(1.1.2)--耳鼻喉与经络脏腑关系讲义.pdf

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1、耳是司听觉，主平衡的器官。耳位于头部，是清阳之气上通之处，属“清窍”之一，它是局部器官，是与整体紧密联系在一起发生作用的。灵枢口问说：“耳者宗脉之所聚”。由于全身各大脉络聚会于耳，使耳与全身各部及脏腑发生密切的联系，脏腑的生理功能和病理变化，常循经脉反映于耳；相反，耳发生病变，亦循经脉波及所属脏腑，所以在临床诊断、分析耳病和辨证治疗上，要树立整体观念。耳与脏腑经络的关系耳与脏腑经络的关系一、一、耳与脏腑的关系耳与脏腑的关系脏腑是人体生理功能、病理变化的活动基础。经络是人体气血运行、脏腑肢节联系、上下表里沟通之通路。脏腑与经络二者互相配合以行气血，调阴阳，把人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮

2、肉筋脉联结成为一整体。由于各脏腑有不同的生理功能，各经络亦循行不同的途径，使耳与各脏腑发生不同程度的关系，在耳的生理功能和病理变化中，与肾、心、肝、胆、脾、肺较为密切。（一）耳与肾所属关系:肾主耳，耳为肾之外窍，为肾之官，肾为藏精之脏，受五脏六腑之精而藏之，上通于耳。灵枢五阅五使说：“耳者肾之官也。”素问阴阳应象大论说：“肾主耳在窍为耳。”现代研究亦认为，内耳与肾的某些组织在结构与反应性上，具有一些共同性。生理关系:肾藏精，肾之精气上注于耳，则耳窍受养而功能健，听觉聪敏。灵枢脉度说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”说明在生理上，耳与肾二者的关系极为密切。病理关系:肾脏功能失调可致耳病。若肾

3、精亏虚，或髓海不足，耳窍失养，则功能失健而致耳鸣耳聋、眩晕。如灵枢决气说：“精脱者，耳聋。”灵枢海论曰：“髓海不足，则脑转耳鸣。”肾为元阳之腑，阳虚耳失所养，或阳虚寒水上泛，亦致耳鸣、眩晕。肾主骨，肾虚骨弱，耳窍容易受邪毒侵袭，导致骨质破坏等。治疗关系:肾虚致耳病，则应从肾论治。临床上，常用的治法有补肾填精、温补肾阳、滋阴降火、育阴潜阳等。(二)耳与心所属关系:心寄窍于耳。心主血脉，耳为宗脉之所聚，心血上奉，耳得所养而功能健旺。如素问金匮真言论说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”医贯卷五说：“心为耳窍之客。”生理关系:心主神志，耳司听觉，受心之主宰，素问 痹论说：“荣者，水谷之精气也，和调于

4、五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也耳得之而能听。”说明在生理上耳与心的关系极为密切。证治准绳说：“盖肾治内之阴，心治外之阳，合天地之道，精气无处而不交通，故清净精明之气上走空窍，耳受之而听失聪矣。”说明耳的生理功能与心肾相交的关系。心肾相交，精明之气上通于耳，才能使耳的生理功能健旺。病理关系:若忧愁思虑伤心，心虚血耗，耳失所养，可致耳鸣、耳聋。古今医统大全说：“心虚血耗，必致耳聋耳鸣。”心肾相交则耳听聪明，心肾不交则听闻扰乱。辨证录说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听。肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。”若邪热上犯，壅闭心包，可致黄耳伤寒。治疗关系:由于心的功能失调，引致耳病者，均可从心论

5、治。常用治法有养血安神，滋阴降火，交通心肾，清心开窍等。(三)耳与肝胆所属关系:肝藏血，主疏泄气机。肝胆互为表里。耳司听觉，主平衡，有赖于肝血之奉养与肝胆气机条达。肝肾精血同源，如辨证录说：“肝为肾之子，肾气既通于耳，则肝气未尝不可相通者，子随母之象也”。生理关系:肝气通于耳。中藏经说：“足厥阴肝，足少阳胆经皆络于耳”，说明由于经络的关系，构成了它们在生理上的关系。肝气上通于耳，肝胆功能调和，则耳之听觉功能和平衡功能正常。病理关系:多种耳病，常由于肝胆功能失调而引起。肝虚血亏，耳失所养，或阴虚阳亢上扰清窍，可致耳鸣、耳聋、耳眩晕等症。景岳全书卷二十七说：“（耳）虚闭证，凡十二经皆有所主，而又惟

