内脏学 (14)内脏学.pdf

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1、女性生殖系统女性生殖系统女性内生殖器由生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺）组成。外生殖器即女阴。卵巢产生的卵子成熟后，排至腹膜腔，经输卵管腹腔口进入输卵管，在输卵管内受精后移至子宫，植入子宫内膜，发育成胎儿。分娩时，胎儿出子宫口，经阴道娩出。第一节第一节 女性内生殖器女性内生殖器一、卵巢一、卵巢 卵巢卵巢ovary是女性生殖腺，左右各一，位于盆腔内，贴靠小骨盆侧壁相当于髂内、外动脉的夹角处的卵巢窝，窝底有腹膜壁层覆盖。胚胎早期，卵巢沿着体壁背侧向下，最后移至盆腔。异常时，卵巢可降至腹股沟管或大阴唇内。（一）卵巢的形态（一）卵巢的形态卵巢呈扁卵圆形，略呈灰红色，被

2、子宫阔韧带后层所包绕。可分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。外侧面与卵巢窝相依；内侧面朝向盆腔，与小肠相邻。后缘游离，称独立缘free border；前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，称卵巢系膜缘mesentery border of ovary，其中部有血管、神经等出入，称卵巢门hilum of ovary；上端与输卵管伞相接触，又称输卵管端tubal extremity，并有卵巢悬韧带相连；下端借卵巢固有韧带连于子宫，又称子宫端 uterine extremity。成年女子的卵巢大小约4cm3cm1cm，重56g。卵巢的大小和形状随年龄增长呈现差异：幼女的卵巢较小，表面光滑；性成熟期卵巢

3、最大，以后由于多次排卵，卵巢表面出现瘢痕，显得凹凸不平；3540岁卵巢开始缩小；50岁左右随月经停止而逐渐萎缩。卵巢表面的上皮在胚胎时期为立方上皮，是卵细胞的生发处，成年后变为扁平上皮。上皮的深面为一层致密的结缔组织，称为卵巢白膜。卵巢的实质分为浅层的皮质和深层的髓质。皮质内含有大小不等，数以万计发育不同阶段的卵泡。成熟的卵泡经卵巢表面以破溃的方式将卵子排至腹膜腔。一般一个月经周期（28天）两侧卵巢只排一个卵子。排出卵细胞后的卵泡形成黄体，黄体能分泌孕酮（黄体酮）和少量雌激素。如未受孕，黄体在2周后开始退化，逐渐被结缔组织代替，形成白体。卵巢的髓质位于卵巢的中央部，由疏松结缔组织、血管、淋巴管

4、和神经等组成。（二）卵巢的固定装置（二）卵巢的固定装置卵巢在盆腔内的正常位置主要靠韧带维持。卵巢悬韧带suspensory ligament of ovary是由腹膜形成的皱襞，起自小骨盆侧缘，向内下至卵巢的上端。韧带内含有卵巢动、静脉、淋巴管、神经丛、少量结缔组织和平滑肌纤维。它是寻找卵巢动、静脉的标志，临床上又称骨盆漏斗韧带。卵巢固有韧带 proper ligament of ovary又称卵巢子宫索，由结缔组织和平滑肌纤维构成，表面盖以腹膜，形成腹膜皱襞，自卵巢下端连至输卵管与子宫结合处的后下方。此外，子宫阔韧带的后层覆盖卵巢和卵巢固有韧带，对卵巢也起固定作用。二、输卵管二、输卵管输卵管

5、输卵管uterine tube是输送卵子的肌性管道，长约1014cm，左、右各一，由卵巢上端连于子宫底的两侧，位于子宫阔韧带的上缘内。其内侧端以输卵管子宫口 uterine orifice of uterine tube与子宫腔相通，外侧端以输卵管腹腔口 abdominal orifice of uterine tube开口于腹膜腔。输卵管较为弯曲，由内侧向外侧分为四部：输卵管子宫部 uterine part：为输卵管穿过子宫壁的部分，直径最细，约lmm，以输卵管子宫口通子宫腔。输卵管峡isthmus of uterine tube：短而直，管腔狭窄，壁较厚，血管较少，水平向外移行为壶腹部。峡

