(3.3.1)--居民健康档案管理服务规范.pdf

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1、居民健康档案服务规范01服务对象02服务内容03服务流程04服务要求05工作指标内容一、服务对象-辖区内常住居民06 岁儿童孕产妇老年人慢性病患者严重精神障碍患者和肺结核患者重点人群居民健康档案的内容居民健康档案的建立居民健康档案的使用居民健康档案的保存和终止二、服务内容个人基本情况健康体检重点人群健康管理记录其他医疗卫生服务记录（一）居民健康档案的内容（二）居民健康档案的建立乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的医务人员。1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时。2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等。规范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康

2、档案数据的规范上报存放在电子健康档案数据中心。途径人员1.复诊时，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。（三）居民健康档案的使用1.健康档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中病历的保存年限、方式负责保存。2.居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等。（四）居民健康档案的保存和终止三、服务流程（一）确定建档对象流程

3、图三、服务流程（二）居民健康档案管理流程图四、服务要求（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民 健康档案、更新信息、保存档案。（二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。（三）及时更新健康档案信息，保持资料的连续性。（四）居民健康档案统一编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码。四、服务要求（五）记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。（六）指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。

4、（七）积极应用中医药方法为居民提供健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。四、服务要求（八）电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现健康管理数据与医疗信息以及各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。（九）对于同一个居民患有多种疾病的，其随访服务记录表可以通过电子健康档案实现信息整合，避免重复询问和录入。深入基层，吃苦耐劳，认真负责，建立、使用和管理好健康档案。具有创新意识，使健康档案信息化，网络化，互通互联。五、工作指标（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100。（二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数100。（三）健康档案使用率=档案中有动态记录的档案份数/档案总份数100 动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案。01服务对象02服务内容03服务流程04服务要求05工作指标小结谢谢