(1.2.1)--骨髓细胞形态教学图谱（12.27）.pdf

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1、 校本教材 骨髓细胞形态教学图谱骨髓细胞形态教学图谱 （供医学检验技术专业使用）编写人员 主 编 牟凤林 参 编 郝 坡 邓晶荣 王 静 肖中华 何雪梅 孟凡萍 审 稿 崔小平 内容简介 骨髓细胞形态教学图谱包涵大量骨髓细胞形态学照片，精心挑选，浓缩了具有典型性、代表性及系统性的照片，其中还涵盖了一些罕见病例的图片，并加以必要的标识和文字说明。内容丰富，图片清晰，并对一些容易混淆的细胞插入了对比图片，简明易懂，特别适用于检验形态教学及自学。为教师增添了教学工具，可作为医学检验人员、医学院校检验师生在形态检验工作及教学中提供参考，使初学者及学生学习形态学变得轻松自如。目录 前 言.5 第一章 骨

2、髓象检查.6 一、骨髓标本的取材和涂片制作.6 二、骨髓标本的观察部位.6 三、骨髓增生情况判断.7 第二章 正常骨髓细胞形态.9 一、血细胞发育演变规律.9 二、骨髓各系细胞形态.10（一）红细胞系统.10（二）粒细胞系统.21（三）单核细胞系统.31（四）淋巴细胞系统.33（五）浆细胞系统.35（六）巨核细胞系统.37（七）其他细胞.40 第三章 细胞化学染色.44 一、过氧化物酶染色：.44 二、中性粒细胞 NAP 染色.45 三、过碘酸雪夫反应.46 四、氯乙酸 AS-D 萘酚酯酶染色.47 五、醋酸萘酚酯酶染色（NAE）.48 六、铁染色.49 前前 言言 形态学检验是检验医学的基础

3、和核心之一，由于它直观、简便、准确可靠，成为一种最经典、最有效、最经济的诊断和鉴别疾病的重要手段。近年来，由于自动化理念的引导和过度追求检验的时效性，忽视了形态学检验的重要性，加上形态学检验的特殊性，学习形态学比较难，精通形态学检验更难，检验人员及医学生往往敬而远之，从而导致形态学检验人才匮乏，青黄不接，梯队断层。不管是医学院校的检验教学还是医院的检验科都必须重视形态学检验的学习，实践告诉我们现代化的仪器虽然有其先进性，也应看到其对形态学改变的无奈。因此要想成为一名合格的检验工作者不能只热衷于各类检验自动分析仪、电子计算机检验技术的学习和掌握，对技术性较强、手工脑力型的基本理论、基本功的掌握也

4、是必不可少的。更重要的是要让教师们认识到显微镜的形态学观察是不可完全被取代的，搞好形态学教育帮助学生获得感性认识对提高未来检验人员的观察能力，动手能力，独立分析能力，解决问题能力是至关重要的。因此，本教研室老师在充分酝酿和取得共识基础上，决定以这次校本教材申报为契机，开发、编写临床检验实用图库。为形态学检验队伍的建设、培养形态学检验人才和提高实验室诊断水平作出一点点贡献。第一章第一章 骨髓象检查骨髓象检查 一、骨髓标本的取材和涂片制作 1.骨髓取材部位:首选髂骨,其次是胸骨、棘突.2 岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。2.骨髓取材满意指标：患者在抽吸骨髓瞬间有特殊的酸痛感；骨髓液抽取量要少于 0.

5、2ml；骨髓涂片中有较多的骨髓小粒或脂肪滴；可见大量骨髓特有细胞；中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞比值大于外周血中二者比值，有核细胞数大于外周血中有核细胞数。二、骨髓标本的观察部位 1.低倍镜观察：选用染色好、小粒多的骨髓片观察涂片情况、判断有核细胞增生程度、估计巨核细胞增生情况并分类、观察血膜边缘及尾部有否有异常细胞。2.油镜观察：选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜体尾交界处部位作油镜检查。三、骨髓增生情况判断 通常以有核细胞的量来反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例，并结合观察骨髓小粒的结构及其内的细胞数量与成分来判断。采用五级分类法：增生极度活跃、增生明显活跃、增

