(31.1)--第36章常见病原性真菌.pdf

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1、34-01熟熟悉悉常常见见病病原原性性真真菌菌的的生生物物学学特特性性掌掌握握常常见见病病原原性性真真菌菌的的致致病病性性 掌掌握握病病原原性性真真菌菌感感染染的的微微生生物物学学检检查查方方法法熟熟悉悉病病原原性性真真菌菌感感染染的的防防治治原原则则常常见见病病原原性性真真菌菌的的生生物物学学特特性性及及致致病病性性 病病原原性性真真菌菌感感染染的的微微生生物物学学检检查查方方法法目目的的与与要要求求重重点点34-02一、浅部感染真菌一、浅部感染真菌癣癣 症症皮肤癣菌皮肤癣菌角层、毛发病变角层、毛发病变角层癣菌角层癣菌通常是病原性多细胞真菌，具有通常是病原性多细胞真菌，具有嗜角质蛋白嗜角质蛋

2、白特性，特性，因此常见感染人体的皮肤、毛发、指（趾）甲，因此常见感染人体的皮肤、毛发、指（趾）甲，引起引起癣症癣症。常见种类常见种类皮肤癣菌皮肤癣菌 癣症癣症皮肤、毛发、皮肤、毛发、指（趾）甲指（趾）甲直接或间接接触感染直接或间接接触感染表皮癣菌属表皮癣菌属毛癣菌属毛癣菌属小孢子菌属小孢子菌属皮肤癣菌皮肤癣菌34-0334-04表皮癣菌属表皮癣菌属 （Epidermophyton Epidermophyton）只有一个种，即只有一个种，即絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌对人类致病，可侵犯对人类致病，可侵犯皮肤及指（趾）甲，皮肤及指（趾）甲，不侵犯毛发不侵犯毛发。直接镜检：分支菌丝、棒状孢子直接镜检：分

3、支菌丝、棒状孢子 菌落：蜡状、菌落：蜡状、粉末状、粉末状、羊毛状羊毛状 镜检：棒状大分生孢子、镜检：棒状大分生孢子、球拍状菌丝球拍状菌丝絮状表皮癣菌镜下形态絮状表皮癣菌镜下形态培养培养34-05毛癣菌属毛癣菌属 （TrichophytonTrichophyton）常见对人致病的有常见对人致病的有红色毛癣菌红色毛癣菌、须癣毛癣菌等，可、须癣毛癣菌等，可侵犯皮肤指（趾）甲及毛发。侵犯皮肤指（趾）甲及毛发。直接镜检：鹿角菌丝、分生孢子直接镜检：鹿角菌丝、分生孢子 菌落：绒毛或粉末状，菌落：绒毛或粉末状，颜色各异。颜色各异。镜检：大、小分生孢子镜检：大、小分生孢子 螺旋菌丝螺旋菌丝断发毛癣菌镜下形态断

4、发毛癣菌镜下形态培养培养34-06小孢子菌属小孢子菌属 （MicrosporumMicrosporum）常见对人致病的有常见对人致病的有石膏样小孢子菌石膏样小孢子菌、犬小孢子菌犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌等，可侵犯皮肤及毛发，铁锈色小孢子菌等，可侵犯皮肤及毛发，不侵犯指不侵犯指甲甲。直接镜检：菌丝、分生孢子直接镜检：菌丝、分生孢子 菌落：绒毛状，颜色各异菌落：绒毛状，颜色各异 镜检：大、小分生孢子镜检：大、小分生孢子 球拍状菌丝球拍状菌丝犬小孢子菌镜下形态犬小孢子菌镜下形态培养培养1.1.皮肤癣皮肤癣体癣体癣34-07所致疾病所致疾病毛癣菌、小孢子菌、表皮癣菌感染毛癣菌、小孢子菌、表皮癣菌感染头

