#17.2.1#--藿香正气散.pdf

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1、第一节化湿和胃剂第一节化湿和胃剂 化湿和胃剂，适用于湿邪中阻，脾胃失和证。代表方如平胃散、藿 香正气散等。藿香正气散藿香正气散 太平惠民和剂局方【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓去皮，各一两（各3g）半夏 曲白术陈皮去白 厚朴去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二两（各6g）藿 香去土，三两（9g）甘草炙，二两半（6g）【用法】上为细末，每服二钱（6g），水一盏，姜三片，枣一 枚，同煎至七分，热服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服（现代用法：散 剂，每服6g，生姜3片、大枣1枚，煎汤送服；亦可作汤剂，加生姜3 片、大枣1枚，水煎服）。【功用】解表化湿，理气和中。【主治】外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸

2、膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。以及山岚瘴疟等。【证治机理】本证系由风寒在表，湿滞脾胃所致，尤以夏月常 见。风寒犯表，正邪相争，则恶寒发热、头痛；内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，则恶心呕吐、肠鸣泄泻；湿阻气滞，则胸膈满 闷、脘腹疼痛；舌苔白腻，脉浮或濡缓乃外感风寒、内伤湿滞之征。治 疗当以外散风寒，内化湿浊，理气和中，升清降浊为法。【方解】方中藿香辛温芳香，外散风寒，内化湿滞，辟秽和中，为治霍乱吐泻之要药，重用为君。半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以 止呕；白术、茯苓健脾助运，除湿和中以止泻，助藿香内化湿浊以止吐 泻，同为臣药。紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾 宽

3、中、行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行 滞，且寓气行则湿化之义；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；煎加 生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫，俱为佐药。甘草调和药性，并协 姜、枣以和中，用为使药。诸药相合，使风寒外散，湿浊内化，气机通 畅，脾胃调和，清升浊降，则寒热、吐泻、腹痛诸症可除。感受山岚瘴 气以及水土不服，症见寒甚热微、或但寒不热、呕吐腹泻、苔白厚腻 者，亦可以本方散寒祛湿，辟秽化浊，和中悦脾而治之。【配伍特点】表里同治而以除湿治里为主，脾胃同调而以升清降 浊为要。【运用】本方为治疗夏月感寒伤湿，脾胃失和证之常用方。以恶 寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。本方解表之

4、力较弱，故“如 欲出汗”，宜“热服”，且“衣被盖”。霍乱吐泻属湿热证者禁服本方。【附方】1.一加减正气散（温病条辨）藿香梗二钱（6g）厚朴二钱（6g）杏仁二钱（6g）茯苓皮二钱（6g）广皮一钱（3g）神曲一 钱五分（4.5g）麦芽一钱五分（4.5g）绵茵陈二钱（6g）大腹皮一钱（3g）水五杯，煮二杯，再服。功用：芳香化浊，行气导滞。主治：三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽。2.二加减正气散（温病条辨）藿香梗三钱（6g）广皮二钱（6g）厚朴二钱（6g）茯苓皮三钱（9g）木防己三钱（9g）大豆 黄卷二钱（6g）川通草一钱五分（4.5g）薏苡仁三钱（9g）水八 杯，煮三杯，三次服。功用：化浊利湿

5、，行气通络。主治：湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，脉象模糊。3.三加减正气散（温病条辨）藿香连梗叶，三钱（9g）茯苓皮 三钱（9g）厚朴二钱（6g）广皮一钱五分（4.5g）杏仁三钱（9g）滑石五钱（15g）水五杯，煮二杯，再服。功用：化湿理气，兼以清 热。主治：秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热。4.四加减正气散（温病条辨）藿香梗三钱（9g）厚朴二钱（6g）茯苓三钱（9g）广皮一钱五分（4.5g）草果一钱（3g）楂肉 炒，五钱（15g）神曲二钱（6g）水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三 次服。功用：化湿理气，和胃消食。主治：秽湿着里，邪阻气分，舌白 滑，脉右缓。5.五加减正气散（温病条辨）藿