6、肝肾为最。”肝郁气逆，肝胆火热上犯或肝胆湿热上蒸，也可致耳病。素问脏气法时论说：“肝病者，气逆，则头痛，耳聋不聪，颊肿。”素问六元正纪大论说：“木郁之发，甚则耳鸣眩转。”指出了肝胆与耳病理变化的关系。治疗关系:肝胆功能失调所致耳病，则从肝胆论治，常用的方法有清肝泻火、疏利肝胆、镇肝息风、滋养肝肾、滋补肝血等。(四)耳与脾所属关系:脾为生化之源，主运化气血上奉于耳。生理关系:脾胃为后天之本，气血生化之源，主升清降浊，输布水谷精微。脾气健旺，则清升浊降，耳得濡养而发挥其正常生理功能。病理关系:脾气虚弱，清阳不升与脾胃失调，浊阴上干是脾病及耳的两个方面。脾虚清阳不升，耳窍失养而功能失司，可致耳鸣、耳

7、聋、眩晕。故素问玉机真脏论说：“脾为孤脏其不及，则令九窍不通。”脾胃受损，运化失调，聚湿生痰，浊阴不降，上犯于耳，甚或痰与火结，塞闭耳窍，致生耳病。治疗关系:因脾的功能失调而致耳病，则从脾论治，常用的治疗方法有健脾益气、健脾渗湿、温中化湿、清热利湿等。(五)耳与肺所属关系:温热经纬曰：“肺之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听”，说明耳与肺通过经络相联系。从现代医学的角度上分析，中耳黏膜为上呼吸道黏膜的一部分，咽鼓管、鼓室内表面均为呼吸黏膜上皮所覆盖，因此，二者在组织结构及病理反应方面具有很大同一性。这也就与脾胃论中所指出“耳者上通天气，肾之窍也，乃肾之体而肺之用”的理论相吻合。生理关系:肺主声，耳

8、为肾之外窍，肺为肾之母，令耳闻声。难经四十难说：“耳者，肾之候，而反闻声，其意何也？肾者北方水，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。”都说明耳与肺关系密切。病理关系:肺系外感或肺虚失养，是肺病及耳的两个方面。“温邪上受，首先犯肺”，外邪束表，肺失宣降，则经气痞塞，蒙闭耳窍，致耳闷、耳胀、耳聋等病。如素问气交变大论说：“肺金受邪，民病疟，嗌燥耳聋。”素问 脏气法时论说：“肺病者，虚则少气不能报息，耳聋嗌干。”可见于咽鼓管异常开放症等病，这是由于肺功能失调所致。治疗关系:若因肺脏致耳病，则从肺论治，常用的治法有疏风清热、宣肺通窍、补肺敛肺、养阴清肺等。二、二、耳与经络的关系耳与经络的

9、关系耳为宗脉之所聚，十二经脉均与耳有直接联系。在 灵枢 邪气脏腑病形篇说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍其别气走于耳而为听。”其中经脉循行于耳者有：手少阳三焦经、足少阳胆经，均从耳后入耳中，走耳前。手太阳小肠经，由目锐眦入耳中。足阳明胃经，从颊车上耳前。足太阳膀胱经，其分支从巅至耳上角。耳通过经脉与脏腑和全身广泛地联系，因此有将耳窍分区分别隶属于人体各部，并以此作为诊断疾病和治疗疾病的依据。（孔喆）鼻位于面部正中，是清阳交会之处，也是一身气血交汇必经之处。鼻为肺窍，是呼吸出入的门户，气体交换的通道，专司呼吸和嗅觉，助发音。气血调和，脏腑和顺，筋脉通利，则鼻窍通畅。故疮疡经验全