6、生活跃、增生减低、增生极度减低。增生程度增生程度 意意 义义 骨髓象骨髓象 增生极度减低 反映骨髓造血功能衰竭，常见于再生 障碍性贫血、骨髓稀释、化疗后。增生减低 反映骨髓造血功能降低，常见于再障、PNH、骨髓增生低下、低增生性白血病、骨髓部分稀释、化疗后。增生活跃 反映骨髓造血功能基本正常，常见于正常骨髓象、传单、多发性骨髓瘤、不典型再生障碍性贫血、骨 髓部分稀释、骨髓造血功能较差的贫血 增生程度 有核细胞：成熟红细胞 平均低倍镜有核细胞数 常见原因 极度活跃 1:1 351.96 白血病 明显活跃 1:10 114.51 增生贫血 增生活跃 1:20 35.34 正常骨髓 增生减低 1:5

7、0 10.53 慢性再障 极度减低 1:200 4.85 急性再障 增生明显活跃 反映骨髓造血功能旺盛，常见于增生 性贫血、特发性血小板减少性紫癜、MDS、慢性白血病、真红、类白血病反应、化疗后恢复期 增生极度活跃 反映骨髓造血功能亢进，见于各种急 性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤白血病 第二章第二章 正正常骨髓细胞形态常骨髓细胞形态 一、血细胞发育演变规律 1.细胞体积及外形 （1）细胞体积：随着血细胞的发育成熟，胞体由大逐渐变小，但巨核细胞相反，早幼粒细胞可比原粒细胞稍大。（2）外形 ：红细胞系始终呈圆形；粒细胞和淋巴细胞系保持圆形或椭圆形不变；浆细胞由圆形变为卵圆形；单核细胞系和巨核细

8、胞则均由圆形或椭圆形变为不规则形。2.核质比：细胞成熟过程中，胞核逐渐缩小（巨核细胞例外），胞 质量逐渐增多，由核大质少变为核小质多。3.细胞核 （1）大小：由大变小（2）核形：幼红细胞核始终呈圆形，核渐缩小，核染质固缩；粒细胞系原始和早幼阶段呈圆形或椭圆形，随着细胞成 熟，胞核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状；淋巴细胞的核始终呈圆形或椭圆形；单核细胞系由圆形或椭圆形变为一侧稍凹陷，形成肾形、不规则形，并有扭曲成折叠，巨核细胞系的核由圆形或椭圆形，逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠形成为巨大的核。（3）核位置 红系居中；粒、单、浆及巨常偏位；淋巴核一侧着边，仅一侧有胞质。（4）核染色质：由细致疏松逐

9、渐凝集变为紧密粗糙，着色由浅变深。（5）核膜：由不明显到明显。（6）核仁：由清晰可见到消失。4.细胞质 （1）量：由少逐渐增多，淋巴细胞例外。（2）染色：红、粒、巨核系列，均由嗜碱性变为嗜酸性（由深蓝或浅蓝变为浅红；淋巴系呈透明天蓝色；单核系呈浅灰蓝色保持不变；浆细胞由浅灰蓝色变为深蓝色）。（3）颗粒 从无颗粒（原始细胞）嗜天青颗粒（早幼粒细胞）特异性颗粒（中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒）；红细胞胞质中一般无颗粒。（4）空泡 正常情况下，浆细胞中可见小空泡，其他细胞系列中一般无空泡，出现空泡多由于细胞退行性变.二、骨髓各系细胞形态（一）红细胞系统 红细胞系统占骨髓有核细胞 2025，临床四阶段划分为

10、原始红、早幼红、中幼红、晚幼红。红系形态变化主要特点为：胞体圆形或类圆形；胞核圆形且居中；核染色质由粗颗粒状的淡红色到浓集成块的深紫红色；胞质量由少多；颜色由深蓝色蓝灰色灰红色淡红色，无颗粒。核质比及胞质的颜色变化是划分细胞阶段的主要依据。各期有核红细胞形态特征 细胞名称细胞名称 形态描述形态描述 细胞图片细胞图片 原始红细胞原始红细胞 细胞圆形或椭圆形，直径15-20m，胞浆较多，深蓝色不透明，有油画蓝感，着色不均，边缘着色深，核周浅染，无颗粒，有瘤状突起。胞核呈胞核圆形或椭圆形，居中，核染色质呈粗颗粒状，深紫红色核仁一到三个。早幼红细胞早幼红细胞 圆形，直径 15-20 微米，胞核圆形或椭

