(4.4.1)--中西医结合耳鼻喉科学喉喑讲义.pdf

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1、二、急性喉炎二、急性喉炎 急性喉炎(acute laryngitis)是病毒和细菌感染所致的喉粘膜急性炎症，常为急性上呼吸道感染的一部分,约占耳鼻喉科疾病的1%2%。此病多发于冬春二季，常继发于急性鼻炎及急性咽炎。男性发病率较高。发生于儿童则病情较严重。根据其起病较急，卒然声嘶失音的特点，属于中医“急喉喑（acute laryngopathic aphonia）”，“暴喑（sudden aphonia）”，“卒喑(sudden aphonia)”等症的范畴。【病因病理病因病理】一、中医病因病机中医病因病机1.病因 1.病因 本病因多为外感风寒或风热、疫毒、疠气所致。2.病机2.病机 中医认为，

2、急喉喑多由风寒或风热、疫毒、疠气袭肺致肺气壅塞，气机阻滞，声户肿胀，开合不利所致。（1）风寒袭肺 风寒外袭，肺气壅遏，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，致声户开合不利，遂成本病。如备急千金要方卷八说“风寒之气客于中，滞而不能发，故喑不能言及喑症失声，皆风邪所为也。”诸病源候论亦云：“风寒客于会厌之间，故卒然无音”。（2）风热犯肺 风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺，肺气不宣，邪热上蒸，壅结于喉，脉络痹阻，喉部肌膜红肿，声门开合不利而致急喉喑。正如杂病源流犀烛卷二十四所曰：“盖声哑者，莫不由于肺热；暴喑者，莫不由于火盛。”若邪热较盛，灼津为痰，或素有痰热，邪毒结聚于喉，气道壅塞，可演变成“急喉风（acute

3、 pyogenic infection of pharynx）”。如圣济总录卷一百二十二言：“风邪壅热，客于脾肺之经，邪热随经，上搏咽喉，则血脉壅遏，故令喉间肿痛，甚则气道壅塞，语声不出也”。二、西医病因病理 西医病因病理 1.病因及发病机制1.病因及发病机制（1）感染一般认为多发于感冒后,先有病毒入侵,继发细菌感染。常见细菌有乙型流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌等。（2）职业因素过多吸入生产性粉尘，有害气体（如氯、氨、硫酸、硝酸、一氧化氮、二氧化硫、毒气、烟熏等），可引起喉部粘膜的急性炎症。使用嗓音较多的教师、演员、售票员等，如发声不当或用声过度，则发病

4、率较高。（3）外伤异物、检查器械等损伤喉部粘膜，剧烈咳嗽和呕吐等，均可继发急性喉炎。（4）烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低时，易诱发本病。此外，本病也常为麻疹、百日咳、流感、猩红热等急性传染病的并发症。2.病理2.病理初期为喉粘膜血管充血，有多形核白细胞及淋巴细胞浸润，组织内渗出液积聚形成水肿。随着炎症继续发展，渗出液可变成脓性分泌物或结成伪膜。上皮有损伤和脱落，也可形成溃疡。炎症消退后上述病理变化可恢复正常。若未得到及时治疗，则有圆形细胞浸润，逐渐形成纤维样变性，成为永久性病变，且其范围不仅限于粘膜层，也能侵及喉内肌层。【临床表现】【临床表现】1.症状1.症状急性喉炎多继发于上呼吸道感染

5、，也可为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故多有鼻部及咽部的炎性症状。起病时有发热、畏寒及全身不适等。（1）声嘶 是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质失去圆润、清亮，音调变低、变粗，重者发音嘶哑，严重者只能作耳语，甚至完全失音。（2）喉痛 患者感喉部发痒不适、干燥、灼热、异物感，喉部及气管前有疼痛，发声时喉痛加重，但不妨碍吞咽。（3）咳嗽多痰 因喉粘膜炎症时分泌物增多，常有咳嗽，初起干咳无痰，至后期则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，粘附于声带表面而加重声嘶。2.体征 2.体征 喉镜检查可见喉部粘膜急性弥漫性充血肿胀,声带呈粉红或深红，间或可见有点状或条状出血，其上可有粘稠分泌物附着。声带边缘