10、书说：“鼻居面中，为一身之血运，而鼻孔为肺之窍，其气上通于脑，下行于肺。若肺气清，气血流通，百病不生，肺气盛，一有阻滞，诸病生焉。”鼻与全身各脏腑经络均有关系，脏腑病变可反映于鼻部，出现不同的病症。鼻与脏腑经络的关系鼻与脏腑经络的关系一、鼻与脏腑的关系一、鼻与脏腑的关系中医学认为，人体是一个整体，是以五脏为中心，通过经络把六腑、奇恒之腑、五官九窍、四肢形体紧密联系起来的有机整体。他们在功能上是相互为用的，在病机上也是相互影响的。鼻与肺、脾、肝（胆）、肾、心均有关系，其中与肺、脾的关系最为密切。（一）鼻与肺所属关系：鼻为肺之外窍。素问阴阳应象大论说：“肺主鼻在窍为鼻”，指出了肺与鼻的关系。生理关

11、系：灵枢脉度说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭。”可见肺与鼻在生理功能上的相互配合，两者相互协调，肺气宣畅，呼吸平和，鼻窍通利，能知香臭。即鼻的生理功能能正常发挥，有赖于肺的功能的正常。病理关系：肺气不足，则鼻的正常生理功能必受之影响，正如灵枢本神说：“肺气虚，则鼻塞不利少气。”而且肺的病变必将影响鼻的功能，产生一定的病变，即是说鼻的病理变化与肺息息相关。如外台秘要说：“肺藏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞，而为鼻齆。”治疗关系：鼻部疾病常常从肺论治。临床上，风热、风寒袭肺或肺经热盛者，常用清热宣肺，温肺散寒、疏风通窍等治法。若肺气虚弱或阴虚肺燥者，常用补肺益气，养阴清肺之法。（二）鼻与脾所属

12、关系：鼻准居面之中央，而中央属土，医学心悟卷五说“鼻准属脾土”。生理关系：脾为后天之本，有输布水谷精微之功，其化生的水谷精微有滋润鼻窍的作用。鼻为清阳之窍，有赖清阳之气充盈，方能闻香臭、鼻通畅。病理关系：若脾胃虚弱，气血生化不足，鼻窍失养，则鼻塞，喷嚏。若脾虚不统血，则鼻血渗渗而出，鼻黏膜色淡，出血反复发作，缠绵难愈。若脾胃湿热上蒸，壅塞鼻窍，则鼻涕脓稠量多，头昏头胀，嗅觉障碍，鼻黏膜充血，鼻甲肥大，鼻腔可见大量脓性分泌物潴积。治疗关系：不少鼻部疾病从脾论治，临床上，常有健脾益气等法。（三）鼻与肾所属关系：肾之经脉交汇于督脉，督脉循行于鼻柱到鼻头；肺肾相生，肺为鼻之窍，故肾与鼻有着间接的所属关

13、系。生理关系：鼻的功能健旺，有赖肾之精气供养。肾阴上达，濡养鼻窍，通调水道，鼻窍才能维持正常的呼吸、嗅觉功能。“肺为气之主，肾为气之根”。鼻要完成气体之出入升降的生理功能，需要肺的协调行呼吸，肾的协助而纳气，才能完成鼻的正常生理功能。病理关系：肾虚阳气不固，鼻失温煦，可致鼻鼽而多清涕。如素问宣明五气篇曰：“五气为病，肾为欠，为嚏。”肾阴虚，津液不上承，鼻失滋养，虚火上炎，灼伤鼻窍，发为鼻槁。治疗关系：一些鼻病可以从肾论治，临床上有补肾壮阳、滋补肾阴等法。（四）鼻与肝胆所属关系：胆之经脉，布于脑后，脑下通于頞，頞之下为鼻。生理关系：肝胆互为表里，肝主疏泄，喜条达，调畅气机，易郁滞化火。气的运行变

14、化，升降出入全赖肝的疏泄。胆为中精之腑，其清气上通于脑。胆之经气平和，则脑鼻俱得健康。病理关系：胆经有热，热气循经上行，移于脑，而犯于鼻，可致鼻渊，如素问气厥论说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”故临床上实证、热证的鼻病，多与胆经火热有关。治疗关系：一些鼻病可以从肝胆论治，临床上有清泄胆热、清肝泻火等治法。（五）鼻与心生理关系：心为君主之官，主血脉，藏神明，故难经四十难说：“心主嗅，故令鼻知香臭。”鼻为心肺之门户，心气充沛，则鼻功能正常。病理关系：素问五脏别论曰：“故五气入鼻藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”说明心与鼻的病理之间的关系。心火盛，上灼鼻窍脉络，破损发为鼻衄，