11、圆，略偏位。染色质开始凝聚呈粗颗粒状，核仁模糊或消失。胞质略增多，深蓝色，核周明亮淡染区。无颗粒。中幼红细胞 胞体圆形，直径 818m，核圆形，居中，或偏位，染色质凝聚小块直至碎墨块状，核周边出现透亮的缝隙。核、浆各占半，浆灰兰色，淡兰色，嗜多色性（碱性核糖体与橙红色血红蛋白混合所致）。晚幼红细胞 直径 7-10 微米，胞核圆形，占一半以下，核染色质密集成紫黑色团块，副染色区可见或消失。胞质多，淡红色，接近于成熟红细胞颜色，无颗粒。成熟红细胞 平均直径 7.2 微米，双凹圆盘状，无细胞核，胞浆呈淡红色，中央部分呈淡染。网织红细胞 是介于晚幼红和成熟红之间尚未完 全成熟的红细胞。因其质内尚存留多

12、少不等的嗜碱物质(RNA)，经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后，嗜碱物质凝聚 成颗粒，其颗粒又可联缀成线，而构成网织状，此种红细胞即网织红细胞。异常形态红细胞 靶型红细胞：红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。形同射击之靶，在正常情况下靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、脾切除后，缺铁性贫血，尤其是在地中海贫血的血涂片上颇为常见。镰状红细胞 两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细胞贫血和 Hb-C 病等 靶型红细胞 红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。形同射击之靶，在正常情况下靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、脾切除后，缺铁性贫血，尤其是在地中海贫血的血涂片上

13、颇为常见。泪滴形红细胞 红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或 肾病等 球形红细胞 此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如 Hb-S 等）。椭圆形红细胞 细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达 15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占 25%，一般要高于 25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达 25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。口形红细胞 口形红细胞中心淡

14、染区呈条状，这种细胞正常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于 5%。红细胞碎片 包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜 红细胞缗钱状 四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要常见于高蛋白血症；多发性骨髓瘤；巨球蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症 6、（1）（2）（7）红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。（9）棘形红细胞：一种

15、带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细胞见于：棘细胞增多症（血浆-脂蛋白缺乏症),可高达 70-80%，其它也见于肝病及制片不当时，正常红细胞也会变成棘细胞 （10）缺铁性红细胞：胞体直径6.5 微米，典型的血象是小细胞低色素性贫血。血红蛋白的减少较之红细胞的减少更为明显。红细胞胞体较小，大小和形状很不一致，每一红细胞所含的血红蛋白较少，仅周围一圈红色，中间有大片无色透明的区域（环状红细胞）。（11）Cabot 环：在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或 8 字形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含 H-J 小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性蛋白，也有人认为是残留的纺锤

16、丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意 (12)嗜碱性点彩红细胞:在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者。在正常人血片中极少见，约占 0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。（二）粒细胞系统 粒细胞系统发育模式图粒细胞系统发育模式图 1、原始粒细胞：原始粒细胞直径 10-20，圆或稍椭圆，胞核较大、圆或稍椭圆居中或稍偏一侧，占细胞 2/3 以上，染色质细呈细粒状，排

17、列均匀，平坦如一层薄沙，无浓集。核膜较不清楚。核仁 2-5 个较小，清楚，呈淡兰或无色。胞浆量少，呈明亮天兰色，绕于核周，胞浆中有无颗粒可分为 1 型和 2 型。1 型原始粒细胞型原始粒细胞 2 型原始粒细胞型原始粒细胞 2、早幼粒细胞：胞体直径 12-15，比原始粒细胞较大。胞核大，圆或稍卵圆形，位于中央或稍偏位，染色质颗粒较原始粒细胞稍粗糙，呈均匀大沙粒体，核膜不清楚。核仁 1-3 个，但有时核仁少而小。胞浆量较多，分布可不等量。淡兰色，无核周界，有嗜天青颗粒。3、中性粒细胞（1）中性中幼粒细胞：胞体直径 10-20 m，圆形。胞核椭圆形，一侧开始为扁平或略凹陷，其凹陷程度与假设圆形核直径