6、肿胀，发音时声带闭合不全，声门下粘膜亦可充血肿胀，鼻及咽部粘膜亦常有急性充血表现。【诊 断】【诊 断】根据患者症状结合喉镜所见，诊断不难。【鉴别诊断】【鉴别诊断】本病须注意与特异性感染如梅毒、喉结核、喉白喉、喉异物及恶性肿瘤初起相鉴别，可参考本章“慢性喉炎”中的“声嘶鉴别诊断表”。【治 疗】【治 疗】一、中医治疗 一、中医治疗 （一）辨证方药（一）辨证方药急喉喑治疗以疏风清热或祛风散寒，佐以宣肺利喉开音为法。1.风寒袭肺证侯 受凉后，卒然声音不扬，甚至嘶哑失音，咽喉微痛、微痒，吞咽不利，咳嗽声重。全身可伴低热，恶寒，头痛，鼻塞流涕，无汗，口不渴。舌淡，苔薄白，脉浮紧。局部检查 可见声带淡红而肿

7、胀，喉部粘膜微红肿，声门闭合不全。治法 疏风散寒，宣肺开音。方药 六味汤加减。(喉科秘旨)基本处方：防风，荆芥，僵蚕，桔梗，薄荷，苏叶，生姜，木蝴蝶，甘草。加减：若咳嗽痰多者，可加北杏仁、法半夏以宣肺化痰止咳；伴鼻塞流涕者，可加苍耳子、辛夷花以疏风通窍散邪。2.风热犯肺证侯 声音嘶哑，甚或失音，喉部灼热感，干咳无痰，或痰少难咯，咽喉干燥微痛。全身可伴有发热、微恶寒、头痛、鼻塞等症。舌边微红，苔薄白或薄黄，脉浮数。局部检查 可见喉部及声带充血水肿，表面或有黄白色痰涎，声带活动尚好，但发音时声带闭合不全。治法 疏风清热、利喉开音。方药 疏风清热汤加减。(中医喉科学讲义)基本处方：金银花，连翘，桑白

8、皮，桔梗，牛蒡子，木蝴蝶，蝉蜕，黄芩，胖大海，射干，甘草。加减：若痰多难咯者，可加北杏仁、瓜蒌皮、天竺黄以清化痰热，宣肺止咳；若咽干明显者，可加天花粉、玄参以生津利喉。（二）其他中医疗法（二）其他中医疗法1.中成药 可口服清音丸、金嗓开音丸等，适于风邪外袭所致声音嘶哑。亦可含服六神丸、铁笛丸等，每日 46 次，适于各型喉喑。2.蒸气吸入1）风热者，用野菊花 20 克，金银花 20 克，薄荷 9 克，蝉衣 6 克，水煎，趁热行蒸气吸入。或用鱼腥草注射液 2 毫升，加生理盐水 10 毫升，以超声雾化器雾化吸入，每日 12 次，有化痰清热利喉之功。2）风寒者，用苏叶 15 克，佩兰 12 克，藿香

9、15 克，葱白适量，水煎，趁热行蒸气吸入。也可于内服中药煎剂之前，趁热吸入其蒸气，有疏风开音之功。3.针刺 取合谷（手阳明所过为原，主治喉痹、喉喑等证）、尺泽（手太阴所入为合，肺实泻之，主治喉痹）、天突（主治喉痹、咽喉暴喑等证），用泻法，以泻肺利喉、开音。4.耳针 以神门、咽喉、肺为主穴，耳屏下部外侧缘为配穴，每次取穴 23穴，针刺留针 1520 分钟。二、西医治疗 二、西医治疗 （一）一般治疗（一）一般治疗 禁声是最重要的治疗措施之一；多饮水，进食流质或烂饭；禁烟酒及去除致病因素。（二）抗生素治疗（二）抗生素治疗可选用如阿莫西林，或头孢类抗生素等以控制感染。声带红肿显著者可加用类固醇激素，如

10、强的松等。（三）局部治疗（三）局部治疗1.蒸气吸入 将 10的薄荷酒精加入蒸气吸入器中，进行蒸气吸入。2超声雾化吸入 将糜蛋白酶，地塞米松，加蒸馏水至适量，行喉部超声雾化吸入。局部治疗可明显减轻症状。【中西医临床诊疗思路】【中西医临床诊疗思路】急性喉炎为感染所致的喉黏膜常见的急性炎症，常发于感冒后，本病一周内多可恢复，但治疗不当，可转化为慢性，向下扩散可致气管和支气管炎。本病西医治疗主张在严格禁声的前提下，根据病情的轻重，酌情使用抗病毒、抗生素、类固醇激素等，局部可用超声雾化吸入，蒸气吸入，物理治疗等。近年来，中医中药在治疗急性喉炎方面积累了许多经验，取得了较好的临床疗效，治疗方法主要有辨证内

