(11.1)--25.子宫颈肿瘤.pdf

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1、 子宫颈肿瘤目标学会知道知道子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义；子宫颈癌的病理、转移途径、临床表现及临床分期；子宫颈癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。子宫颈鳞状上皮内病变的临床表现及治疗原则；子宫颈癌的病因、预后、随访及预防。妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变的诊断及处理原则；子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。子宫颈鳞状上皮内病变0102子宫颈癌子宫颈鳞状上皮内病变01一、概述子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变;反映子宫颈癌发生发展中的连续过程，多发生于25-35岁妇女。通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌的有效措施。一、概述（1）低级别鳞状上皮内病变

2、（LSIL）（2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）分类二、病因 HPV感染 性行为及分娩次数 吸烟三、子宫颈组织学特点三、子宫颈组织学特点 宫颈外口鳞状上皮（宫颈阴道部）与柱状上皮（宫颈管）的交接部随着机体不同时期激素水平变化或其他刺激因素作用而不断变化。转化区三、子宫颈组织学特点转化区成熟化生的鳞状上皮对致癌物刺激不敏感；但未成熟化生的鳞状上皮代谢活跃，在某些因素（精子、HPV等）刺激下，发生细胞分化不良、排列紊乱细胞核异常，最后形成宫颈鳞状上皮内病变（SIL）转化区四、病理学诊断和分级四、病理学诊断和分级五、临床表现多无特殊症状偶有阴道排液性生活或妇科检查后接触性出血妇科检查：子宫颈光滑或

3、仅见糜烂样表现六、诊断细胞学HPV阴道镜活检子宫颈癌“三阶梯”筛查法六、诊断SIL及早期宫颈癌筛查的基本方法巴氏涂片法或液基细胞涂片法性生活开始后3年后进行，或21岁开始1、子宫颈细胞学检查六、诊断2、高危型HPV DNA检测检测16、18、31等13种高危型（hc2）。单独检测16、18型。检测到某一具体分型（杂交导流）。六、诊断3、阴道镜检查细胞学检测为意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）并高危HPV-DNA阳性低度上皮内病变LSILHPV16/HPV18阳性六、诊断4、宫颈活组织检查确诊宫颈癌最可靠方法 在阴道镜下，多点活检无明显病变可在转化区3、6、9、12点处活检可行子宫颈管内膜

4、刮取术（ECC）了解子宫颈管病变七、治疗七、治疗八、妊娠合并宫颈鳞状上皮内瘤变妊娠因雌激素水平升高，柱状上皮外移，转化区基底细胞出现不典型增生，类似原位癌变。孕期免疫功能降低，易HPV感染，大多为LSIL，少数为HSIL，可观察，待产后复查以后再行处理。子宫颈癌02一、概述子宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。一、概述全球中国美国发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年宫颈5326.613.23.31.34千内膜295.51万卵巢202.21.4万一、概述子宫颈癌流行病学世界范围内发病趋势二、病因二、病因三、组织发生和发展四、病理四、病理外生型：

5、肿瘤外生型：肿瘤向外生长，状向外生长，状如菜花，又称如菜花，又称菜花型。菜花型。内生型：癌灶内生型：癌灶向宫颈深部组向宫颈深部组织浸润，使宫织浸润，使宫颈扩张并侵犯颈扩张并侵犯子宫峡部，又子宫峡部，又称浸润型。称浸润型。溃疡型：前两型溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死的肿瘤组织坏死脱落后，于局部脱落后，于局部形成溃疡或空洞，形成溃疡或空洞，伴宫颈形态完全伴宫颈形态完全消失。消失。颈管型：癌灶发颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管隐蔽在宫颈管,外口无病灶。外口无病灶。四、病理四、病理五、转移途径直接蔓延：最常见淋巴转移血行转移六、临床分期期肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略）A

6、镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为B）A1间质浸润深度3mm，水平扩散7mmA2间质浸润深度3mm且5mm，水平扩散7mmB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶A2B1肉眼可见癌灶4cmB2肉眼可见癌灶4cm六、临床分期期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 A扩散到阴道上2/3，无明显宫旁浸润A1 癌灶最大径线4cmA2 癌灶最大径线4cm B有明显宫旁浸润，但未达到盆壁期肿瘤已扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能A肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁B肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直

7、肠粘膜A肿瘤侵犯临近的盆腔器官B远处转移七、临床表现A期一般无症状。B期及以上可出现：阴道出血：接触性出血 阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 疼痛及转移：晚期癌表现体征八、诊断八、诊断血液学检查胸片IVPB型超声膀胱镜、乙状结肠镜CT、MRIPET-CT九、鉴别诊断子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫颈结核性溃疡等子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等子宫颈转移性癌十、治疗十、治疗适应症：肿瘤直径4cm手术方法：子宫颈锥切术或广泛性子宫颈切除术保留生育功能十、治疗A2期及以前期别：手术或放疗B期及以后期别：放疗或化疗不保留生育功能十、

8、治疗A2期及以前期别：手术或放疗B期及以后期别：放疗或化疗放疗十、治疗作用：延长生存期，提高生活质量适应症：晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅助治疗方案：顺铂最有效，可单独或配合其他药物联合化疗化疗十一、预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。早期时手术与放疗效果相近；腺癌放疗效果不如鳞癌；淋巴结无转移者，预后好。十二、预防一级预防：推广HPV预防性疫苗的接种。二级预防：普及、规范子宫颈癌的筛查。开展子宫颈癌知识宣教，建立健康的生活方式。十三、子宫颈癌合并妊娠常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等。SIL：产后复查再处理。浸润癌：根据胎龄选择等待治疗或立即治疗。小结l转化区是子宫颈病变发生发展的基石，持续性高危型HPV感染是子宫颈癌发生的重要条件。l子宫颈癌以鳞癌最多见，腺癌其次。l子宫颈癌主要通过直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。l子宫颈癌的分期目前采用临床分期标准（FIGO，2009年）。小结l子宫颈癌依据病史和临床表现可作出初步诊断，确诊需依靠病理检查。l子宫颈癌的治疗原则是个体化治疗方案，采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。l子宫颈癌是一种可以通过接种HPV预防性疫苗和规范筛查可能达到最终消灭的一种妇科恶性肿瘤。THANKS