5、皮癣头皮癣手癣手癣脚癣脚癣发外型发外型发内型发内型2.2.发癣发癣毛癣菌、小孢子菌感染毛癣菌、小孢子菌感染34-083.3.甲癣（灰指甲）甲癣（灰指甲）毛癣菌、表皮癣菌感染毛癣菌、表皮癣菌感染34-09着色丝菌着色丝菌第二节第二节 皮下感染真菌皮下感染真菌外伤外伤感染皮下组织感染皮下组织局部结节或肉芽肿性炎症，也可经淋巴管或血流扩散局部结节或肉芽肿性炎症，也可经淋巴管或血流扩散孢子丝菌孢子丝菌34-1034-11 常侵犯人体内脏器官等深部组织，引起念珠菌病、常侵犯人体内脏器官等深部组织，引起念珠菌病、隐球菌病、曲霉菌病等深部真菌病。隐球菌病、曲霉菌病等深部真菌病。感染方式感染方式与途径与途径内

6、源性感染内源性感染常见为条件致病性真菌常见为条件致病性真菌外源性感染外源性感染常见为病原性真菌常见为病原性真菌第三节第三节 深部感染真菌深部感染真菌常见常见种类种类单细胞真菌单细胞真菌假丝酵母菌、卡氏肺假丝酵母菌、卡氏肺孢菌孢菌新生隐球菌新生隐球菌组织胞浆菌、组织胞浆菌、马尼菲青霉菌马尼菲青霉菌多细胞真菌多细胞真菌曲霉菌、毛霉菌、青曲霉菌、毛霉菌、青霉菌、根霉菌等霉菌、根霉菌等单细胞真菌单细胞真菌多细胞真菌多细胞真菌34-12 也称为也称为白念珠菌白念珠菌，是假丝酵母菌属中最常见的，是假丝酵母菌属中最常见的条条件致病菌件致病菌以及深部感染真菌。以及深部感染真菌。34-13一、白假丝酵母菌一、白

7、假丝酵母菌（Candida Candida albicansalbicans）菌体圆形或卵菌体圆形或卵圆形，出芽繁圆形，出芽繁殖，孢子伸长殖，孢子伸长成管状，形成成管状，形成芽管、假菌丝、芽管、假菌丝、真菌丝。真菌丝。芽管芽管假菌丝假菌丝真菌丝真菌丝 34-14致病性致病性菌群失调菌群失调机体抵抗力降低机体抵抗力降低真菌寄居部位改变真菌寄居部位改变条件致病，内源性感染，常见侵犯皮肤、粘膜、内脏条件致病，内源性感染，常见侵犯皮肤、粘膜、内脏器官、中枢神经，引起念珠菌病（器官、中枢神经，引起念珠菌病（CandidiasisCandidiasis）。）。标标 本本直接涂片直接涂片分离培养分离培养革兰

8、染色镜检革兰染色镜检糖发酵试验糖发酵试验芽管、厚膜孢子芽管、厚膜孢子染色体基因染色体基因糖同化试验糖同化试验34-15微生物学检查微生物学检查预防预防合理使用抗生素合理使用抗生素治疗治疗使用抗真菌药物使用抗真菌药物增强机体抵抗力增强机体抵抗力34-16防治原则防治原则新生隐球菌是隐球菌属的常见病原菌，包括新生隐球菌是隐球菌属的常见病原菌，包括1717个种个种与与7 7个变种，引起人体深部组织感染。个变种，引起人体深部组织感染。二、新生隐球菌二、新生隐球菌（Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans)新生隐球菌多为圆球形，出芽新生隐球菌多为圆球形

9、，出芽繁殖，繁殖，不形成菌丝不形成菌丝，产生宽大产生宽大荚膜荚膜，在培养基上形成，在培养基上形成M M型菌落；型菌落；不发酵糖类，尿素酶阳性。根不发酵糖类，尿素酶阳性。根据荚膜多糖抗原可分为据荚膜多糖抗原可分为5 5型，以型，以A A型最常见。型最常见。荚膜荚膜34-17M M型菌落型菌落34-18隐球菌广泛存在于鸽子等鸟类肠道，常见由呼吸道外隐球菌广泛存在于鸽子等鸟类肠道，常见由呼吸道外源性感染，主要侵犯肺、中枢神经及其他内脏器官，源性感染，主要侵犯肺、中枢神经及其他内脏器官，引起隐球菌病（引起隐球菌病（CryptococcosisCryptococcosis）。）。隐球菌侵犯脑组织隐球菌侵

