#12.4.1#--骨髓穿刺术实训操作步骤及评分标准.pdf
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1、骨髓穿刺术骨髓穿刺术【实训目的】【实训目的】1.掌握骨髓穿刺术的方法、注意事项、适应症及禁忌症2.医生能在模型上进行腰椎穿刺术操作,学会腰椎穿刺术的方法及注意事项。【适应症】【适应症】1各种白血病诊断。2有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。3诊断部分恶性肿瘤,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。4寄生虫病检查,如找疟原虫,黑热病病原体等。5骨髓液的细菌培养。【禁忌症】【禁忌症】血友病者禁作骨髓穿刺。有出血倾向患者,操作时应特别注意。【准备工作】【准备工作】1了解、熟悉病人病情。2与病人及家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并知情同意
2、书签字。3器械准备:骨髓穿刺包,手套,治疗包(消毒药品、棉签、胶布、局部麻醉药等),载玻片 10 张(推玻片 1 张),按需要准备染色体培养瓶、基因检查抗凝管、细菌培养管、肝素及酒精灯、火柴。4操作者熟悉操作步骤,戴帽子、口罩。【操作方法】【操作方法】1.体位:(1)病人:胸骨和髂前上棘为穿刺点时,病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。(2)医生:立于病人右侧。2.穿刺点选择、标识髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后12cm(标识);以下穿刺点找出并口述即可:髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位;胸骨,位于胸骨柄或胸骨体(相当第12肋间隙);腰椎棘突
3、穿刺点位于腰椎棘突突出处。3.常规消毒局部皮肤 用3%碘酊 以穿刺点(髂前上棘)为中心由内向外消毒皮肤,待干后以75%酒精脱碘,直经约15厘米;或碘伏消毒穿刺部位3遍,顺序、范围同前。4.开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械,铺盖消毒孔巾。(1)戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指1外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(2)骨穿针检查与准备 骨穿针针管(或称针套)与针芯长短、大小是否配套,斜面是否一致;将穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处。5.局部麻醉检查并抽取2%利多卡因5毫升,在穿刺点自皮肤、皮下及骨膜进行局部浸
4、润麻醉。注药前应回抽,观察无血液后,方可推注麻醉药。6.穿刺 术者左手固定穿刺部位皮肤(髂前上棘),右手持针(穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处)向骨面垂直,左右旋转缓慢钻进骨质;当感到阻力消失,当穿刺针能固定在骨内,表示已进入骨髓腔。7.抽液、留取标本抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯,接上干燥的注射器(10ml或20ml),用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时,抽吸时病人感到有尖锐酸痛,随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.10.2ml,若用力过猛或抽吸过多,会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养,应在留取骨髓液计数和涂片标本后,再抽取12ml,以用于细菌培养。如果需做染色
5、体培养/基因检查,用事先抽好1ml稀释肝素(100mlNS+1mg 肝素钠)的20ml,一次性注射器再取骨髓液23ml,注入相应的容器内,立即摇匀送检。若未能抽取骨髓液,则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”,此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许,拔出针芯,如果针芯带有血迹,再次抽取即可取得红色骨髓液。8.涂片 将骨髓液滴在载玻片上,立即做有核细胞计数和制备数张骨髓液涂片。9.拔针、加压固定 骨髓液抽取完毕,重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处,右手将穿刺针拔出,并将无菌纱布敷于针孔上,按压12min后,无渗血则胶布固定。10取外周血(手指/耳垂)涂片 23 张。【职业素质】1.术前向
6、病人说明穿刺目的,消除顾虑,取得同意以获得配合。2.术中注意为被检者保暖、动作轻柔、保护被检者隐私。3.检查结束后告知,全程遵循对病人无心理损害原则,无对病人有不良刺激的言行。【思考题】【思考题】1判断骨髓取材良好的指标是什么?2骨髓穿刺部位有哪些?32岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好?4胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何?5.骨髓取材作细胞学检查。抽吸骨髓液多少量为恰当?6骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪方面检查?7抽不出骨髓液有哪些可能?参考答案参考答案1判断骨髓取材良好的指标是什么?(1)抽吸骨髓一瞬间,病人有特殊的疼痛感。(2)抽出的骨髓液内含有脂肪小粒。2(3)显微镜下可见骨髓特
7、有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。(4)骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。2骨髓穿刺部位有哪些?一般选取髂前上棘为穿刺点,必要时亦可选用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。32岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好?以胫骨粗隆前下方为好,因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。4胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何?胸骨中线第二肋间水平为穿刺点。进针方向使与骨面成3045角,向头侧倾斜。进针深度约1cm。5骨髓取材作细胞学检查。抽吸骨髓液多少量为恰当?抽吸0.10.2ml为恰当,因为抽吸过多,骨髓液将被
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- 12.4 骨髓 穿刺 术实训 操作 步骤 评分标准
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