#6.11.1#--心脏视诊实训教学步骤及评分标准.pdf

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1、心脏视诊心脏视诊 【操作目的】1.在实践中学会对心脏进行正确的视诊检查，视诊方法得当。2.能描述心前区隆起或凹陷、心尖搏动异常、心前区其它部位异常搏动的临床意义。3.检查过程中，语言轻柔恰当、态度和蔼、关爱被检者，注意保护被检者隐私，树立爱伤观念。【适应症】1.正常心脏的视诊检查。2.心前区隆起的视诊检查。3.心尖搏动的位置、范围、强弱、节律等有无异常的视诊检查。4.心前区其它部位异常搏动的视诊检查。【操作方法】1.观看心脏视诊的VCD光盘。2.教师讲解并演示心脏视诊内容、方法与技巧、注意事项、正常心脏视诊表现和病态心脏诊诊体征的临床意义。3.每2位学生为一组，由1位学生扮演“被检者”，另1位

2、学生扮演“医生”，相互练习。4.教师巡回指导，及时纠正学生出现的各种错误，并归纳总结。【操作准备】1.环境准备：安静整洁、光线适宜、冬季应注意室内温度与被检者的保暖。2.用物准备：心脏视诊视频，被检者或人体模型、笔、记录纸等。3.医生准备：衣、帽、戴口罩、剪短指甲、洗手、举止、语言、爱伤观念。4.被检者准备：接受医生对其床号、姓名等信息的核对；倾听医生的简要自我介绍和本次叩诊的目的；配合医生采取相应的体位。【操作步骤】1.视诊方法（1）被检者采取仰卧位，暴露胸部，医生立于其右侧。（2）开始时医生视线与被检者胸廓同高，观察心前区有无隆起或凹陷及异常搏动。（3）然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前

3、区。2.视诊内容：观察心前区有无隆起或凹陷、心尖搏动、心前区有无异常搏动，并能叙述心脏视诊主要内容。（1）观察心前有无区隆起或凹陷，能说出心前区有无隆起或凹陷。（2）观察心尖搏动，说出心尖搏动点的位置、范围、强度。1）能够正确指出心尖搏动在第几肋间。2）能够说出被检者心尖搏动搏动范围正常或弥散。3）能够说出心尖搏动移位及强度变化的病理意义。心尖搏动移位心脏因素：左室增大：心尖搏动向左下移位，见于主动脉关闭不全；右室增大：心尖搏动向左移位，见于二尖瓣狭窄。心外因素：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动向健侧移位（纵隔移位）；大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动向上移（膈肌移1位）。心尖搏动增强：见于左室肥

4、大、甲亢、发热、严重贫血等。心尖搏动减弱：见于心肌炎、心肌梗死、心包积液、左侧胸腔积液或积气、肺气肿等。（3）观察心前区有无异常搏动，口述四个心前区异常搏动的名称，并能指出其部位及临床意义。1）胸骨左缘第2、3肋间搏动见于肺动脉扩张等。2）胸骨左缘第3 4肋间搏动见于右室大。3）胸骨右缘第2肋间搏动见于升主动脉扩张或升主动脉瘤。4）剑突下搏动见于右室大或腹主动脉搏动。3.视诊结束 （1）协助被检者取舒适体位、做好保暖；告知被检者视诊结果，以及注意事项，解释被检者提出的问题，有礼貌结束检查。（2）医生洗手、完成记录。【注意事项】1.被检者注意保持身体不要倾斜，以免使心脏发生变化。2.正常人的心尖

