣腹泻D.平卧几分钟可缓解E.严重者可引起休克【答案】:E 【解析】:考察并发症的观察和护理。晚期倾倒综合征病人可出现低血糖昏迷，但不出现休克。10.病人，女性，37岁，因消化性溃疡，腹痛显著，医嘱给予口服碱性药物，该药服用的适宜时间是 A.餐前1小时B.餐前2小时C.餐中D.餐后1小时E.餐后2小时【答案】:

7、D 【解析】:考察消化性溃疡病人的护理措施之用药指导。碱性药物的药理机制是直接中和胃酸，胃酸分泌于餐后1小时显著增加，故此时用药效果最佳。11.不属于幽门梗阻的特征 A.剧烈腹痛B.呕吐宿食气味酸腐C.呕吐后腹痛加重D.上腹部可见胃型E.可听到振水音【答案】:C 【解析】:考察幽门梗阻临床表现。幽门梗阻发生率约为2%4%，大多由十二指肠溃疡或幽门溃疡引起，临床上表现为上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，呕吐大量呈酸腐味的宿食，呕吐后腹部症状减轻，严重及频繁呕吐者可致失水或低氯、低钾性碱性中毒、营养不良等。腹部可见胃型、蠕动波、可闻及振水音。12.根治幽门螺旋杆菌(Hp)感染的三联药物除外

8、A.甲硝唑B.氨苄西林C.黄连素D.兰索拉唑E.奥美拉唑【答案】:C 【解析】:考察消化性溃疡的治疗原则。给予根除Hp治疗质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗，可使Hp根除率可达80%以上。常用的质子泵阻滞剂有奥美拉唑、兰索拉唑等。13.患者，男性，56岁。常于餐后34小时上腹部胀痛，进食后缓解。最近1周来中上腹部持续性胀痛，较以往严重，伴恶心、呕吐。2小时前呕血一次后十分紧张，气促明显，测血压为13.7/9.6kPa(103/72mmHg)。您认为该患者潜在的护理问题是下列哪一项 A.疼痛B.体液不足C.活动无耐力D.焦虑E.休克【答案】:E 【解析】:

9、考察消化性溃疡的护理措施。呕血后血容量不足，造成各个组织器官严重灌注不足导致血压下降甚至休克。14.患者男性，41岁，胃溃疡病史3年，昨日行胃大部切除术。今日患者向主管护士询问术后进食时间，下列指征表示允许患者进食的是 A.麻醉作用消失、血压平稳B.病情好转C.伤口拆线后D.术后3天E.肠蠕动恢复、肛门排气【答案】:E 【解析】:考察消化性溃疡手术后护理。肠蠕动恢复后，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。15.女性，47岁，以“十二指肠溃疡”收住院，经内科治疗后病情好转。患者出院时咨询饮食保健相关知识，下列食用汤类中对她较适宜的是 A.咖喱牛肉汤B.菜末

10、蛋花汤C.榨菜肉丝汤D.老母鸡汤E.竹笋肉汤【答案】:B 【解析】:考察消化性溃疡的健康教育及其有关病因。目前认为肉汤可刺激胃酸分泌，因此对于消化性溃疡患者不适宜。16.患者男性，37岁，有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克，考虑溃疡病穿孔，下列对诊断最有意义的指征是 A.剧烈腹痛B.呕血C.板状腹D.休克E.X线检查见膈下游离气体【答案】:E 【解析】:考察消化性溃疡辅助检查的临床表现。X线钡餐检查适用于胃镜检查有禁忌或者不接受胃镜检查者，发现龛影是诊断溃疡的直接证据，对溃疡有确诊价值；X线检查见膈下游离气体提示溃疡病穿孔。病人，男性，58岁，患十二指

11、肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，并反复呕吐有酸臭味的宿食。查体：黏膜干燥，皮肤弹性差，上腹膨隆，可见胃型和蠕动波，有振水音，诊断为瘢痕性幽门梗阻，拟手术治疗17.针对该并发症，正确的处理是 A.输液、输血B.禁食，胃肠减压C.调节饮食，餐后平卧D.按医嘱应用抗生素E.吸氧【答案】:C 【解析】:多数病人经饮食调整后，症状可减轻或消失，包括少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进食低糖、高蛋白饮食，进餐后平卧1020分钟。病人，男性，58岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，并反复呕吐有酸臭味的宿食。查体：黏膜干燥，皮肤弹性差，上腹膨隆，可见胃型和蠕动波，有振水音，

12、诊断为瘢痕性幽门梗阻，拟手术治疗18.术后第2周，进食1020分钟后出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑可能发生了 A.术后胃出血B.吻合口梗阻C.十二指肠残端破裂D.倾倒综合征E.输入段肠袢梗阻【答案】:D 【解析】:倾倒综合征是术后并发症之一，多发生在餐后1030分钟内，出现的胃肠症状包括上腹饱胀不适，恶心，呕吐，肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻；循环系统症状有全身无力，头昏，晕厥，面色潮红或苍白，大汗淋漓，心悸，心动过速等。病人，男性，58岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，并反复呕吐有酸臭味的宿食。查体：黏膜干燥，皮肤弹性差，上腹膨隆，可见胃型和蠕动波，有振

13、水音，诊断为瘢痕性幽门梗阻，拟手术治疗19.病人行毕II式胃大部分切除术，术后第1天，护士查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约280ml。正确的处理是 A.继续观察，不需特殊处理B.加快静脉输液速度C.应用止血药D.胃管内灌注冰盐水E.马上做好手术止血的准备【答案】:A 【解析】:毕式胃大部切除术24小时内由胃管引流出少量（100300ml）血液或咖啡样液体，属正常情况，无需特殊处理。病人，男性，58岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，并反复呕吐有酸臭味的宿食。查体：黏膜干燥，皮肤弹性差，上腹膨隆，可见胃型和蠕动波，有振水音，诊断为瘢痕性幽门梗阻，拟手术治疗20.为减轻胃黏膜水肿，主要的护理措施是 A.禁食B.留置胃管C.给予流质饮食D.纠正电解质酸碱紊乱E.每晚用温等渗盐水洗胃【答案】:E 【解析】:瘢痕性幽门梗阻病人术前3天，每晚用300500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症。