作业治疗技术康复治疗 (6).pdf

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1、手三阴手三阴 作作业业治治疗疗技技术术 康康复复医医学学第第八八章章 助助 行行 器器本章内容v概述v杖类助行器v助行架v轮椅第一节 概述v概念概念v应用目的应用目的 v分类分类v使用原则使用原则 助行器概念助行器概念 帮助下肢功能障碍患者减轻下肢负荷、辅助人体支撑体重、保持平衡和辅助人体稳定站立和行走的工具或设备称为助行器，也可称为步行辅助器助行器应用目的助行器应用目的v辅助移动及行走 v促进ADL独立和参与社会活动v减轻下肢负荷，支持体重 v缓解疼痛，改善步态v保持平衡 v增强肌力 v其他目的：代偿畸形，用作探路器等助行器分类助行器分类v根据结构和功能分类无动力式助行器功能性电刺激助行器动

2、力式助行器v根据操作方式分类 单臂操作助行器：常称为拐杖，包括手杖、肘(拐)杖、前臂支撑拐、腋（拐）杖、多脚拐杖和带座拐杖 双臂操作助行器：常称为步行器，包括助行架、轮式助行架、助行椅以及助行台 （国家标准残疾人辅助器具 分类和术语分类）助行器使用原则助行器使用原则v使用前应对患者进行全面评定 v明确应用助行器的具体目的及环境 v患者需具有一定的认知能力 v使用前应检查助行器的完整性，确保安全v定期对助行器及其附件进行检查，防止意外第二节第二节 杖类助行器杖类助行器v手杖手杖 v肘拐肘拐 v前臂支撑拐前臂支撑拐 v腋拐腋拐 手杖手杖v最常见的助行器 v手杖辅助行走，稳 定性和支撑力最差v分为单

3、足手杖和多 足手杖两大类 单足手杖v钩形v丁字形v斜形v铲形v球头v鹅颈型杖多足手杖v三足手杖：3个支撑点 v四足手杖：四个支撑点 手杖适用对象手杖适用对象v单足手杖：握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人 v三足手杖：平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者v四足手杖：平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者单足手杖长度的测量单足手杖长度的测量 v无站立困难患者v站立困难患者 手杖使用方法及注意事项手杖使用方法及注意事项v肘关节弯曲2030，两肩保持水平v健侧手拿手杖，健侧先上，患侧先下原则v腕和手必须能支持体重v目视前方行走，正常的足跟先着地及足趾蹬地的步

4、态 v四足手杖离患者身旁距离应适当肘拐肘拐 v带有一个立柱、一个手柄和一个向后倾斜的前臂支架的助行器v肘托托在肘部的后下方 v常成对使用 肘拐使用注意事项肘拐使用注意事项 v使用时相对较笨拙，需要反复练习v上肢应有良好的力量，能较好支持体重 v前臂套应松紧适宜 过紧 肘拐难于移动，太松 失去支撑力 v前臂套应保持在肘与腕之间中点稍上方 过低 支撑力不足 太高 影响肘关节活动甚至损伤尺神经前臂支撑拐前臂支撑拐 v带有一个特殊手柄和前臂支撑支架的助行器 v常用于下肢单侧或双侧无力而腕、手又不能承重的患者前臂支撑拐长度测量前臂支撑拐长度测量v立位测量：患者站直，目视前方，肩臂放松，测量自尺骨鹰嘴到地

5、面的距离 v卧位测量：足底到尺骨鹰嘴的距离加2.5cm v两种测量方法测出的长度均与托槽垫的表面到套头之间的距离相当 前臂支撑拐使用注意事项前臂支撑拐使用注意事项 v手从托槽上方穿过，握住把手，前臂水平支撑在托槽上，承重点应在前臂 v托槽前沿到手柄之间距离适当v前臂支撑拐不能放在离身体前方太远处，否则会引起立位平衡失调v无监护下行走之前要确认患者已具有充分的平衡和协调能力。腋拐腋拐 v人们熟悉常用的助行器v分长度固定式与长度可调式两种 固定式 可调式腋拐特点腋拐特点v优点外侧稳定性好平衡作用强为负重受限者提供功能性行走适合上下楼梯时使用v缺点 使用不当，易产生腋下压迫，致腋窝内血管、神经受损；