6、部是输卵管结扎术的常选部位。输卵管壶腹ampulla of uterine tube：约占输卵管全长的23，粗而弯曲，血管丰富，卵子通常在此部与精子结合成受精卵，经输卵管子宫口入子宫，植入子宫内膜中发育成胎儿。若受精卵未能迁移入子宫而在输卵管或腹膜腔内发育，即宫外孕。输卵管漏斗infundibulum of uterinetube：为输卵管外侧端呈漏斗状膨大的部分，向后下弯曲覆盖在卵巢后缘和内侧面。漏斗末端的中央有输卵管腹腔口开口于腹膜腔，卵巢排出的卵子即由此进入输卵管。腹腔口周围，输卵管末端的边缘形成许多细长的指状突起，称为输卵管伞fimbriae of uterine tube，盖于卵巢表

7、面，其中一条较大的突起连于卵巢，称卵巢伞ovarian fimbria，有人认为此伞有引导卵子进入输卵管漏斗的作用。三、子三、子 宫宫 子宫子宫uterus是壁厚腔小的肌性器官，胎儿在此发育生长。（一）子宫的形态（一）子宫的形态成人未孕子宫呈前后稍扁，倒置的梨形，长约79cm，最宽径约45cm，壁厚约23cm。子宫分为底、体、颈三部。子宫底fundus of uterus为输卵管子宫口以上的部分，宽而圆凸。子宫颈neck of uterus为下端较窄而呈圆柱状的部分，在成人的长约2.53.0cm，由突入阴道的子宫颈阴道部vaginal part of cervix和阴道以上的子宫颈阴道上部su

8、pravaginal part ofcervix组成。子宫颈为肿瘤的好发部位。子宫底与子宫颈之间为子宫体body of uterus。子宫与输卵管相接处称子宫角hornof uterus。子宫体与子宫颈移行部之间较为狭细的长约1cm部分称子宫峡isthmus of uterus。非妊娠时，子宫峡不明显；妊娠期，子宫峡逐渐伸展变长，形成“子宫下段”；至妊娠末期，此部可延长至711cm，峡壁逐渐变薄，产科常在此处进行剖宫术，可避免进入腹膜腔，减少感染的机会。子宫内的腔隙较为狭窄，可分为两部：上部在子宫体内，称子宫腔cavity of uterus，呈底在上，前后略扁的三角形。底的两端为输卵管子宫口

9、，尖端向下通子宫颈管。下部在子宫颈内，呈梭形，称子宫颈管canal of cervix of uterus。其上口通子宫腔，下口称子宫口 orifice of uterus，通阴道。未产妇的子宫口为圆形，边缘光滑整齐；经产妇子宫口为横裂状，其前、后缘分别称为前唇和后唇，后唇较长，位置也较高。成人未孕子宫的内腔，从子宫口到子宫底长约67cm，子宫腔长约4cm，其最宽处约为2.53.5cm。（二）子宫壁的结构（二）子宫壁的结构1子宫壁分三层：外层为浆膜，为腹膜的脏层；中层为强厚的肌层，由平滑肌组成；内层为粘膜，称子宫内膜。子宫腔的内膜随着月经周期而有增生和脱落的变化。脱落的内膜由阴道流出成为月经，

10、约28天为一个月经周期。新近的研究表明，受精卵植入子宫内膜与子宫内膜细胞的凋亡有关。（三）子宫的位置（三）子宫的位置子宫位于小骨盆中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道。两侧有输卵管和卵巢，临床上统称子宫附件uterine appendages，附件炎即指输卵管炎和卵巢炎。未妊娠时，子宫底位于骨盆上口平面以下，朝向前上方。子宫颈的下端在坐骨棘平面稍上方。当膀胱空虚时，成人子宫呈轻度的前倾前屈位，人体直立时，子宫体伏于膀胱上面。前倾指整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴形成一个向前开放的钝角，稍大于900。前屈指子宫体与子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角，约为1700。子宫位置异常，是女性不孕的原

