(2.6.1)--2.5.1脑血管断层解剖1.pdf

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1、脑血管影像解剖学（一）脑血管影像解剖学（一）一、脑 血 管 的 特 点两 大 来 源：两 大 来 源：脑 的 动 脉 来 自 颈 内 动 脉 系 和 椎 动 脉 系，两 者 在 脑 底 部 吻 合 成 W i l l i s 环。自 成 体 系：自 成 体 系：脑 的 血 供 与 硬 脑 膜 及 颅 骨 的 血 供 无 关，硬 脑 膜 的 血 供 主 要 来 自 于 颈 外 动 脉（上 颌 动 脉 发 出的 脑 膜 中 动 脉）。管 壁 较 薄：管 壁 较 薄：脑 动 脉 的 管 壁 较 薄，类 似 颅 外 同 等 大 小的 静 脉。行 程 弯 曲：行 程 弯 曲：进 入 颅 腔 的 动 脉

2、其 行 程 均 极 度 弯 曲，是脑 动 脉 无 搏 动 的 主 要 原 因。浅 深 不 同：浅 深 不 同：大 脑 的 动 脉 分 为 皮 质 支（供 应 皮 质 和 浅 层 髓 质）和 中 央支（供 应 基 底 核、内 囊 及 间 脑），二 者 互 不 吻 合。区 域 各 异：区 域 各 异：脑 的 不 同 部 位 血 供 不 同，皮 质 的 血 供 丰 富，尤 以 视 皮 质最 为 丰 富。动 静 分 离：动 静 分 离：脑 的 动 脉 和 静 脉 多 不 伴 行。无 静 脉 瓣：无 静 脉 瓣：脑 静 脉 和 硬 脑 膜 窦 内 无 静 脉 瓣。屏 障 保 护：屏 障 保 护：脑 毛

3、细 血 管 与 神 经 元 之 间 隔 有 血 脑 屏 障。多 有 变 异：多 有 变 异：脑 血 管 的 变 异 甚 多，尤 其 脑 底 动 脉 环。二、脑 的 动 脉 系 统 概 况包 括 颈 内 动 脉 系 和 椎-基 底 动 脉 系。颈 内 动 脉 系 供 应 大 脑 半 球 的 前 2/3、间 脑 前 部；椎-基 底 动 脉 系供 应 大 脑 半 球 的 后 1/3、间 脑 后 部、脑 干 和 小 脑。以 小 脑 幕 为 界，幕 上 结 构 接 受 颈 内 动 脉 系 和 大 脑 后 动 脉 的 血 液 供应，幕 下 结 构 接 受 椎-基 底 动 脉 系 其 它 分 支 的 血 液

4、 供 应。三、颈 内 动 脉 系（一）颈内动脉的行程和分段1.颅外段(颈段):直且无分支,不易触及。2.颅内段：颈动脉造影一般分其为五段。C1段：后膝段C2段：视交叉池段（床突上段）C3段：前膝段，发出眼动脉C4段：海绵窦段C5段：岩骨段（颈动脉管段，神经节段）C 1 段 再 稍 向 前 分 为 大 脑 前 动脉（A 1 段）和 大 脑 中 动 脉（M 1 段）。C 1+A 1+M 1 在 脑 血 管 造 影 的 前后 位 片 上 呈“T”形，称 颈 内动 脉 分 叉 部，形 态 改 变 时 有 助于 颅 内 病 变 的 诊 断。颈内动脉分叉部 在 侧 位 片 上，C 2+C 3+C 4呈“C

5、”形，即 颈 内 动 脉虹 吸 部，是 动 脉 硬 化 的 好发 部 位。（二）颈 内 动 脉 的 主 要 分 支1.眼 动 脉：自 C 3 段 发 出，经 视 神 经 管 入 眶。2.后 交 通 动 脉：自 C 1 段 发 出，与 大 脑 后 动脉 吻 合。3.脉 络 丛 前 动 脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。分皮质支和中央支。皮质支皮质支：供应海马和钩；中央支中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白球等。特点：特点：口径细、行程长，易栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。眼动脉眼动脉4.大 脑 前 动 脉a n t e r i o r c e r e b r a l a r

6、 t e r y(1)行 程 和 分 段:动 脉 造 影 时 分 其 为 五 段。A1 段，水平段:从起始处至前交通动脉发出处A2 段，上行段：至额极动脉发出处A3 段，膝段A4 段，胼周段A5 段，终段，为楔前动脉。A1A2A3（2）分 支 及 分 布A 2 段：额 底 内 侧 动 脉（眶 额 动 脉）额 前 内 侧 动 脉（额 极 动 脉）A 4 段：额 中 间 内 侧 动 脉额 后 内 侧 动 脉中 央 旁 动 脉楔 前 动 脉(A 5 段)皮 质 支：皮 质 支：供 应 顶 枕 沟 以 前 的 半 球 内 侧 面 及 额 叶 底 面 的 一 部 分，额、顶二 叶 上 外 侧 面 的 上

7、 部。中 央 支，即 内 侧 豆 纹 动 脉，包 括：A.返 支（H e u b n e r动 脉），供 应 壳、尾 状 核 头 及 内 囊 前 下 部。B.基 底 支，供 应 视 交 叉 和 下 丘 脑。（1 1）行 程 和 分 段）行 程 和 分 段M1 段：M2 段：M3 段：M4 段：M5 段：眶后段（水平段），发出中央支（外侧豆纹动脉）岛叶段（回旋段），发出颞前动脉，呈“U”形,可分为2-3个主干。侧裂段，由M2段向后隐藏在外侧沟内的上升支。分叉段，大脑中动脉从外侧沟后端浅出发出颞后动脉处，至分为角回动脉和顶后动脉处。亦称终末支，即角回动脉。5.5.大脑中动脉大脑中动脉 middle cerebral artery顶后动脉顶后动脉角回动脉角回动脉皮质支：皮质支：回旋段（回旋段（M2M2）中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉颞中动脉分叉段（分叉段（M4M4）颞后动脉顶后动脉角回动脉侧裂段（侧裂段（M3M3）额底外侧动脉（眶额动脉）颞前动脉（2）分支与分布由 M 1 段 发 出，供 应 壳 的 大 部、苍 白 球外 侧 段、尾 状 核 的 头 和 体、内 囊 前、后 支 的上 半 及 附 近 辐 射 冠 等。此 组 动 脉 是 供 应 纹 状 体 和 内 囊 的 主 要 动脉，容 易 破 裂 出 血，故 称 为 出 血 动 脉。外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉中央支，即外侧豆纹动脉