(3.3.3)--中西医结合耳鼻喉科学鼻槁PPT.pdf

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1、鼻槁病例 患者，女，18岁，2014年4月初诊（诊疗号：405044）主诉“反复鼻干鼻塞、涕痂1年余”有慢性胃炎病史，素体虚弱。查体：鼻腔粘膜萎缩、干燥，双中鼻道、鼻腔可见黄浊痂皮附着。舌红，苔黄微腻，脉细 行鼻窦CT示：双上颌窦、筛窦炎 予抗炎促排及中药清燥救肺汤加减，外用复方木芙蓉涂鼻膏及薄荷脑滴鼻液2015、5、30二诊，鼻干鼻塞症状缓解，查体：涕痂仍多，大便干结合胃病史考虑有胃食管反流、胃酸刺激鼻腔可能。先后予法莫替丁口服2周及健脾祛湿热，后症状继续改善，每2-3周复查1次。中间涕痂仍有，嘱盐水洗鼻，口服多种维生素。至2014、8患者因功课紧张，头痛、涕痂多反复、胃痛，睡眠欠佳改用奥美

2、拉唑口服4周、香菊片、桉柠蒎肠溶胶囊口服，因上学无法煎中药正常CT定义 鼻槁是指以鼻内干燥感、粘膜萎缩，甚或鼻腔宽大为主要特征的慢性鼻病。女性多于男性（健康状况及生活条件差者易患）。西医：萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎（鼻气臭者臭鼻症）古代：“鼻槁”“鼻燥”病因病机本虚：气、阴亏虚，窍失濡润标实：燥邪犯鼻肺脾肾燥邪犯鼻肺肾阴亏，鼻失濡养脾气虚弱，鼻失温养西医病理 原发性：过去学者认为此病的发病与植物神经失调有关，内分泌紊乱，某些特殊细菌（如臭鼻杆菌、类白喉杆菌等）的感染，营养不良（如维生素A、B2、D、E缺乏），血中胆固醇含量偏低有关。近来随着免疫学的发展，发现本病可能是因病毒感染，营养不良所造成的自

3、身免疫性疾病。对于多发于女性、常始于青春期、具有“鞍鼻”特征的臭鼻症，常有和遗传因素有关。继发性：此类病因明确，可由很多局部因素引起，诸如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎脓性分泌物的长期刺激、高浓度的工业粉尘、有害气体的长期接触、鼻手术下鼻甲切除过多、或短期内多次鼻腔手术引起的鼻粘膜广泛损伤；特殊传染病（结核、梅毒、麻风）对鼻的损害等。临床症状1.鼻、咽干燥感由于粘膜腺体萎缩粘膜腺体萎缩，当吸入冷空气时，鼻腔及鼻咽常有寒冷感。2.鼻塞鼻腔内有大量脓痂堵塞脓痂堵塞鼻道而致鼻塞。此外，萎缩的鼻粘膜神经末梢感觉迟钝感觉迟钝，虽有气流通过也不能察觉，而自觉鼻塞，称为“假性鼻塞”。3.鼻出血鼻粘膜干燥，易破裂出血。

4、4.嗅觉障碍嗅神经末梢萎缩；或鼻腔内脓痂堆积，空气中的含气味分子不能到达嗅区，均可导致嗅觉障碍。5.头痛、头昏鼻腔过于宽大，吸气时大量冷空气刺激鼻粘膜，或堆积的脓痂压迫鼻粘膜，或伴有鼻窦炎时，均可致头痛、头昏。头痛部位常在额、颞、枕部。6.呼出气味恶臭臭鼻杆菌、变形杆菌等细菌使脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味。妇女在月经期间，臭气更重。【诊断要点】1、病史：可有慢性鼻病，鼻特殊传染病史，有害粉尘、气体长期刺激史，或鼻腔手术史。2、临床表现：鼻内干燥感、易鼻出血、鼻塞、严重者，嗅觉减退、鼻气腥臭、头昏头痛3、局部检查：鼻粘膜干燥、萎缩，鼻甲缩小（下鼻甲明显），鼻腔宽大（直视鼻咽）鼻腔内有黄绿

5、脓痂【辩证论治】标本兼治 调节脏腑阴阳为主着重健脾、滋养肺肾 祛除燥热邪毒为辅一、内治法 1、燥邪犯鼻 主证：鼻燥咽干，鼻涕黄稠，涕中常带血丝，咽痒咳嗽无痰，讲话乏力。检查见鼻甲萎缩，鼻腔宽大，有大量黄绿痂皮。舌红，苔少薄黄，脉细或细数。治法：清燥润肺，宣肺散邪。方药：清燥救肺汤加减。2、肺肾阴虚 主证：本病日久，鼻干明显，嗅觉减退。稠痂不多，咽干舌燥，痰带血丝。伴证：眼睛干涩，耳鸣失眠、手足心热、腰膝酸软。检查可见鼻肌膜红干、鼻甲萎缩，鼻气恶臭。舌质干红，苔薄黄或无苔,脉弦细或细数。治法：滋养肺肾，生津润燥。方药：百合固金汤加减。肝肾阴虚者润冬饮（经验方）沙参,麦门冬,当归,生地黄,枸杞子生

6、津补血、养阴清肺、滋养肝肾；川楝子疏肝理气；太子参、茯苓、山药益气生津，健脾和中。3 3、脾气虚弱，鼻失温养脾气虚弱，鼻失温养 主证：鼻内干燥，鼻涕腥臭如浆如酪，头昏头痛，嗅觉减退或丧失。伴证：纳差腹胀，倦怠乏力，面色萎黄、唇淡。查体鼻粘膜色淡，干萎明显。舌淡、苔白、脉缓弱。治法：健脾益气，养血润燥。方药：补中益气汤加减（可合四物汤）。补中益气汤健脾益气、升清化浊；四物汤养血活血生肌 涕腥臭、痂皮多薏苡仁、土茯苓、鱼腥草 纳差腹胀砂仁、陈皮、麦芽随证加减：久病夹瘀，鼻失滋养加活血化瘀之品，如桃仁、红花、赤芍、丹参等，化瘀生肌涕痂臭秽，加藿香、佩兰芳香化浊外治法1、鼻腔冲洗：中药如黄芩、菊花、麦

7、冬、甘草硼、硼砂等，煎水冲洗鼻腔内痂皮及减少鼻腔臭气。2.滴鼻法 常用药物如肉苁蓉滴鼻液或蜂蜜芝麻油加冰片少许滴鼻。3.蒸汽雾化吸入或熏鼻鼻腔冲洗/盥洗针灸、按摩疗法 1、体针 2、耳穴贴压 3、迎香穴位埋线 4、按摩迎香、合谷、印堂、鱼际、关元、足三里预防与调护保持鼻腔清洁湿润、及时清除涕痂禁用减充血剂滴鼻加强营养，多吃蔬菜、水果，忌辛辣燥热物积极防治多种鼻病及全身慢性病注意劳动保护，保持环境清洁、通风、湿润高温、粉尘多环境，需降温、通风、湿化空气并发症 萎缩性鼻炎可向下蔓延至鼻咽、咽、喉、气管，致粘膜干燥，分泌物减少，出现脓痂，也可累及咽鼓管发生耳鸣、重听等症状。小结 萎缩性鼻炎是疑难病、女性多见 鼻槁是以鼻内干燥感、肌膜萎缩，甚或鼻腔宽大为主要特征的慢性鼻病 3证型肺、肾、脾 外治（滴鼻、洗鼻、雾化吸入）