10、犯脑组织致病性致病性隐球菌侵犯肺组织隐球菌侵犯肺组织新生隐球菌感染途径新生隐球菌感染途径34-19荚膜荚膜墨汁负染镜检墨汁负染镜检生化反应生化反应基因检测基因检测血清荚膜多糖抗原血清荚膜多糖抗原34-20微生物学检查微生物学检查直接涂片直接涂片分离培养分离培养标本标本治疗治疗使用抗真菌药物使用抗真菌药物预防预防避免接触传染源避免接触传染源切断传播途径切断传播途径增强机体免疫力增强机体免疫力34-21防治原则防治原则曲霉菌广泛分布于自然界，常见致病菌种是烟曲霉、曲霉菌广泛分布于自然界，常见致病菌种是烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉等，引起深部组织感染或黄曲霉、黑曲霉、土曲霉等，引起深部组织感染或真

11、菌中毒。真菌中毒。34-22三、曲霉菌（三、曲霉菌（AspergillusAspergillus）黑曲霉黑曲霉黄曲霉黄曲霉烟曲霉烟曲霉曲霉菌形成绒毛状菌落、分枝状有隔菌丝、膨大顶囊曲霉菌形成绒毛状菌落、分枝状有隔菌丝、膨大顶囊及小分生孢子。及小分生孢子。34-23绒毛状菌落绒毛状菌落曲霉菌孢子曲霉菌孢子棉兰染色片棉兰染色片曲霉菌孢子曲霉菌孢子电镜图片电镜图片致病性致病性肺曲霉病肺曲霉病真菌球型肺曲霉病真菌球型肺曲霉病肺炎型曲霉病肺炎型曲霉病超敏性支气管肺曲霉病超敏性支气管肺曲霉病全身性曲霉病全身性曲霉病毒素中毒与致癌毒素中毒与致癌肺组织感染肺组织感染黄曲霉毒素中毒、黄曲霉毒素致肝癌黄曲霉毒素中

12、毒、黄曲霉毒素致肝癌34-24 青霉菌广泛分布于自然界，常见致病菌种是青霉菌广泛分布于自然界，常见致病菌种是马尼马尼菲青霉菌菲青霉菌、桔青霉等桔青霉等。34-25四、青霉菌（四、青霉菌（penicilliumpenicillium）青霉菌形成绒青霉菌形成绒毛状菌落、有毛状菌落、有隔菌丝和扫帚隔菌丝和扫帚状分枝、链状状分枝、链状小分生孢子。小分生孢子。马尼菲青霉菌马尼菲青霉菌吸入青霉菌孢子引起的感染称青霉病吸入青霉菌孢子引起的感染称青霉病（penicilliosispenicilliosis）；）；摄摄入青霉毒素可引起中毒。入青霉毒素可引起中毒。34-26 马尼菲青霉菌马尼菲青霉菌可引起播散可引

13、起播散性真菌病，除体表皮肤外，性真菌病，除体表皮肤外，还可累及肺、中枢神经等内还可累及肺、中枢神经等内脏器官，常见侵袭艾滋病患脏器官，常见侵袭艾滋病患者；摄入者；摄入桔青霉毒素桔青霉毒素可致肾可致肾脏损害。脏损害。致病性致病性广泛分布于自然界，形成绒毛状菌落、分枝状无隔菌广泛分布于自然界，形成绒毛状菌落、分枝状无隔菌丝顶端产生囊梗和球形孢子囊，内含孢子囊孢子。丝顶端产生囊梗和球形孢子囊，内含孢子囊孢子。34-27五、毛霉菌（五、毛霉菌（MucorMucor）绒毛状菌落绒毛状菌落孢子囊孢子孢子囊孢子吸入或接触孢子可引起感染，主要侵犯肺、皮肤、中吸入或接触孢子可引起感染，主要侵犯肺、皮肤、中枢神经