18、之比常小于 1/2，核常偏于一侧，呈紫红色。核染色质聚集呈索块状，核仁常无。胞质量多，呈淡红、淡蓝色；内含细小，大小较一致的淡紫红色中性颗粒。（2）中性晚幼粒细胞：胞体直径 10-16m，圆形，胞核呈肾形、马蹄形、半月形，明显 凹陷，其凹陷程度与假度圆形核直径之比为 1/23/4，常偏一侧，染色质粗糙呈小块，出现副染色，核仁消失。胞浆量多，浅红色，充满中性颗粒 （3）中性杆状核粒细胞：胞体直径 10-15 m，胞核凹陷更加明显，与假设圆形核直径之比大于 3/4，形态弯曲呈粗细均匀的带状。核染色质粗糙呈块状，副染色质明显、透亮，核两端钝圆呈深紫红色。（4）中性分叶核粒细胞：胞体直径 10-14

19、m，胞体呈圆形，胞核分叶状，常分为 2-5 叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断开。胞质丰富，呈淡红色，浆内充满中性颗粒。分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥（即核最窄处小于最宽处的 1/3）。4、嗜酸性粒细胞（1）嗜酸性中幼粒细胞：胞体直径 15-20 m，较中性中幼粒细胞略大,圆形。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内满布粗大，大小一致，橘红色的嗜酸性颗粒。（2）嗜酸性晚幼粒细胞：胞体圆形，直径 10-16m 胞核与中性晚幼粒细胞核相似胞浆:胞质中充满嗜酸性颗粒，有时可见深褐色颗粒其它方面与中性晚幼粒细胞相似 （3）嗜酸性杆状核粒细胞：胞体圆形，直径 11-16m，胞核与与中性杆状核粒

20、细胞相似，胞质中充满嗜酸性颗粒。（4）嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径 11-16 m，胞体直径胞核多分为两叶，胞质内充满嗜酸性颗粒 5、嗜碱性粒细胞：（1）嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径 10-15 m 比中性中幼粒细胞略小，圆形。胞核椭圆形，轮廓不清，核染色质较模糊。胞质及核上内含有少量粗大，大小形态不一的深紫黑色嗜碱性颗粒。（2）嗜碱性晚幼粒细胞：胞体直径 10-14 m，胞核呈肾形，轮廓不清，胞质内及核上可见嗜碱性颗粒。（3）嗜碱性杆状核与分叶核粒细胞：胞体直径 10-12 m，胞核呈模糊杆状、分为 3-4 叶或分叶不明显（常融合呈堆集状），胞质内及核上有少许嗜碱性颗粒。各期粒细胞形态各期粒细

21、胞形态 6、常见粒细胞毒性改变 中毒颗粒 空泡 核鼓槌状物 核右移 狼疮细胞 杜尔(Dohle)氏体：是一种出现于成熟粒细胞浆中的淡蓝色小体，常分布在细胞边缘、圆形或不规则，有时不止一个。染色较模糊，稍有不注意或涂片染色不佳即不易发现。目前认为它不过是红色胞浆中残留下来的一小块淡蓝色胞浆（含 RNA），经常与严重感染时出现的其它粒细胞“中毒性”改变并存。但偶尔可在某些孕妇或用细胞毒剂治疗的患者血片中找到。奥尔(Auer)氏体：是含于胞浆内的一种被罗氏染色染成红色的棍棒状小体。形态类似抗酸染色的结核杆菌。一般认为它是嗜天青颗粒融合而成，正常细胞中见不到，多见于急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚单

22、核细胞胞浆中，但决不会出现于淋巴和红细胞中，故对白血病的鉴别有一定价值。（三）单核细胞系统 1、原始单核细胞：胞体直径 15-20，胞核:较大,圆或椭圆,有的略凹陷,有折叠及折痕现象.占全细胞大小 2/3。居中或稍偏一旁。染色质纤细疏松，网点排列，或较模糊不清。染色较其它原始细胞淡。核膜不清楚，核仁 1-2 个较大，不太清楚，淡兰色。胞浆较其它原始细胞稍多，边缘不规则，有伪足状，灰兰色，着色不均匀，不透明，云雾状，无核周界，无颗粒。在急性单核细胞型白血病时 Auers 小体。2、幼稚单核细胞：胞体直径 15-25，胞核圆形或不规则形。有折叠之折痕，凹陷或切迹。染色质较原单核粗糙疏松些，丝网织状