11、服中药并配合中医外治法，如中药熏蒸，含服，含漱，针刺等。只要临证辨证准确，可取得较好的临床疗效。因此，对急性喉炎的治疗和预防，中西医均要发挥各自的特色和优势，取长补短，使达到见效快，疗效好，疗程短，少复发的目的。【预防与调护】【预防与调护】1注意气候变化，防止外邪诱发本病。2.慎戒接触烟、酒等刺激喉部的各种因素。3.勿滥用嗓音，注意声带休息，避免长时间畅谈。4.避免外伤损伤喉部而发病。5.要注意流感、麻疹等传染病及鼻腔、咽部、气管和支气管的急性炎症，以免引起喉炎。【古医籍精选】【古医籍精选】素问玄机原病式：“暴瘖，猝哑也，金，肺之声，故五行唯金响。诸凡发语声音，由其形气之鼓击也；鼓击者，乃健动

12、之用法也。所谓物寒则能鸣者，水实制火，火不克金也；其或火旺水衰，热乘金肺，而神浊气郁，则暴瘖无声也。故经言内夺而厥，则为瘖痱，此肾虚也。痱者，废也。”喉科指掌：“虚哑喉中肿不生，两仓红点少相侵。声哑不明牙关紧，外风内火郁而成。盖因直吃酸涩物，致令肺气不能清。急用清咽加减服，管教音朗得安宁。”咽喉秘钥：“哑喉风症人当识，口不言兮关闭塞，面紫唇青冷涕流，风痰疏降即无危。”医学入门：“风寒失音者，甘桔汤（桔梗、甘草、荆芥、生姜）加诃子，木通，或诃子散。”诸病源候论：“风冷失音者，由风冷之气客于会厌，伤于悬雍垂之所为也。声之通发，事因关户，会厌是音声之户，悬雍垂是音声之关。风冷客于关户之间，所以失声也

13、。”（李云英）第六节 慢性喉炎第六节 慢性喉炎 慢性喉炎（chronic laryngitis）是指喉部粘膜的慢性非特异性炎症，临床常见，多发于成人。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎(chronic simple laryngitis)、肥厚性喉炎(hypertrophic laryngitis)和萎缩性喉炎(atrophic laryngitis)三种。根据其反复难愈的声嘶特点，中医把本病归属于“慢喉喑”（chronic laryngopathic aphonia）、“久喑”（lingering aphonia）的范畴。【病因病理病因病理】一、中医病因病机中医病因病机1.病因 1.病因

14、 慢喉喑常由急喉喑迁延不愈或反复发作而成。肺主气，肺为气之源，肾为气之根，即声音出于肺而源于脾，根于肾，所以本病多由肺、脾、肾脏虚损所致，亦可由病久气滞血瘀痰凝，或痰热蕴结致声门开合不利引起。2.病机 2.病机（1）肺肾阴虚 素体虚弱，或劳累太过，或久病失养，以致肺肾阴亏，肺金清肃不行，肾阴无以上乘。又因阴虚内热生，虚火上炎，蒸灼于喉，声门失健而成喑。如临证指南医案卷二说“有肺金燥甚木火上炎,咽干喉痹而喑者”。（2）气滞血瘀痰凝 咽喉病后余邪未清，结聚于喉；或过度发声，耗伤气阴，喉咙脉络受损，皆可致气滞血瘀痰凝，致声带肿胀不消，或形成小结、息肉，妨碍发音而为喑。（3）肺脾气虚 过度发音，耗伤肺

15、气，或久病失调，肺脾气虚，气虚则无以鼓动声门，以致少气而喑。如灵枢海论篇说：“少气，不足以言。”（4）痰热蕴结 饮食不节或劳损伤脾，脾失健运，聚湿成痰，久蕴化热，或邪热犯肺，肺失宣肃，痰热困结，声门开合不利而喑声嘶哑。如古今医统说：“有内热痰郁，壅塞肺金，而声哑不出者。”医碥卷四又说：“火盛则痰壅，痰塞肺窍，是为金实而不鸣也。”二、西医病因病理 西医病因病理 1.病因及发病机制1.病因及发病机制 本病因甚为复杂，未完全明确，多认为系持续性喉部受刺激所致。（1）急性喉炎反复发作或迁延不愈而致。（2）用声过度，发声不当，常见于教师、演员、歌唱家、售货员，或过强或过多用声，长期持续演讲，过高、过长时