11、因之一，常见为后倾后屈，即子宫后倒。但子宫有较大的活动性，膀胱和直肠的充盈程度可影响子宫的位置。四）子宫的固定装置四）子宫的固定装置子宫借韧带、阴道、尿生殖膈和盆底肌等维持其正常位置。子宫的韧带有：l子宫阔韧带子宫阔韧带broad ligament of uterus位于子宫两侧，略呈冠状位，由子宫前、后面的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸至盆侧壁和盆底的双层腹膜构成，可限制子宫向两侧倾倒。子宫阔韧带的上缘游离，包裹输卵管，上缘外侧13为卵巢悬韧带。阔韧带的前叶覆盖子宫圆韧带，后叶覆盖卵巢和卵巢固有韧带。前、后叶之间的疏松结缔组织内还有子宫动、静脉，神经、淋巴管等。子宫阔韧带依其附着，可分为子宫系膜、

12、输卵管系膜和卵巢系膜三部分。2子宫圆韧带子宫圆韧带round ligament of uterus为一对扁索状韧带，由结缔组织和平滑肌构成。它起于子宫体前面的上外侧，子宫角的下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧弯行，经腹股沟管深环进入腹股沟管，出腹股沟管浅环后分散为纤维束止于阴阜和大阴唇皮下。子宫圆韧带有淋巴管分布，子宫的恶性肿瘤可经此韧带转移至腹股沟浅淋巴结近侧群。子宫圆韧带对维持子宫的前倾位有一定作用。3子宫主韧带子宫主韧带cardinal ligament of uterus又称子宫旁组织parametrium，位于子宫阔韧带的基部，从子宫颈两侧缘延至盆侧壁。子宫主韧带由纤维结缔组织和平滑

13、肌纤维构成，较强韧，它是维持子宫颈正常位置，防止向下脱垂的重要结构之一。4子宫骶韧带子宫骶韧带uterosacral ligament由结缔组织和平滑肌纤维构成，从子宫颈后面的上外侧向后弯行，绕过直肠的两侧，止于第2、3骶椎前面的筋膜。其表面盖以腹膜形成弧形的直肠子宫襞rectouterine fold。此韧带向后上牵引子宫颈，与子宫圆韧带协同，维持子宫的前屈位。如果子宫的固定装置薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常。如子宫口低于坐骨棘平面，甚至脱出阴道，则形成子宫脱垂。5子宫的年龄变化子宫的年龄变化 新生儿子宫高出骨盆上口，输卵管和卵巢位于髂窝内，子宫颈较子宫体长而粗。性成熟前期，子宫迅速发育，

14、壁增厚。性成熟期，子宫颈和子宫体的长度几乎相等。经产妇的子宫较大，除各径和内腔都增大外，重量可增加一倍。绝经期后，子宫萎缩变小，壁变薄。四、阴道四、阴道 阴道vagina为连接子宫和外生殖器的肌性管道，是女性的交接器官，也是排出月经和娩出胎儿的管道，由粘膜、肌层和外膜组成，富于伸展性。阴道有前壁、后壁和侧壁，前、后壁互相贴近。阴道的长轴由后上方伸向前下方，下部较窄，下端以阴道口 vaginal orifice开口于阴道前庭。处女的阴道口周围有处女膜hymen附着，处女膜可呈环形、半月形、伞状或筛状，处女膜破裂后，阴道口周围留有处女膜痕。阴道的上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，两者之间的环形凹陷称阴道

15、穹fornix of vagina。阴道穹分为互相连通的前部、后部和侧部，以阴道穹后部最深，其后上方即为直肠子宫陷凹，两者间仅隔以阴道后壁和覆盖其上的腹膜。临床上可经阴道后穹穿刺以引流直肠子宫陷凹内的积液或积血，进行诊断和治疗。阴道位于小骨盆中央，前有膀胱和尿道，后邻直肠。隔直肠前壁可触诊到直肠子宫陷凹和子宫颈等。阴道下部穿过尿生殖膈，膈内的尿道阴道括约肌以及肛提肌均对阴道有括约作用。五、前庭大腺五、前庭大腺前庭大腺前庭大腺greater vestibular gland，又称Bartholin腺，形如豌豆，位于前庭球后端的深面，其导管向内侧开口于阴道口两侧的阴道前庭内。该腺相当于男性的尿道球腺，分泌物有润滑阴道口的作用。如因炎症导致导管阻塞，可形成前庭大腺囊肿。2