6、香梗二钱（6g）广皮一钱五分（4.5g）茯苓块三钱（9g）厚朴二钱（6g）大腹皮一钱五分（4.5g）谷芽一钱（3g）苍术二钱（6g）水五杯，煮二杯，日再服。功 用：燥湿运脾，行气和胃。主治：秽湿着里，脘闷便泄。6.六和汤（太平惠民和剂局方）缩砂仁半夏汤泡七次 杏仁去 皮、尖 人参甘草炙，各一两（各3g）赤茯苓去皮 藿香叶拂去尘 白扁豆姜汁略炒 木瓜各二两（各6g）香薷厚朴姜汁制，各四 两（各 12g）上锉。每服四钱，水一盏半，生姜三片，枣子一枚，煎至八 分，去滓，不拘时候服。功用：解表散寒，化湿和中。主治：心脾不 调，气不升降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作，痰喘咳嗽，胸膈痞 满，头目昏痛，肢体

7、浮肿，嗜卧倦怠，小便赤涩，并伤寒阴阳不分，冒 暑伏热烦闷，或成痢疾，中酒烦渴畏食。妇人胎前、产后，并宜服之。【鉴别】藿香正气散与五首加减正气散皆含藿香、厚朴、茯苓、陈皮等药，具有化湿健脾、行气和中之功。其中藿香正气散配入紫苏、白芷、桔梗，解表散寒之功较著，适用于外感风寒，内伤湿滞之证。五 首加减正气散皆减去苏、芷、桔等解表散邪药物，故其功用更重于化湿 健脾，行气和中，所治证候以湿滞中焦，脘腹胀闷为主。其中一加减正 气散中配伍杏仁、神曲、麦芽、茵陈、大腹皮等以宣上、和中、渗下，故宜于湿郁三焦、升降失司之证；二加减正气散中配伍防己、薏苡仁、通草、大豆黄卷等宣痹通络，利小便以实大便，属“苦辛淡法”，

8、常用于 湿郁三焦、身痛便溏之证；三加减正气散中配伍杏仁降利肺气，滑石清 利湿热，属“苦辛寒法”，用于湿郁化热、湿重于热证；四加减正气散中 配伍草果温中燥湿，山楂、神曲消食和中，属“苦辛温法”，宜于寒湿中 阻、脘痞纳差之证；五加减正气散中配伍苍术、大腹皮、陈皮、谷芽等 燥湿行气，健脾和胃，亦属“苦辛温法”，宜于湿浊之邪较著，脘闷泄泻 者。藿香正气散与六和汤组成中均有藿、苓、夏、朴、草，皆具化湿和中之功。藿香正气散中尚有紫苏、白芷、白术、陈皮、大腹皮、桔梗等 药，功兼解表散邪，且理气化湿之功较著；六和汤中则伍香薷、人参、扁豆、杏仁、砂仁、木瓜等药，兼具祛暑补脾之效，理气之功逊之，尤 宜于素体脾虚，

9、复于夏月感寒伤湿之证。【方论选录】内伤者调其中，藿香、白术、茯苓、陈皮、甘草、半夏、厚朴、桔梗、大腹皮，皆调中药也，调中则能正气于1内矣。外感 者疏其表，紫苏、白芷，疏表药也，疏表则能正气于外矣。若使表无风 寒，二物亦能发越脾气，故曰正气。（吴崑医方考卷二）此手太阴、足阳明药也。藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表 里，为君；苏、芷、桔梗散寒利膈，佐之以发表邪；厚朴、大腹行水消 满，橘皮、半夏散逆除痰，佐之以疏里滞；苓、术、甘草益脾去湿以辅 正气，为臣使也。正气通畅，则邪逆自除矣。（汪昂医方集解和解 之剂）【医案举例】陈三农治制府王姓，感冒瘴气，寒热，胸膈胀闷，头疼眩晕，恶心。用藿香正气散加槟榔、羌活、防风，一剂而寒热退，头不疼。减去羌、苏、防风，加草豆蔻、枳壳，恶心、胀闷、发热俱 愈。（续名医类案卷六）【方歌】藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术 朴俱，夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能祛。2