16、间的演唱。（3）吸入有害气体如工业气体、吸烟、化学粉尘或烟酒过度，均可使声带增厚。（4）鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎的感染亦是喉部慢性刺激的来源。（5）下呼吸道感染的脓性分泌物与喉长期接触，亦易发生慢性喉炎。（6）全身疾病，如糖尿病、肝硬化、心脏病、内分泌紊乱等波及喉部，并使全身抵抗力下降。2.病理2.病理喉粘膜慢性充血和血管扩张，淋巴细胞浸润，间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上皮部分脱落，粘液腺的分泌增多。日久病变部位有成纤维细胞侵入，致有纤维组织增生和粘膜肥厚，粘液腺的分泌变为稠厚，长期病变可呈萎缩。【临床表现】【临床表现】1.症状1.症状 （1）声音嘶哑 是最主要的症状。声音变低沉、

17、粗糙，晨起症状较重，以后随活动增加，咳出喉部分泌物而逐渐好转，次晨又变差；禁声后声嘶减轻，多讲话又使症状加重，呈间歇性。日久演变为持续性。（2）喉部分泌物增加 喉部常觉有痰液粘附，异物感。每当说话，须咳嗽以清除粘稠痰液。（3）喉部干燥，说话时喉痛感、紧缩感。2.体征2.体征喉镜检查，按病变的程度，有以下 3 种类型的改变。（1）慢性单纯性喉炎 喉粘膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色。边缘变钝、粘膜表面可见有稠厚粘液，常在声门间连成粘液丝。（2）肥厚性喉炎 喉粘膜肥厚，以杓间区较明显。声带也肥厚，不能向中线靠紧而闭合不良。室带常肥厚而遮盖部分声带。杓状会厌襞亦可增厚。（3）萎缩性

18、喉炎 喉粘膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血，声带变薄，其张力减弱。【辅助检查】【辅助检查】1.电声门图（electroglottography,简称EGG）声带慢性充血时可见闭相延长，开相缩短。2.动态喉镜（strobolaryngoscope）在声带水肿时振幅、粘膜波、振动关闭相可增强，对称性和周期性不定。【诊 断】【诊 断】诊断 根据患者除声音嘶哑外，无其他全身症状，病程缓慢，声带的病变常两侧对称，不难作出诊断。【鉴别诊断】【鉴别诊断】临床上可引起声嘶的病种较多，可参见下表予以鉴别。表 1 声 嘶 的 鉴 别 诊 断 表 病 名

19、病 史 特 点检 查急性喉炎起病较急，常有上感症。声嘶，喉痛，咳嗽，痰多。喉粘膜、声带弥漫性充血、肿胀，常附有粘痰。小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎起病急，发热，声嘶，“空”“空”样咳嗽，呼吸困难。有喉阻塞感，肺部呼吸音粗糙，有罗音。喉异物有异物吸入史，声嘶，剧咳，呼吸困难。颈侧位 X 线拍片，直接喉镜检查可见异物。喉白喉起病较缓，发热不高，常有脸色苍白，精神萎靡等全身中毒症状。咽、喉部粘膜表面有灰白色假膜，分泌物涂片、培养找到白喉杆菌。慢性喉炎起病缓慢，声嘶初为间歇性，后呈持续性，有粘痰。声带慢性充血、肥厚或萎缩，有时闭合不全。声带小结声嘶，持续性。双侧声带前、中13边缘处有对称的小突起。声

20、带息肉声嘶，持续性。声带边缘有带蒂的淡红色，表面光滑的息肉样组织，多为单侧性。癔症性失音突然失音，但咳嗽，哭笑声仍正常。声带的形态、色泽并无异常，发“衣”声时不能向中线合拢。喉外伤有外伤史。声嘶，出血，皮下气肿，呼吸困难，喉痛。早期喉粘膜充血肿胀，喉腔变形，后期狭窄，声带运动障碍。喉返神经麻痹单侧：声嘶，后因健侧代偿，发声接近正常。双侧不完全性：有吸气期呼吸困难。完全性：食物易误吞。单侧不完全性：病侧声带居近正中位。完全性者居于旁中位。双侧不完全性：双侧声带居于近正中位。完全性者居于旁中位。喉结核低热，咳嗽，咽喉疼痛，吞咽时加剧，声嘶无力。喉粘膜苍白水肿，有边缘不整齐的浅溃疡，或 X 线肺部检