23、结构或模糊不清，淡紫红色，核膜不清楚，核仁 0-3 个，不太清楚，较大。胞浆中等量，灰兰色，无核周界，可见嗜天青颗粒，密集在部分胞浆中。3、单核细胞：胞体直径 12-20 m,圆形或不规则，常可见伪足。胞核不规则，常呈肾形，马蹄形，或 S 形等。核染色质疏松，可呈条索状，小块状。胞质量多，呈灰蓝色半透明毛玻璃状。胞质内可见细小，分布均匀的紫红色颗粒，胞质内常有空泡。各期单核细胞形态特征各期单核细胞形态特征 （四）淋巴细胞系统 1、原始淋巴细胞：胞体直径 10-18 m,圆形或类圆形。胞核圆形或类圆形，核膜厚，核染色质细致呈颗粒状，核仁1-2 个，清楚，染成淡蓝色。胞质很少，淡蓝色，无颗粒，近核

24、处可有一透明区。2、幼稚淋巴细胞：胞体直径 10-16 m,圆形或类圆形。胞核圆形或类圆形，核仁模糊或消失，核染色质较原淋细胞粗。胞质少，淡蓝色透明，偶有少许嗜天青颗粒。3、淋巴细胞：（1）大淋巴细胞：胞体直径 12-15 m。胞核椭圆形，常偏于一侧；核染色质致密均匀呈深紫红色；核仁消失。胞质较多，呈清澈的淡蓝色，常有少许嗜天青颗粒。（2）小淋巴细胞：胞体直径 6-9 m,圆形或类圆形。胞核类圆形或有小切迹；核染色质紧密呈大块状，核仁消失。胞质量极少，呈淡蓝色，常无颗粒。各期淋巴细胞形态特征各期淋巴细胞形态特征 （五）浆细胞系统 1、原始浆细胞：胞体直径 12-25 m。圆形或椭圆形。胞核圆形

25、，占胞体的 1/2 以上，偏位或居中；核染色质呈粗颗粒网状，染呈紫红色；核仁 25 个。胞质量多，呈深蓝色、不透明，有核旁淡染区，无颗粒，可有空泡。2、幼稚浆细胞：胞体直径 12-16 m。常呈椭圆形。胞核圆形，常偏位；核染色质较原浆细胞粗，染呈紫红色；胞质丰富，呈深蓝色、不透明，常有空泡及核旁半月形淡染区，偶有少许嗜天青颗粒。3、浆细胞：胞体大小不一，直径 815 m。常呈椭圆形。胞核圆形、较小，占胞体 1/3 以下，核常偏位；核染色质聚集呈块状，副染色质呈淡红色形似龟背状，少数呈车轮状；胞质丰富，呈深蓝色、不透明，有泡沫感，有时胞质均呈红色或胞质边缘呈红色。常有空泡及核旁半月形淡染区，偶有

26、少许嗜天青颗粒。各期浆细胞形态特征各期浆细胞形态特征 （六）巨核细胞系统 低倍镜下巨核细胞：1、原始巨核细胞：胞体直径 15-30um,圆形或不规则.胞核较大,圆形或不规则,常有凹陷,折叠,胞核 1-2 个;核染色质粗,排列紧密,分布不均匀,染成紫红色;核仁 2-3 个,常不清晰,呈淡蓝色.胞质较少,呈深蓝色,无颗粒,常可见指状胞质突起,细胞周边常有血小板附着.2、幼稚巨核细胞：胞体直径 30-50um,常不规则.细胞核形态不规则,有重叠或扭曲,呈肾形或分叶状;核染色质颗粒粗,排列紧密,常无核仁.胞质较丰富,深蓝或淡蓝色,近核处出现少许细小的淡紫红色颗粒而使胞质呈淡红色,常有伪足状突起,有时细

27、胞周边可有血小板附着.3、颗粒型巨核细胞：胞体直径 40-70um,有的可达 100um 以上,常不规则.胞核巨大.胞质丰富,胞质中充满大量细小的紫红色颗粒而呈淡红色.4、产板型巨核细胞：胞体直径 40-70um,有时可达 100um,胞核巨大且不规则.核染色质呈团块状,胞浆极丰富,淡红色,颗粒可聚集呈蔟.胞膜不清晰,其内外侧常有聚集的血小板.Wenzhou Medical College 温州医学院温州医学院检检 验验 医医 学学 院院巨核巨核04产板巨 Wenzhou Medical College 温州医学院温州医学院检检 验验 医医 学学 院院巨核巨核16-产板巨 5、裸核型巨核细胞：