14、、胃等内脏器官及血管壁，枢神经、胃等内脏器官及血管壁，引起毛霉病。引起毛霉病。34-28致病性致病性不同组织器官的毛霉菌病不同组织器官的毛霉菌病六、肺孢菌（六、肺孢菌（PneumocystisPneumocystis）孢子囊孢子囊囊前期囊前期滋滋养养体体34-29肺孢菌属于单细胞真核微生物，兼有肺孢菌属于单细胞真核微生物，兼有原虫与酵母菌样原虫与酵母菌样的特性，圆球形态，直径的特性，圆球形态，直径1.2-2.0m1.2-2.0m，具有，具有“滋养体、滋养体、囊前期、孢子囊囊前期、孢子囊”的发育过程。的发育过程。肺孢菌为条件致病菌，机体免疫力降低（如肺孢菌为条件致病菌，机体免疫力降低（如AIDS

15、AIDS等）等）时由呼吸道外源性感染，常见引起肺孢菌肺炎，也引时由呼吸道外源性感染，常见引起肺孢菌肺炎，也引起中耳炎、肝炎、结肠炎等疾病。起中耳炎、肝炎、结肠炎等疾病。34-30致病性致病性卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌伊氏肺孢菌伊氏肺孢菌 案 例1一般情况：一般情况：男性患者，男性患者，5555岁。因左侧下颌及颈部结节、肿块岁。因左侧下颌及颈部结节、肿块1 1月就诊。月就诊。病史：病史：患者患者3月前在其左侧月前在其左侧下颌及颈部下颌及颈部皮肤产生红斑、丘疹，皮肤产生红斑、丘疹，1月前形成结节、肿块并部分破溃和排出脓性分泌物。月前形成结节、肿块并部分破溃和排出脓性分泌物。查体、实验室检查：查体、实验室

16、检查：体体温温37.937.9，一般情况较好。，一般情况较好。病灶组织标病灶组织标本常规细菌学培养阴性，病变组织染色涂片镜检可见菌丝。本常规细菌学培养阴性，病变组织染色涂片镜检可见菌丝。34-31 思考题1 1、根据患者的临床表现，可初步考虑哪些疾病？、根据患者的临床表现，可初步考虑哪些疾病？2 2、疑似细菌感染：、疑似细菌感染：可能由哪些病原性细菌引起？怎可能由哪些病原性细菌引起？怎样进行可疑病原体的分离鉴定以及预防和治疗？样进行可疑病原体的分离鉴定以及预防和治疗？3 3、疑似真菌菌感染：、疑似真菌菌感染：可能由哪些真菌引起？怎样进可能由哪些真菌引起？怎样进行可疑病原体的分离鉴定以及预防和治

17、疗？行可疑病原体的分离鉴定以及预防和治疗？34-32 案 例2一般情况：一般情况：女性患儿，女性患儿，4 4月龄，因不愿进食月龄，因不愿进食1 1天就诊。天就诊。病史：病史：患儿为早产儿，出生后人工喂养，患儿为早产儿，出生后人工喂养，3 3天前出现哭闹不止，天前出现哭闹不止，1 1天前不愿进食入院天前不愿进食入院。查体：查体：患儿营养状况欠佳，一般状况尚可，呼吸平稳，口腔粘患儿营养状况欠佳，一般状况尚可，呼吸平稳，口腔粘膜有多处白色斑点，有的融合成片状，不易拭去。膜有多处白色斑点，有的融合成片状，不易拭去。34-33 思考题1 1、根据患者的临床表现，可初步考虑哪些疾病？、根据患者的临床表现，可初步考虑哪些疾病？2 2、疑似白念珠菌感染：、疑似白念珠菌感染：怎样进行可疑病原体的分离怎样进行可疑病原体的分离鉴定以及预防和治疗？鉴定以及预防和治疗？3 3、疑似白喉棒状杆菌感染：、疑似白喉棒状杆菌感染：怎样进行可疑病原体的怎样进行可疑病原体的分离鉴定以及预防和治疗？分离鉴定以及预防和治疗？34-34