21、查有结核灶。喉梅毒声嘶粗而有力。喉粘膜暗红色，边缘锐利的溃疡，有会厌缺损和瘢痕收缩，血清学反应阳性。喉乳头状瘤病程缓慢，声嘶逐渐加重。可见灰白色乳头样肿瘤，常见于声带或室带处。喉癌进行性声嘶，喉痛，血痰，有时引起呼吸困难。菜花样或结节状肿物，多发生于声带、室带或会厌处，有时声带固定，可有转移性颈淋巴结肿大。【治 疗】【治 疗】一、中医治疗 一、中医治疗 （一）辨证方药（一）辨证方药临床上，本病以肺肾阴虚为多，或为气阴俱虚，或兼气滞血瘀痰凝，或痰热困结；治疗方面，以养阴为主，兼以益气开音，或兼以行气、活血、祛痰、清热。1肺肾阴虚证侯 声音嘶哑，时轻时重，低沉费力，讲话不能持久，每因劳累或多言后声

22、嘶加重。常有清嗓习惯，干咳少痰，喉部微痛或干痒不适。全身可伴腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦少寐，口渴咽干，午后颧红。舌红,少苔，脉细数。局部检查 声带微红或暗红，边缘增厚，常有粘痰粘附，或声带干燥变薄，声门闭合不全。治法 滋养肺肾，降火开音。方药 百合固金汤加减。(医方集解)基本处方：百合，玄参，生地黄，熟地黄，麦门冬，知母，桔梗，木蝴蝶，当归，诃子肉，蝉蜕，生甘草。加减：若虚火明显者，可加黄柏、知母以滋阴降火；若声嘶明显，可加人参叶、胖大海 以利喉开音。2气滞血瘀痰凝证侯 声嘶日重，持续无减，讲话费力，喉内不适，有异物感，喉中有痰，常“吭喀”以清嗓。全身可伴胸闷不舒，咽干不欲多饮。舌暗红或有瘀点，

23、苔薄白，脉涩。局部检查 喉部粘膜暗红肿胀，声带暗红肿胀如棒状，常有痰液粘附，或可见有小结或息肉，声门闭合不全。治法 行气活血，化痰开音。方药 会厌逐瘀汤加减。(医林改错)基本处方：赤芍，玄参，生地黄，桃仁，麦门冬，桑白皮，郁金，猫爪草，桔梗，木蝴蝶，浙贝母，甘草。加减：若血瘀明显，声带肥厚暗滞者，可加莪术、鳖甲以祛瘀攻坚；若声带肥厚淡白，呈水肿样变者，可加昆布、海藻以化痰散结开音。3肺脾气虚证侯 声嘶日久，劳则加重，上午明显，语音低微，讲话费力。全身可伴少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，唇舌淡红。舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。局部检查 咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，闭合不良。治法 补益肺脾，益气开音。方

24、药 补中益气汤加减。(脾胃论)基本处方：北芪，党参，白术，升麻，茯芩，诃子肉，人参叶，麦冬，陈皮，桔梗，炙甘草。加减：若痰多咳嗽者，可加法半夏、胆南星、北杏仁 以化痰止咳开音。4痰热蕴结证侯 声嘶时轻时重，说话费力，常“吭喀”清嗓，喉中不适。全身可伴胸闷,痰多黄稠，时有咳嗽，或咽痛时作，咽干欲饮。舌红,苔黄腻或厚，脉弦滑。局部检查 见喉粘膜充血，声带暗红或淡红，水肿肥厚明显，边缘厚钝，或见广基息肉或声带水肿息肉样变，声门闭合不全。治法 清热化痰，利喉开音。方药 清金化痰汤加减。(经验方)基本处方：黄芩，桔梗，麦门冬，桑白皮，浙贝母，瓜萎仁，知母，茯苓，木蝴蝶，胖大海，蝉蜕，甘草。加减：若热象明

25、显，口干者，可加天花粉、射干以清热生津；若咳嗽痰多，可加北杏仁、天竺黄以宣肺化痰止咳。（二）其他中医疗法（二）其他中医疗法1.中成药 可含服铁笛丸、金嗓子喉宝，或口服金嗓散结丸、金嗓清音丸、黄氏响声丸等以利喉开音。2.雾化或蒸气吸入用双黄连或鱼腥草液加入生理盐水作蒸气或雾化吸入，每日 l2 次，10 次为 l 疗程，有清热消炎消肿之功。3.中药喉离子导入用丹参注射液作喉局部直流电离子导入治疗，每次 20 分钟，每日 1 次，10次为 1 疗程。有活血消肿开音之功。4.针灸治疗 （1）体针：取合谷、曲池、足三里、天突等穴，每天 1 次，中等强度刺激或弱刺激，留针 2030 分钟。（2）耳针：取咽