28、胞核同产血小板巨核细胞.产生血小板巨核细胞的胞浆解体后,释放出大量血小板,仅剩一细胞核,故称为裸核巨细胞。各期巨核细胞形态特征各期巨核细胞形态特征 （七）其他细胞 1、组织嗜碱细胞（肥大细胞）：胞体直径 15-30m，蝌蚪形、梭形、圆形、椭圆形、多角形等，有时胞体边缘可见红晕。胞质较丰富，充满粗大、圆形、排列紧密、大小一致的深紫蓝色、茶褐色或紫红色的嗜碱性颗粒，胞质的边缘 常可见突出的颗粒。胞核较小、圆形，位于胞体中央或一侧，染色质模糊，常被颗粒遮盖，有时胞核几乎淹没在颗粒之中而无法辨认出胞核。2、成骨细胞胞体：直径 20-40m，为长椭圆形或不规则，常多个成簇分布，有时单个存在，胞体边缘清楚

29、或呈模糊云雾状胞质：丰富，深蓝色或淡蓝色，常有空泡，离核较远处常椭圆形淡染区，偶见少许嗜天青颗粒胞核：椭圆形或圆形，常偏于细胞一侧，呈粗网状，有 1-3 个较清晰的蓝色核仁。3、破骨细胞：胞体直径 60-100m，为骨髓中最大的多核细胞之一，形态不规则，边缘清楚或不整如撕纸状，胞质：极丰富，呈淡蓝色、淡红色或红蓝相间，胞质中有大量较细小的淡紫红色或同时粗大的紫红色颗粒，胞核 1-100 个，常多个，圆形或椭圆形，彼此孤立，大小较一致，核与核之间无核丝相连，核染色质呈粗网状，有 1-2 个较清晰的蓝色核仁。4、脂肪细胞：胞体直径 30-50m，圆形或椭圆形，胞膜极易破裂，边缘不整齐，胞质充满大量

30、大小不一的脂肪空泡，起初为小脂肪空泡，以后逐渐变大，最后融合成大脂肪空泡，中间有网状细丝，在核旁呈多色性，胞核：较小，形状不规则，常被挤在一边，核染色质致密，无核仁 5、内皮细胞：胞体直径 25-30m，极不规则，多呈长尾形、梭形,胞质：较少，分布于细胞的一端或两端，呈淡蓝色或淡红色，可有细小的紫红色颗粒。胞核圆形、椭圆形或不规则，位于中央或一侧，核染色质呈网状，常状，常无核仁。6、纤维细胞：胞体大，常不规则，多为长尾形或条索状，长轴直径可达 200m 以上。胞质极丰富，多分布于细胞两端，呈淡蓝色，多为粉红色丝状物和细小颗粒所掩盖，并杂有少许嗜天青颗粒，胞核：常椭圆形，有多个至数十个，其大小形

31、态相似，核染色质细网状或粗网状，核仁 1-2 个。7、组织细胞：胞体大小不一，为长椭圆形或不规则，长轴可达直径 20-50m 以上，边多不整呈撕纸状。胞质较丰富，淡蓝色，有少许嗜天青胺蓝颗粒，有时含有吞噬的色素颗粒、脂肪滴、血细胞、细菌等。胞核圆形或椭圆形，核染色质粗网状，常有 1-2 个较清晰的蓝色核仁。8、退化细胞：其大小不一，通常只有一个退化的核而无胞质，胞核肿胀，核结构常模糊不清，染成均匀淡紫红色，有时可见核仁由于推片时核易被拉成扫帚状，形如竹蓝，故又称为蓝细胞。9、红系造血岛：第三章第三章 细胞化学染色细胞化学染色 一、过氧化物酶染色：【原理】粒细胞和单核细胞的胞浆中含有髓过氧化物酶