6、相对笨重，在拥挤的地方使用，存在安全问题腋拐长度测量腋拐长度测量 v身高乘以77%v身长减去41cm v站立腋下5 cm处至小趾外15 cm，大转子的高度为把手的位置v仰卧位，下肢穿上鞋或配戴矫形器，将腋杖轻轻贴近腋窝，在小趾前外15cm与足底平齐处 注意腋垫顶部与腋窝之间应有5cm或三横指的距离 腋拐使用方法腋拐使用方法v迈至步：开始步行时常使用这种方法 v迈越步：多在迈至步成功后开始应用 v四点步：步行稳定性好，但速度较慢，步态接近正常步行 v三点步：步行速度快，稳定性良好 v两点步：掌握四点步行后训练，稳定性不如四点步，但步行速度比四点步快。腋拐腋拐迈至步腋拐迈越步腋拐迈越步 腋拐四点步

7、腋拐四点步 腋拐三点步腋拐三点步 腋拐两点步腋拐两点步 腋拐使用注意事项腋拐使用注意事项 v上肢和躯干需要有一定的肌力 v上臂应夹紧，控制身体的重心，避免身体向外倾倒v腰部保持直立或略向前挺出姿势v拐杖着地点在脚掌的前外侧处，肘关节弯曲2030 v腋垫抵在侧胸壁上，腋拐与躯干侧面成15角度 v使用腋拐时着力点应在手柄处，而不是靠腋窝支撑，以避免伤及臂丛神经 第三节第三节 助行架助行架v轻型助行架轻型助行架 v轮式助行架轮式助行架 v助行台助行台 轻型助行架轻型助行架v又称讲坛架或Zimmer架v是一种三边形的金属框架v带铰链结构的称为交互 式助行架 轻型助行架适用对象轻型助行架适用对象 v需要

8、比杖类助行器更大支持的单侧下肢无力或截肢者 v全身或双下肢肌力差或不协调，需要独立、稳定站立者 v要广泛支持，以帮助活动和建立自信心者 轻型助行架使用注意事项轻型助行架使用注意事项 v患者迈步腿不要迈得太靠近助行架，否则会导致向后倾倒 v训练时可系有颜色的带子或橡皮条以提醒患者 v助行架应放在患者前方合适位置，太远易扰乱患者平衡 轻型助行架使用方法轻型助行架使用方法v基本步态 v免负荷步态 v部分负重步态 v迈至步 v恢复早期交互式助行架步态v恢复后期交互式助行架步态 助行架基本步态助行架免负荷步态 助行架部分负重步态 助行架迈至步 v先将助行架的两侧同时前移 v将双足同时迈至前移后的助行架双

9、后腿连线处 恢复早期交互式助行架步态 恢复后期交互式助行架步态 轮式助行架轮式助行架 v带有轮子的双臂操作助行器，又称滚动助行架 v前方两足各有一个轮子v几种不同的变型 轮式助行架使用注意事项轮式助行架使用注意事项 v应用简单，但运用时应选较大的空间v患者应学会使用手闸并具有控制手闸的能力以免下斜坡时发生危险 v因路面常不平整，户外应用特别小心 助行台助行台 v助行台是一种带有前臂托或台、轮子的助行支架，又称为前臂托助行架或四轮式助行架v助行台支撑面积大、稳定性能好、易于推动 第四节第四节 轮椅轮椅v概述概述v轮椅的结构和部件轮椅的结构和部件 v轮椅的种类轮椅的种类 v轮椅的选用及注意事项轮椅

10、的选用及注意事项 概述概述v轮椅通常是指带有行走轮子的座椅，是康复中的重要工具 v最老的轮椅：我国在公元六世纪制造的木质轮椅 v第一只依靠患者自己力量来行驶的轮椅制造于17世纪 v世界上最引入注目的轮椅是微机控制的电动轮椅 轮椅的结构和部件轮椅的结构和部件v轮椅架轮椅架 v轮轮 v刹车装置刹车装置v椅座椅座 v靠背靠背 轮椅架轮椅架v是轮椅结构的核心部分 v分为固定式和折叠式两种 v两侧扶手可以为活动式，方便上下轮椅 v脚踏板和座位处均配有束带以确保安全轮轮 v通常装有一对大轮和一对小轮 v轮胎有实心轮胎和充气轮胎两种 v实心轮胎多用于进出温度变化较大的浴室或铺有地毯的房间等使用环境 v充气轮