26、喉、肺、肾上腺，每次取两穴，埋针 7 天，轮换取穴，有消肿利喉开音的作用。5.穴位注射 （1）丹参注射液双喉返神经注射。方法：在颈前双甲状软骨下角与环状软骨交界旁开 0.5 厘米处常规消毒后，用 5 号短针头抽取丹参注射液 2ml，垂直刺入 0.3 厘米，回抽无血后再将药液徐徐注入。每侧 1ml，隔天 1 次，10 次为 1 疗程。有清热活血消肿之功，用于喉明显充血伴粘膜肥厚者。（2）人参注射液双喉返神经注射。方法：用 5 号短针头抽取人参注射液 2ml，注射部位及方法与丹参相同。有益气补肺之功，用于声嘶日久，多言更甚，检查见声带活动乏力，开合不利者。二、西医治疗 二、西医治疗 1.病因治疗

27、找出致病因素，针对病因治疗是关键，如戒烟，忌酒，避免物理、化学物质刺激，改善环境污染，治疗临近器官疾病，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎及肺部等全身疾病。2.声带休息 注意少说话，避免大声喊叫，注意嗓音保健。3.物理治疗 如超短波理疗，碘离子导入，激光，微波治疗等。4.蒸气或雾化吸入 1）将 10薄荷酒精加入蒸气吸入器中，进行蒸气吸入。2）于 0.9的生理盐水中加入地塞米松进行喉部超声雾化吸入。5.发声矫治 在声学专业者指导下进行，纠正发音不良习惯。6.对萎缩性喉炎患者，可给碘化钾或氯化胺口服，以刺激喉粘膜分泌，减轻喉部干燥。亦可配合大量维生素 A、E 或 B2 等内服。7.手术治疗(1)对较大的息肉或小

28、结，经禁声休息和药物治疗无效并影响发声者，可在间接喉镜、直接喉镜、喉纤维镜下切除。(2)对室带肥厚和超越者，宜行室带部分切除术。(3)对增生性喉炎过度增生的组织，可在喉镜下以杯形钳仔细从声带边缘与表面切除，或行激光烧灼。杓间隙的肥厚组织可涂用腐蚀剂（硝酸银、蛋白银等）。(4)环杓关节拨动术：用以治疗杓状软骨运动受限，声门闭合不全等。【中西医临床诊疗思路】【中西医临床诊疗思路】慢性喉炎是临床常见而多发的疾病，易复发，病程长，可癌变，其治疗比较棘手，西医治疗本病疗效尚不确切，中医药在慢性喉炎整个病程中应用广泛，优势明显、副作用少、疗效确切。根据病情的不同，中西医治疗慢性喉炎具有不同的优势和切入点：

29、1纯中医治疗为主：对于非手术治疗的慢性喉炎患者，中医采用以辨证论治为核心的综合治疗方案，强调全身辨证与局部辨证相结合，并配合中成药、中药雾化吸入、含服、针灸、发声训练等外治治疗等多手段的综合治疗，具有较好的疗效，运用中医药长期规范治疗，能巩固疗效，并可寓防于治，使预防、治疗和康复统一于一体，具有明显的优势。2以中医治疗为主，西医治疗为辅：对局限性肥厚病变、声带小结、声带息肉患者可行手术治疗。围手术期可采用中医综合治疗，能加快患者嗓音功能的恢复，减少声带疾病的术后复发。【预防与调护】【预防与调护】1.积极治疗急性喉炎，减少复发。2.勿滥用嗓音，纠正不正确的发声方法，避免过度用嗓。3.避免粉尘、有害气体等的刺激，积极防治鼻窦、牙齿及扁桃体的慢性炎症，清除病灶。4.慎辛燥食物及避免烟、酒等刺激喉部的各种因素。【古籍精选】【古籍精选】景岳全书:“声喑出于脏气，凡脏实则声宏，脏虚则声怯，故凡五脏之病，皆能为喑。”景岳全书声喑：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。”景岳全书声喑：“凡饥馁疲劳以致中气大损而为喑者，其病在脾，宜归脾汤、理阴煎、补中益气汤、温胃饮之类主之。”张氏医通：“至若久病失音，必是气虚挟痰之故，宜滋肺肾之化源，非生脉散下都气丸不可。”类证治裁卷之二：“咽干声槁，润肺为主，生脉散加玉竹。”“火邪伤肺，咽痛声喑，生脉散合六味丸。”