5、搏动一般看不见。3.观察心尖搏动时应注意其位置、范围、强弱、节律有无异常。4.正常人心尖搏动的位置受人体体型、年龄、体位、呼吸等因素的影响。5心尖搏动强弱与胸壁的厚薄有关。肥胖者胸壁厚，搏动较弱；瘦弱者胸壁薄，搏动较强，范围亦较大。【职业素质】1.检查前告知被检者，取得被检者同意与配合。2.检查过程中注意保暖，端庄和蔼，注意保护被检者隐私。3.检查结束后协助恢复体位、保暖，告知结果，交代注意事项。【思考题】1心前区隆起见于哪些疾病?2正常人心尖搏动的位置、范围？参考答案参考答案 1心前区隆起见于哪些疾病?心前区隆起多见于儿童期即已患心脏病且心脏显著增大者(常为右心室肥大),如先天性心脏病或风湿

6、性心脏病。成人有大量心包积液时,心前区可显饱满。2正常人心尖搏动的位置、范围?正常成人心尖搏动一般位于第五肋间、左锁骨中线内0.51.0 Cm处。搏动范围直径2.02.5 Cm。部分正常人的心尖搏动看不见。（陈瑄瑄）2 心脏视诊心脏视诊评分标准评分标准 规定操作时间：10min 实际操作时间 成绩计分项目内容标分扣分得分操作准备（20）环境安静、整洁、光线适中、室温适宜（每项1分）4用物心脏视诊视频，被检者或人体模型、笔、记录纸等（每项1分）4医生衣、帽、戴口罩、剪短指甲、洗手、举止、语言、爱伤观念（每项1分）8被检者接受信息（床位、姓名）的核对（1分）、倾听医生自我介绍（1分）和本次问诊目的

7、（1分）、配合采取相应的体位（1分）4 操作步骤（70）视诊方法（18）1.被检者取仰卧位、暴露胸部、医生立于其右侧（每项2分）62.开始时医生视线与被检者胸廓同高（3分），观察心前区有无隆起或凹陷，口述之（3分）63.然后视线逐步高于胸廓（3分），全面观察心前区（3分）6视诊内容（42）（1）观察心尖搏动（4分）：位置位置：能正确叙述被检者心尖搏动位置在第几肋间（3分）；能正确叙述心尖搏动在左侧锁骨中线内、外（3分）；能够正确指出心尖搏动在第几肋间（3分）13范围范围：能正确叙述被检者心尖搏动的范围（3分）能够叙述心尖搏动范围正常或弥散（3分）6口述心尖搏动移位临床意义心脏因素：心尖搏动向左

8、下移位，提示左室大，见于主闭（2分）；心尖搏动向左移位提示右室大，见于二窄（2分）心外因素：心尖搏动向健侧移位见于一侧胸腔积液或积气等（2分）；心尖搏动向上移位见于腹腔内巨大肿瘤等（2分）8强度：强度：病理情况下，心尖搏动增强见于左室肥大等（2分），心尖搏动减弱见于心肌炎、心肌梗死等（2分）4（2）观察心前区有无异常搏动（3），口述心前区异常搏动四个主要部位：胸骨左缘第2、3肋间搏动见于肺动脉扩张等（2分）；胸骨左缘第3、4肋间搏动见于右室肥大（2分）；胸骨右缘第2肋间升主动脉扩张或升主动脉瘤（2分）；剑突下搏动见于右室大或腹主动脉搏动（2分）11视诊结束（10）1协助被检者取舒适体位、做好保暖；告知被检者检查结果、注意事项，解释被检者提出的问题，有礼貌结束检查（每项1分）62.体检结束，医生整理用物（注意医疗垃圾是否置于医疗垃圾桶）（1分）、洗手（1分）、完成记录（2分）4注意事项（3）1.被检者注意保持身体不要倾斜，以免使心脏发生变化13注意事项（3）2.医生下蹲使其视线与胸廓同水平（1分），然后视线逐步高于胸廓全面观察心前区（1分）2职业素质（3）1.操作全过程体现爱伤意识（沟通内容（1分）、态度（0.5分）1.52.注意保暖，注意保护隐私，端庄和蔼等（每项0.5分）1.5提问（4）1.心前区隆起见于哪些疾病?22.正常人心尖搏动的位置、范围?2合计100 4