(5.1)--5.1腹部断层解剖-肝段.pdf

《(5.1)--5.1腹部断层解剖-肝段.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(5.1)--5.1腹部断层解剖-肝段.pdf（16页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、腹部断层解剖腹部断层解剖-肝段肝段肝脏从表面划分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。然而，这种分叶的方法仅用于描述肝的外形，不符合肝内管道系统的配布规律，并没有真正反映其内部管道系统的构造特征，因此不能适应肝脏疾病的定位和肝脏外科手术的需要。一、概 述通过对肝脏Glisson系统的研究，可以Glisson系统为基础对肝脏进行了分叶、分段。但各派学者的划分法有所不同，命名也有差异，至今尚无统一的意见。本次课主要介绍目前国际上较为通用的Couinaud肝段划分法。二、肝内管道系统肝叶、肝段的划分是以肝内管道系统为基础和标志的，因此。首先必须对肝内管道有一个深刻的认识和理解。肝内有4 4种管道种管道，即肝固

2、有动脉及其分支、肝门静脉及其分支、肝管及其属支和肝静脉及其属支。根据走行和配布它们组成两两个系统个系统，即GlissonGlisson系统系统和肝静脉系统肝静脉系统。（一）（一）GlissonGlisson系统系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支或属支在肝内的走行、分支和配布基本一致，外有纤维囊包绕，形成GlissonGlisson系统系统。该系统位于肝段内，是肝分叶和分段的基础的基础。二、肝内管道系统二、肝内管道系统（二）（二）肝静脉系统肝静脉系统：肝静脉及其属支（肝左、中、右静脉，肝右后静脉和肝尾状叶静脉）称为肝肝静脉系统静脉系统。该系统走行于相邻的肝叶和肝段之间，最后前三者在腔静脉

3、沟上端的第二肝门处出肝、后二者在腔静脉沟下端的第三肝门，注入下腔静脉，是肝分叶和分段的标志的标志。三、肝裂与肝段的概念（一）（一）肝裂肝裂hepatic fissure：通过对肝内各管道铸型标本的研究，发现肝内有些部位缺少Glisson系统的分布，这些部位称肝裂肝裂。肝裂不仅是肝内分叶、分段的自然界线，也是肝部分切除的适宜部位。肝静脉肝静脉与门静脉呈插指状的关系，据门脉系统分布所作的肝脏分段，与门静脉呈插指状的关系，据门脉系统分布所作的肝脏分段，称为门脉肝段。按照肝静脉引流区域所作的分段，称为静脉肝段。由于称为门脉肝段。按照肝静脉引流区域所作的分段，称为静脉肝段。由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行

4、，故在肝胆外科中均采用门脉肝段的命名。肝内胆管是与肝内门静脉伴行，故在肝胆外科中均采用门脉肝段的命名。三、肝裂与肝段的概念（二）（二）肝肝段段 hepatic segment：依据Glisson系统的分支及其分布和肝静脉的走行将肝分为若干区域，各区域内均有独立的Glisson系统的一、二、三级及逐渐变细的分支和引流相应区域胆汁的管道，并有相应的肝静脉属支引流相邻区域的静脉血，这些区域是肝的功能单位称肝段肝段。四、Couinaud（奎纳德）肝段划分法1954年，Couinaud依据Glisson系统的分支及其分布和肝静脉的走行，将肝脏分为左、右半肝，五叶、八段，每个肝段按顺时钟方向分别用罗马数字

5、I VIII标记。I段为尾状叶，段为左外叶上段，段为左外叶下段，段为左内叶，段为右前叶下段，段为右后叶下段，段为右后叶上段，段为右前叶上段。左右半肝，五叶八段。法国外科学家及解剖学家，Claude Couinaud五、横断面上肝静脉与肝门静脉的区别肝静脉肝静脉肝门静脉肝门静脉走行走行行于肝叶或肝段间行于肝叶或肝段间行于肝叶或肝段内行于肝叶或肝段内管径管径越近肝的膈面，管径越大越近肝的膈面，管径越大越近肝门，管径越大越近肝门，管径越大断面形态断面形态在近第二肝门的层面上呈长条形，在近第二肝门的层面上呈长条形，近肝门的层面上呈圆管状近肝门的层面上呈圆管状在近第二肝门的层面上呈圆管状，近肝在近第二肝

6、门的层面上呈圆管状，近肝门的层面上呈长条形门的层面上呈长条形属支或分支形态属支或分支形态多，且较直多，且较直多且弯曲，具有多种形态多且弯曲，具有多种形态管壁管壁较薄，超声检查时无回声较薄，超声检查时无回声壁厚，超声检查时有强回声壁厚，超声检查时有强回声六、肝段在横断面上的划分依据肝裂肝裂内行静脉内行静脉划分肝段划分肝段正中裂正中裂（主门裂）（主门裂）肝中静脉肝中静脉左、右半肝左、右半肝（SS/S+S+）左叶间裂（脐裂）左叶间裂（脐裂）左叶间静脉左叶间静脉左内叶和左外叶（左内叶和左外叶（SS/S+S+）左段间裂（左门裂）左段间裂（左门裂）肝左静脉肝左静脉左外叶上、下段左外叶上、下段（SS/SS）

7、右叶间裂右叶间裂（右门裂）（右门裂）肝右静脉肝右静脉右前叶和右后叶右前叶和右后叶（S+S+/S+S+）右段间裂右段间裂肝门静脉右支主干平面肝门静脉右支主干平面肝右叶上、下段肝右叶上、下段（SS/S,SS,S/）背裂背裂将尾状叶与肝左内叶、右叶分开将尾状叶与肝左内叶、右叶分开左内叶左内叶亚段间裂亚段间裂肝中静脉的较大属支肝中静脉的较大属支左内叶亚段左内叶亚段（SaSa/SbSb）七、肝段在横断面上的识别要点选择能明显分出肝静脉三大属支的标准断面，分出、段。以该断面为基础依次向上或向下逐层根据寻找肝裂的依据或采用角度测量法确定正中裂，左、右叶间裂，以此分出各段。当断面上出现肝门静脉左支脐部（矢状部）或肝圆韧带裂时，该断面以下段将不复存在。若肝圆韧带裂在断面上消失时，则段亦随之消失。胆囊窝出现及其以下断面，被右叶间裂分隔的是段与段，段与段因位置较高而消失。A.第二肝门层面B.肝门静脉左支矢状部层面C.第一肝门胆囊窝出现层面D.肝圆韧带裂消失层面