15、如诸病源候论卷十说：“邪热伤于心故衄。”治疗关系:一些鼻病可从心论治，常用治法有清心泻火、补益心脾，活血祛瘀等。二、鼻与经络的关系二、鼻与经络的关系鼻窍位居面的中央，为多气多血之窍，脏腑之经气要温煦鼻窍，脏腑之阴液要滋润鼻窍，均须依赖经络的通畅；津液得以输布，也正是由于经络的联系，这些均是鼻的正常功能发挥的保证。因此，经络的通畅与否，在鼻科的生理活动和病理变化中起着重要作用。灵枢邪气脏腑病形说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走于空窍，其宗气上出于鼻而为嗅。”十二经脉和经筋中，循行鼻及从鼻旁经过的有：（1）手阳明大肠经，起于食指桡侧尖端之商阳穴，上行，左右交叉于人中，分布在鼻孔两侧。

16、与足阳明胃经相接。（2）足阳明胃经，起于鼻旁，交合于鼻根部。（3）手太阳小肠经，起于小指外侧尖端之“少泽”。从颊抵鼻旁到内眦。（4）足太阳膀胱经，起于内眦，上额，交于巅顶。（5）手少阳三焦经，起于无名指末节尺侧之“关冲”穴。交合于外眦和颊部。（6）足少阳胆经，始于外眦，会合于手少阳。（7）督脉，由颠顶沿前额下行鼻柱，至鼻尖，到上唇。（8）任脉，环绕口唇，上至龈交，分左右循鼻旁，到二目下。（夏纪严）咽喉上连口鼻，下通肺胃，是气息出入及饮食水谷的共同通道，具有司饮食、行呼吸、发声音的功能。正如三因极一病证方论卷十六说：“夫喉以候气，咽以咽物，咽接三腕以通胃，喉通五脏以系肺。”咽喉与脏腑经络的关系咽

17、喉与脏腑经络的关系一、一、咽喉与脏腑的关系咽喉与脏腑的关系咽喉既是人体饮食、呼吸之要道，又是经脉循行之要冲，所以咽喉的生理功能及病理变化与五脏六腑有密切关系，其中与肺、胃、脾、肾、肝等脏腑关系较为密切。（一）咽喉与肺所属关系：喉位在前，下接气道，与肺相通，为肺系之所属。疮疡经验全书卷一说：“喉应天气，乃肺之系也。”经验喉科紫珍集原序：“喉应天气，乃肺之苗。”在经络联系上，肺之经脉入肺脏，上循咽喉，构成了肺与喉的互相联系。生理关系：肺与喉均为肺之系，它们互相配合，共同完成“行呼吸、发声音”的生理功能。重楼玉钥喉科总论：“喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺之系，乃肺气之通道也。”肺气充沛，宣发舒畅，喉

18、的功能才得健旺，呼吸方能通顺，语言才能洪亮。病理关系：肺失调和，可发生一系列病理变化。肺失宣降，邪滞咽喉；肺经热盛，上攻咽喉而为病；肺阴受损，气阴不足，咽喉失之濡养，甚则虚火上攻而致咽喉疾病。治疗关系：咽喉疾病常常从肺论治。临床上，风邪袭肺或肺经热盛者，常用疏风宣肺，清热解毒等治法；若肺气虚弱或阴虚肺燥者，常用补肺益气，养阴清肺之法。（二）咽喉与胃所属关系：咽位在后，下接食道，与胃相通，为胃系之所属。严氏济生方 咽喉门说：“夫咽者，言可以咽物也，又谓之嗌，气之疏通厄要之处，胃所系。”生理关系：咽与胃属于胃系，咽为胃之通道，其生理功能为司饮食吞咽。重楼玉钥喉科总论：“咽者咽也，主通利水谷，为胃之

