(10.1.1)--2型糖尿病概述基本公共卫生服务实务.pdf

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1、2型糖尿病概述2019年我国糖尿病人数已达1.28亿，相比2008年的9600万增加了3200万人之多，糖尿病前期人群有至少3.5亿人。糖尿病发病日趋年轻化，中国糖尿病患者约占全球的1/4。2型糖尿病发病概况糖尿病是致盲、截肢、心脏病、肾脏衰竭和过早死亡的主要原因之一。加强预防和管控至关重要。预防糖尿病保障好生活2型糖尿病主要是由遗传和环境因素引起外周组织（主要是肌肉和脂肪组织）胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷，导致机体胰岛素相对或绝对不足，使葡萄糖摄取利用减少而引发的以高血糖为主要特征的内分泌代谢性疾病。一、2型糖尿病概述1概念胰岛素抵抗：胰岛素受体不敏感、数量少或受体后低效应-细胞功能缺陷。胰岛

2、素分泌缺陷：遗传因素等引起的细胞数量不足；胰岛淀粉样沉积物等因素-细胞功能缺陷。一、2型糖尿病概述2发病原因病因1.起病隐匿-起病隐匿，病程较长，早期无症状，或仅有轻度乏力、口渴，需做糖耐量试验才能确诊。2.成年人多发-多发于成年人，4060岁居多。3.家族史-家族聚集性4.肥胖史-90%以上伴有超重或肥胖。5.种族或民族-患病率最高的是美国亚利桑那州的比马印第安人。我国各民族间的糖尿病患病率存在较大差异。一、2型糖尿病概述3发病特点特点1.多尿血糖过高-渗透性利尿-尿量增多和尿频。表现二、2型糖尿病的临床表现2.多饮血浆渗透压增高-刺激口渴中枢-口渴多饮。3.多食动静脉血中葡萄糖浓度差减小-

3、刺激摄食中枢4.体重减轻、乏力葡萄糖不能利用-分解代谢状态-负氮平衡-体重下降、乏力。表现二、2型糖尿病的临床表现5.皮肤瘙痒尿糖刺激-外阴瘙痒；失水皮肤干燥-全身瘙痒。6.视力模糊高血糖-眼房水与晶体渗透压的改变-晶体屈光度变化。1.感染性并发症肾盂肾炎和膀胱炎女性，反复发作；皮肤化脓性感染，脓毒血症；皮肤真菌感染足癣、体癣；真菌性阴道炎、巴氏腺炎；肺结核。并发症二、2型糖尿病的临床表现并发症二、2型糖尿病的临床表现2.急性并发症酮症酸中毒-高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱、代谢性酸中毒高渗高血糖综合征-以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，可有意识

4、障碍或昏迷。糖尿病乳酸性酸中毒-无氧酵解导致乳酸堆积并发症二、2型糖尿病的临床表现3.慢性并发症微血管病变-糖尿病肾病和视网膜病变-失明动脉粥样硬化性心血管疾病-引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化神经系统并发症-中枢神经系统、周围神经、自主神经病变等糖尿病足-足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏视网膜黄斑、白内障、青光眼、牙周病等。1.病史采集：主诉现病史、个人史、既往史、社会心理2.实验室检查：尿糖：阳性血糖：空腹7.0mmol/L；餐后2小时11.1mmol/L；随机血糖 11.1mmol/L口服葡萄糖耐量试验(OGTT）：金标准糖化血红蛋白(HbA1c)测定：反映采血前23个月

5、的平均血糖水平，是判断血糖控制情况的重要指标。血脂、血压、尿酸等生化检查：监测合并症胰岛素(或C肽)释放试验：了解胰岛细胞的功能尿酮体测定：急性代谢紊乱诊断三、2型糖尿病的治疗表10-3 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别鉴别诊断三、2型糖尿病的治疗1型糖尿病2型糖尿病起病年龄青少年为主中年为主起病方式急性起病，少数缓慢缓慢且隐匿临床表现三多一少早期不明显，伴慢病起病体重多正常多肥胖并发症少多胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛细胞抵抗阳性阴性人胰岛细胞抗原2抗体 阳性阴性胰岛素治疗及反应依赖不依赖其他自身免疫性疾病并存率高并存率低1.2型糖尿病的综合控制目标：控制目标三、2型糖尿病治

6、疗指标控制目标空腹血糖mmol/L4.47.0非空腹血糖mmol/L10.0糖化血红蛋白%7.0血压mmHg130/80总胆固醇mmol/L1.0 女性1.3三酰甘油mmol/L1.7低密度脂蛋白mmol/L2.6（未合并心血管疾病）1.8（合并心血管疾病）体质指数kg/m224.0表10-4 中国 2 型糖尿病综合控制目标2.2型糖尿病的药物治疗方法：口服降糖药物促进胰岛素分泌-磺脲类、格列奈类降低血糖-双胍类、-糖苷酶抑制剂GLP-1 受体激动剂-艾塞那肽、利司那肽等胰岛素-超短效胰岛素类似物；短效、中效、长效胰岛素；长效胰岛素类似物、预混胰岛素和预混胰岛素类似物。治疗方法三、2型糖尿病治疗小 结概念、发病原因、发病特点临床表现治疗方法谢 谢