32、（myeloperoxidase,MPO）,能将底物 H2O2分解，产生新生态氧，它能够将四甲基联苯胺氧化为联苯胺蓝。联苯胺蓝自我脱氢氧化，则显棕色四甲基苯醌二胺。若加入亚硝基铁氰化钠与联苯胺蓝结合，可形成稳定的蓝色颗粒，定位于细胞浆酶所在部位。【结果判断】M1-POX(+)二、中性粒细胞 NAP 染色【原理】中性粒细胞胞浆中的碱性磷酸酶能水解磷酸萘酚钠，释放出萘酚，后者与重氮盐偶联形成不溶性的有色沉淀定位于酶活性处。【结果判断】三、过碘酸雪夫反应【原理】细胞内含有乙二醇基的糖基在高碘酸的氧化作用下产生双醛基，后者与雪夫（Schiff）染料作用，使无色品红变为紫红色染料沉积，定位于含有多糖成分

33、的部位。根据胞质中糖原含量多少，可呈现粗细不等红色颗粒、块状物或均匀红色。【结果判断】（1）粒细胞系：原粒细胞多呈阴性反应，也可弱阳性。自早幼粒细胞以后随着细胞的成熟程度，阳性反应逐渐增强。嗜酸粒细胞颗粒本身不着色，但颗粒间的胞质呈弥漫性阳性反应；嗜碱粒细胞为阳性反应，颗粒紫红色，大小不一。（2）淋巴细胞系：大多数淋巴细胞呈阴 性反应，少数为（+）的阳性反应。（3）红细胞系：幼红细胞和红细胞呈阴性反应（4）巨核细胞：巨核细胞和血小板染色反应均为阳性（5）单核细胞呈阴性或阳性，颗粒细小，往往位于胞质边缘；浆细胞大多呈阴性，少数为红色颗粒阳性；组织细胞为阴性反应；巨噬细胞可呈阳性，为红色颗粒反应。

34、四、氯乙酸 AS-D 萘酚酯酶染色【原理】血细胞内的氯乙酸 AS-D 萘酚酯酶（naphythol AS-D chloroacetate esterase，NAS-DCE）水解基质液中的氯乙酸 AS-D 萘酚，产生 AS-D 萘酚，进而与基质液中的重氮盐偶联形成不溶性的有色沉淀，定位于细胞质内酶所在的部位。本试验常用的重氮盐为坚牢紫酱 GBC，形成的有色沉淀为红色。NAS-DCE 几乎仅出现在粒细胞、其特异性高，因此又称为“粒细胞酯酶”。【正常血细胞的染色反应】1.粒系 分化差的原粒呈阴性，分化好的原粒呈阳性，自早幼粒至成熟中性粒均呈阳性，但酶活性并不随着细胞的成熟而增强。嗜酸性粒细胞呈阴性或

35、弱阳性，嗜碱性粒细胞呈阳性。2.单核系 绝大多数为阴性，仅个别单核系细胞呈弱阳性。3.其他细胞 如淋巴细胞、浆细胞、巨核细胞、有核红细胞、血小板等均呈阴性，肥大细胞阳性。五、醋酸萘酚酯酶染色（NAE）【原理】该酶主要存在于单核细胞、粒细胞和淋巴细胞中，是一种中性非特异性的酯酶。血细胞内的-NAE 在 pH中性条件下，水解基质液中的-醋酸萘酚并释放出-萘酚，进而与基质液中的重氮盐偶联形成不溶性有色沉淀，定位于细胞质内酶所在的部位。本试验常用的重氮盐为坚牢蓝 B，形成的有色沉淀为棕黑色或灰黑色。单核细胞系统的阳性可被氟化钠抑制，所以做-NAE 染色时，通常同时做氟化钠抑制试验。【正常血细胞的染色反应】1.单核系 分化差的原单呈阴性，分化好的原单呈阳性（常较强），幼单及单核也呈阳性，阳性反应能被氟化钠抑制。所谓抑制是指氟化钠试验的抑制率大于 50%。2.粒系 阴性或阳性，但阳性反应不能被氟化钠抑制。3.淋系 多数阴性，少数弱阳性，不能被氟化钠抑制。4.其他细胞 巨核细胞和血小板呈阳性，阳性反应不能被氟化钠抑制；少数有核红细胞呈弱阳性，阳性反应不能被氟化钠抑制；浆细胞呈阴性。六、铁染色：【原理】正常人骨髓中的贮存铁主要存在于骨髓小粒和幼红细胞中。骨髓中的铁在酸性环境下与亚铁氰化钾作用，形成普鲁士蓝色的亚铁氰化铁沉淀，定位于含铁的部位。