(9.4.1)--9.4肝脏外生性肿瘤.pdf

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1、外生型肝癌病例资料男患，46岁，持续性上腹胀20余日，进食后加重。查体：上腹部局限性膨隆，上腹部可触及一包块，大小约1010cm，质地硬，无压痛。余查体无阳性体征。辅助检查：血常规，肝功、凝血像均无异常。便常规：潜血（）（患者吃血肠）尿常规：尿胆原（）肝炎系列：全阴性。AFP：2.3ng/ml诊断：外生型肝癌血管造影：导管分别插入腹腔动脉及肠系膜上动脉，但腹腔动脉大部分闭塞，导管无法插入。肝动脉大部分来自肠系膜上动脉，肿瘤供血少，注入化疗药物。外生型肝癌外生型肝癌是指肿瘤注药向肝外生长，以蒂带与肝相连或直接贴附于肝脏表面，而几乎不累及肝实质的肝癌，属原发性肝癌的特殊类型，约占原发性肝癌的0.3

2、7%-0.73%。主要有两种类型：型：瘤体多位于肝脏面以一短蒂与肝相连，较少伴有肝炎或肝硬化；型：瘤体位于肝脏膈面，直接与肝脏紧贴。其中型可能与先天性肝叶畸形或副肝叶癌变有关，而与肝炎肝硬化关系不密切；型可能就是巨块型肝癌的亚型包裹型。临床及病理特点肝功能较好，HBsAg阳性率低AFP正常或轻度增高，绝对数值较一般原发性肝癌低早期无任何症状，腹痛和包块是其主要表现，极少出现腹水临床及病理特点位于肝脏面者由于位置深、生长空间大而不宜早期发现，常以上腹部巨大包块、腹部不适为主要症状；位于肝脏膈面者因其生长空间狭小，相对而言出现症状较早，以肝区胀痛为主要表；较晚出现恶液质、腹水、黄疸等终末期表现。诊断早期无症状、症状不典型、临床罕见早期误诊率可达70%-80%DSAB超引导下肿瘤穿刺活检鉴别诊断巨块型肝癌肾上腺肿瘤胰头及钩突肿瘤原发性肝细胞癌治疗完整切除肿瘤及其连接部分正常肝组织是外生性肝癌的最佳治疗方法，其5年生存率可高达71。对不能切除的外生性肝癌可行介入治疗。因为外生性肝癌往往只有动脉供血而无门静脉供血。小结概念分型I型 型临床及病理特点诊断鉴别诊断治疗