19、系，乃胃气之通道也。”医贯卷一也说：“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路，水谷同下，并归胃中，乃粮运之关津也。”病理关系：胃为燥土，性喜润恶燥，胃腑热盛时，火热易循经上炎于咽喉而致热性咽喉病。如血证论卷六说：“凡咽痛而饮食不利者，胃火也。”治疗关系：不少咽喉病证，从脾胃论治。临床上，常有清热解毒，利膈通便，清胃泻火，养胃生津，补中益气等治法。（三）咽喉与脾所属关系：脾与胃互为表里，足太阴脾经络于胃，循咽喉连于舌本，因此脾与咽喉有着直接与间接的联系。重楼玉钥 诸风秘论 说：“咽主地气，属脾土。”明确指出它们的所属关系。生理关系：脾胃共主腐熟水谷，输布精微，咽喉得脾气的输布而健旺。而咽喉的生理功能健旺

20、，饮食呼吸调畅，脾胃才能完成其消化吸收输布之功。如诸病源候论卷三十说：“咽喉者，脾胃之候。”说明咽喉与脾（胃）在生理功能方面有密切的关系。病理关系：脾脏病变引起的咽喉病，一方面，与胃并见的，其病理变化多为实热证，如太平圣惠方卷三十五说：“脾胃有热，则热气上冲，致咽喉肿痛。”另一方面，因脾虚而致的多为虚证咽喉病，如外科正宗卷二：“思虑过多，中气不足，脾气不能中护，虚火易于上炎。”治疗关系：参阅咽喉与胃的关系。（四）咽喉与肾所属关系：足少阴肾经之脉入肺中，循喉咙，在经络上有直接联系。生理关系：肾为藏精之脏，肾精充沛，上输于肺，濡养咽喉，使咽喉生理功能健旺，声音洪亮，呼吸均匀，且不易为邪毒所犯。病理

21、关系：肾脏病理变化而致的咽喉疾病多为虚证。肾阴虚，虚火上炎，或肾阳虚，虚阳上越，均可循经上炎于咽喉而为病。如辨证录卷三：“人有咽喉干燥，久而疼痛，人以为肺热之故，谁知是肾水之涸竭乎”；“少阴肾火无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。”治疗关系：咽喉的某些病证可以从肾论治。常有滋养肾阴，温补肾阳，引火归原等治法。（五）咽喉与肝所属关系：足厥阴肝经之脉，循喉咙，入颃颡。生理关系：肝主疏泄，而肝之经气上于咽喉，故肝的疏泄功能正常，气机调畅，则咽喉通利。病理关系：肝的疏泄功能异常，引起咽喉疾患。若肝气郁结，肝气上逆，肝郁脾滞，痰气互结，上逆于咽喉，可致咽喉哽哽不利或声音不畅；肝气久郁化火，上炎咽喉，致咽喉疼

22、痛。治疗关系：一些咽喉病证可以从肝论治。临床常有疏肝解郁，行气化痰，清肝泻火等治法。二、咽喉与经络的关系二、咽喉与经络的关系咽喉是人体的要冲，是经脉循行交会之处，在十二经脉及奇经八脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经、带脉、督脉等间接通于咽喉外，其余经脉皆直接循行于咽喉内外。手太阴肺经，入肺脏，上循咽中，横出腋下。手阳明大肠经，从缺盆上走颈部，挟口入下齿中。足阳明胃经，其支者，从大迎前下人迎，循喉咙入缺盆。足太阴脾经，从脾脏上络于胃，横过膈，上行挟于食道两旁，循经咽喉连于舌根。手少阴心经，其支者从心系，挟食道上循咽喉，连于目系。手太阳小肠经，其支者从缺盆循颈经咽喉上颊。足少阴肾经，其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙挟舌本。手少阳三焦经，从肩上走颈，过咽喉，经耳上角到颊部。足少阳胆经，从耳后，循颈过咽，下肩至缺盆；其支者，从颊车，下走颈经咽喉至缺盆。足厥阴肝经，属肝，络胆，上贯膈，分布于胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。任脉、冲脉，均循经进入缺盆，出结喉旁，上至目内眦。阳跷脉，从肩部，循经颈过咽上挟口角。=阴维脉，从胁部上行至咽喉。