(2.10.1)--2.2.2胸腔镜下肺部疾病手术.pdf

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1、微创与腔镜微创与腔镜技能学技能学胸腔镜下肺部疾病手术肺癌手术发展趋势开放肺手术VATS入路入路/切口切口组织保留组织保留快速恢复快速恢复多孔多孔单孔单孔全肺叶切除全肺叶切除肺叶切除肺叶切除肺段切除肺段切除肺楔形切除肺楔形切除Tubeless（非气管插管麻醉）（非气管插管麻醉）肺癌手术发展趋势开放肺手术支气管袖状成型肺叶切除术其他其他支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术气管隆突切除重建术肺癌外科手术术式的选择手术切除的原则手术切除的原则彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。肺楔形及局肺楔形及局部切除术部切除术肺段切除术肺段切除术肺叶切除术肺叶切除术支气管

2、支气管/血管袖状血管袖状成形术成形术全肺切除术全肺切除术肺癌外科基本手术操作后外侧切口-最为常见切口正中切口前外侧切口胸膜粘连开胸探查肺裂不全肺动静脉处理支气管处理淋巴清扫肺癌外科基本手术操作胸膜粘连多继发于胸膜炎或胸部手术史。严重的粘连致密难以分离，几乎无边界可循。正确处理粘连，可有效避免器官损伤及控制术中大出血及术后渗血。肺叶间大多分界不完善，即肺裂不全。肺叶切除时必须将不全的肺裂处理开。电视胸腔镜手术 VATS打孔，放置Trocar进胸探查（胸膜粘连的分离）处理肺静脉分支处理肺动脉分支处理支气管离断肺裂，肿瘤所在肺叶切除，取出标本清扫淋巴结，创面止血电视胸腔镜手术 VATS优势与传统开胸

3、手术相比较，电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、符合美容要求等优点。电视胸腔镜手术 VATS体位胸腔镜肺楔形切除术胸腔镜肺楔形切除术手术步骤确定病灶及其范围用卵圆钳提起病灶的边缘确定预切除线胸腔镜肺楔形切除术手术步骤确定预切除线继续切除病灶标本袋取出病灶胸腔镜肺叶切除术目前治疗肺癌最明确和常用的外科术式。胸腔镜肺叶切除术手术步骤肺裂处理血管处理支气管处理胸腔镜肺段切除术肺段切除仍然属于解剖学切除，也符合肿瘤外科原则。左肺上叶舌段切除打开左肺斜裂处理舌段动脉左肺上叶舌段切除处理舌段静脉左肺上叶舌段切除处理舌段支气管切除舌段肺组织胸腔镜全肺切除术技术较肺叶切除简单并发症和死亡率较高全肺切除须慎重胸腔镜全肺切除术手术步骤切开纵隔胸膜离断下肺静脉离断上肺静脉胸腔镜全肺切除术手术步骤离断肺动脉干离断主支气管胸腔镜辅助支气管/肺动脉袖状成形术治疗中央型肺癌的标准术式右上肺叶袖状成形术右上肺叶袖状成形术处理右肺上叶动静脉处理右肺上叶支气管、中间支气管和右主支气管袖状切除肺叶淋巴清扫气道重建血管重建气道重建/血管重建