(1.19.1)--1.19下肢CTA扫描技术.pdf

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1、 检查适应性高，栓塞、炎症、肿瘤、外伤均适宜 明确病变位置、范围及血管解剖结构 检查速度快，图像质量高 为下肢血管病变的首选检查方法 下肢动脉走行长，扫描范围大、心功能、体重、血管病变等个体差异因素、导致对比剂通过下肢全程时间的差异大，往往会造成下肢远端的动脉显影不佳 主髂动脉 股腘腘动脉 膝下动脉 股浅动脉 腘腘动脉 腓动脉 胫后动脉 胫前动脉 足背动脉 严格掌握适应症与禁忌证,详细询问受检者是否有过敏史，签署对比剂过敏告知书 去除扫描区域表面所有金属物与饰物 受检者扫描时保持体位不动，不配合受检者可采取适当镇静 做好解释,消除受检者紧张，以配合检查 选择适合的对比剂类型、总量及注射流速,实

2、现个体化扫描 制定完善的过敏反应抢救程序,备齐抢救药物器械1.既往使用碘对比剂出现中、重度不良反应者；2.不稳定性哮喘者；3.糖尿病，特别是糖尿病肾病者；4.使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率药物或肾功能不全者；5.心肺疾病者：高血压、肺动脉高压、充血性心力衰竭等；6.痛风者；7.有其他药物不良反应或过敏史者；8.脱水或血容量不足者；9.血液疾病者：镰状细胞性贫血、红细胞增多症和多发性骨髓瘤；10.高胱氨酸尿者；11.甲状腺功能亢进正在治疗康复者，需咨询内分泌科医师是否可以使用，若可以建议使用能满足诊断需要的最低剂量，并注意密切观察；12.特殊人群，如70岁以上老人，新生儿，婴、幼儿，妊娠和

3、哺乳期妇女。绝对禁忌甲状腺功能亢进未行治疗者 轻度不良反应 中度不良反应 重度不良反应体征和症状具有自限性且无进展依据，如恶心、呕吐、发热等体征和症状明显，如胸闷、气短、喉头水肿、剧烈呕吐等体征和症状常会危及生命，如休克、呼吸衰竭等 急性反应 迟发性（晚发性）反应 极迟发性反应1小时之内1小时至1周内1周之后根据个体差异决定扫描方案扫描时间长，下肢运动可能导致检查失败，检查前要充分沟通扫描范围:自腹主动脉下端至足尖检查者仰卧,足先进,双上肢上举置于头部两侧或置于体部两侧,身体置于检查床面正中,双下肢需并拢,并保持对称，可用绑带固定，防止运动伪影。患者下肢及足部内旋位固定，小腿血管尽量平行于骨结

4、构，有利于后处理去骨采用螺旋扫描,标准算法；层厚1-1.5mm,层间距0.7-1.2mm,通过设置球管旋转时间及扫描螺距,将曝光时间控制在20-25秒,如需图像方便浏览及排版打印，可重建出5mm厚层的图像选择肘正中进行静脉团注,对比剂300-370mg/ml，量80-100ml可使用双流速对比剂方案，20m生理盐水用于试注射,不建议使用生理盐水冲刷,因为扫描范围内没有静脉对比剂的影响,通常使用双流速的方法第一期3.0-4.0ml/s，注射对比剂60ml第二期2.0-3.0ml/s，注射对比剂30-40ml这样既能保证长时间扫描在下肢远端对比剂的团注效果,又能有效地控制对比剂使用的总量延迟扫描时

5、间的经验值为30-35秒 实时血流监测法：检测层面选择腹主动脉髂动脉分叉以上层面,监测区域选择腹主动脉,设值为100-150HU。扫描启动延时时间选7秒,扫描方向为自头侧至足侧,必须沿目标血管的血流方向扫描手动触发法：观察监测层面血管亮度变化，启动扫描。小剂量同层扫描时间-曲线测定法：肘静脉以20ml小剂量注射碘对比剂,在腘腘动脉水平进行同层动态扫描,测量腘腘动脉的时间密度曲线(time-density curve,TD曲线),曲线峰值时间即为扫描延迟时间。此方法对于循环障碍的受检者可以有效探测出强化时间,但测量花费的检查时间长,如果同时出现腘动脉栓塞的受检者,就无法计算出扫描延迟时间静脉扫描：延迟时间到达相应静脉显影时间再扫描 最大密度投影 直观显示血管整体情况，类似DSA，尤其在血管钙化病变较轻时，可直观了解血管解剖及血运情况，但MIP图像可能会夸大狭窄的严重程度，难以估计严重钙化血管的管腔狭窄情况及支架安装后的情况 VR图像可以反映血管的三维信息 从多角度显示血管树的全貌及立体解剖情况，但与MIP图像相似，无法显示严重钙化血管及支架内情况 曲面重建 可以获得血管剖面信息 对于明确狭窄程度及支架内情况很有帮助，但单纯CPR图像无法准确提供病变的精确位置信息，需要结合横断面图像或MPR图像进行定位 下肢CTA的检查技术