11、胎对于凹凸不平的路面，有避震作用 椅座及座垫椅座及座垫v椅座的高、深、宽取决于患者的体型，其材料质地也取决于病种 v座垫应具有均匀分散压力的特性和良好的吸湿性及透气性 v座垫应软硬适中，能让患者乘坐舒适，避免压疮形成v常用座垫：普通泡沫座垫、高弹力太空棉垫、羊剪绒垫、成形泡沫塑料座垫、聚合凝胶座垫、气囊座垫等 靠背靠背 v承托乘坐者背部，分固定和可调角度的v按其高度分为低靠背、中靠背、高靠背、高靠背加头托 v低靠背允许患者躯干有较大活动度，但需要躯干平衡和一定控制能力 v高靠背对躯干平衡和控制不好者较为实用 轮椅的种类及适用对象轮椅的种类及适用对象 v普通手动四轮轮椅普通手动四轮轮椅：适合大多

12、数体弱病残者 v多功能手动轮椅多功能手动轮椅：适合高位截瘫或双下肢残疾者使用 v单手驱动式轮椅单手驱动式轮椅：适合偏瘫患者使用 v电动助力轮椅电动助力轮椅：适合上肢肌力较弱或运动功能较差的患者 v电动轮椅电动轮椅：适合体弱、病残者在室内或在庭院近距离内使用 v座便轮椅座便轮椅：适合高位截瘫和由各种疾病导致大小便失禁患者使用 v躺式轮椅躺式轮椅：老年人和体弱多病者非常适宜 v体育运动轮椅体育运动轮椅：适合下肢残疾患者从事体育竞赛活动 手动轮椅躺式轮椅躺式轮椅普通手动四轮轮椅普通手动四轮轮椅座便轮椅座便轮椅电动轮椅体育运动轮椅体育运动轮椅护理者推动轮椅特殊轮椅轮椅的适应证轮椅的适应证 v步行功能减

13、退或丧失者v非运动系统本身疾病但步行对全身状态不利者 v中枢神经疾患使独立步行有危险者 v慢性病患者和体弱者 轮椅尺寸选择轮椅尺寸选择v座宽：指轮椅两侧扶手侧板之间的距离。坐好后，臀部与轮椅座位两内侧面之间的距离应各有2.5cm间隙为宜 v座长：指靠背到座位前缘之间的距离。当乘坐者坐好后，腘窝部与座位前缘的间隙应以6.5厘米为宜 v靠背的高度：靠背上缘高度应在乘坐者腋下约10厘米为宜 v座垫与脚踏板之间的距离：腘窝处大腿前端底部约有4厘米不接触座垫 脊髓损伤患者使用轮椅的注意事项脊髓损伤患者使用轮椅的注意事项 v损伤部位的高低决定肢体功能的恢复水平，并对轮椅提出不同要求 v颈4损伤者：需配有小

14、型呼吸机，轮椅上应装有上肢悬吊架 v损伤部位较低，上肢功能健全，特别是年轻患者，应训练好使用轮椅的技能，以增强康复后独立生活能力下肢伤残者使用轮椅的注意事项下肢伤残者使用轮椅的注意事项v膝关节强直：轮椅应根据具体体位参数，配以下肢托架 v单腿残疾：座垫上面与地面的距离非常重要，可通过大轮轴在轮椅架上的固定位置和座垫厚度来调节颅脑疾病患者使用轮椅的注意事项颅脑疾病患者使用轮椅的注意事项v驱动轮椅时必须有护理人员陪同 v脑瘫等乘坐的轮椅要求配有适当的托板靠垫，可使用低温热塑板材制作v托板靠垫一定要根据试用情况反复认真修整，避免压疮出现轮椅处方表轮椅处方表姓名_年龄_住址_临床诊_残疾诊断_使用者类型：成年人_未成年人_儿童_普通人_截肢者_使用者体形参数：坐宽_cm 坐高_cm 坐长_cm 坐位臀足平面距离_cm 体重_kg驱动方式：手动(双轮、单轮：左、右)电动(手控、颊控、颏控、气控)其它_大轮尺寸：小轮尺寸：轮胎，普通硬橡胶_一般充气_低压充气_驱动环_座位:硬_软_特殊要求_靠背:普通_有靠头枕_靠背可倾_扶手：一般_可拆_可装小型书桌_脚踏板：普通固定_趾圈式_跟圈式_跟带式_特殊附件：手托或手带支承架 多用托盘 便桶 医师_日期_手三阴手三阴作作业业治治疗疗技技术术 康康复复医医学学