(4.1)--E英国鼻科学会鼻出血多学科治疗指南及共识解读.pdf

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1、临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2 0 1 9年JC l i nO t o r h i n o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g(C h i n a)3 3卷1 1期指南解读英国鼻科学会鼻出血多学科治疗指南及共识解读基金项目:国家自然科学基金项目(N o:8 1 5 7 0 8 9 7);吉林省财政厅项目(N o:s c z s y 2 0 1 5 2 4)1吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科(长春,1 3 0 0 0 0)通信作者:孟粹达,E-m a i l:m e n g c u i d a 1 6 3.c o m 关键词鼻出血;诊断;治疗;指南d o i

2、:1 0.1 3 2 0 1/j.i s s n.1 0 0 1-1 7 8 1.2 0 1 9.1 1.0 0 4 中图分类号R 7 6 5.2 3 文献标志码AI n t e r p r e t a t i o no f t h eg u i d e l i n e s f o rm u l t i d i s c i p l i n a r y t r e a t m e n to f e p i s t a x i so f t h eB r i t i s hA c a d e m yo fR h i n o l o g yS u mm a r y E p i s t a x i s

3、 i sac o mm o nc o n d i t i o nt h a t c a nb ea s s o c i a t e dw i t hs i g n i f i c a n tm o r b i d i t y,a n di tp l a c e sac o n s i d e r a b l eb u r d e no no u rh e a l t h c a r e s y s t e m.I nC h i n a,ad r a f t g u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o

4、 f e p i s t a x i sw a sr e l e a s e d i n2 0 1 5.I nUK,an a t i o n a l a u d i t o fm a n a g e m e n t f o r e p i s t a x i sw a sp r o m u l g a t e d i n2 0 1 6,f o l l o w e db ym u l t i d i s c i p l i n a r yc o n s e n s u sr e c o mm e n d a t i o n so nt h eh o s p i t a lm a n a g e

5、m e n to fe p i s t a x i si n2 0 1 7.H e r e,w ec o m-p a r e dt h em a n a g e m e n to fd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t f o re p i s t a x i sb e t w e e nC h i n aa n dUKi nf i v ec l i n i c a l a s p e c t s,i n-c l u d i n g i n i t i a l a s s e s s m e n t,c a u t e r y,i n t r a n

6、a s a l a g e n t s,a n t i t h r o m b o t i ct h e r a p ya n dh e m a t o l o g i c a l f a c t o r s,a sw e l la ss u r g e r ya n dr a d i o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n.T h er e s u l t sd e m o n s t r a t et h a tt h em a n a g e m e n tr e c o mm e n d a t i o n si nUKc o m b i n e

7、 daw i d e-r a n g i n g r e v i e wo f t h e r e l e v a n t l i t e r a t u r ew i t he s t a b l i s h e da n d r i g o r o u sm e t h o d s o f g u i d e l i n eg e n e r-a t i o n,w h i l et h eg u i d e l i n e s i nC h i n ai sm o r es p e c i f i co nt h ep r o c e d u r e so fd i a g n o s

8、i sa n dt r e a t m e n t f o re p i s t a x i s.T h ec u r r e n td i s c u s s i o np r o v i d e sp e r s p e c t i v e s t o i m p r o v e t h eg u i d e l i n e s f o re p i s t a x i s i nC h i n a.K e yw o r d s e p i s t a x i s;d i a g n o s i s;t r e a t m e n t;g u i d e l i n e鼻出血是耳鼻咽喉科常

9、见急症之一,发病率较高,我国于2 0 1 5年制定了鼻出血治疗指南1,已成为临床医生在鼻出血诊疗过程中的重要依据。英国于2 0 1 6年也制定了鼻出血治疗指南2,2 0 1 7年就指南内容进行了深入的讨论和探究并达成共识3。我国和英国关于鼻出血的治疗指南均从初步评估、烧灼术、鼻腔填塞、血液系统因素、手术治疗及介入治疗5个方面对鼻出血的治疗进行指导。本文对上述2个重要指南及共识进行解读,以期为我国鼻出血治疗指南的制定提供帮助。1流行病学与统计学方法英国指南中指出鼻出血是英国耳鼻咽喉科治疗的常见急性疾病,每年由英国国家卫生服务所(N a t i o n a lH e a l t hS e r v

10、i c e,NH S)统计的病例数高达2 50 0 0例。在查阅并分析了相关文献后,制定了关于医院鼻出血管理的全国共识的最初建议(包括初步评估、烧灼术、鼻腔填塞、血液系统因素、手术治疗和放射治疗),再根据这些最初建议并结合从多中心审计中吸取的经验进行调整后4,正式形成了数据收集草案。根据此草案调查组对每个符合要求的患者进行约3 0d的调查并记录,并将最终结果上传、汇总后进行分析。在此基础上,英国共识使用AG R E E(A p p r a i s a lo fG u i d e l i n e sf o rR e s e a r c ha n dE v a l u a t i o n)进行进一

11、步规范“英国指南”所提出的最初建议,然后每个建议的方向由各自领域的专家(卫生经济学、急诊医学、血液学、介入放射学)和耳鼻喉专科医师共同完成1 5次系统评价5-9。所涉及的参考文献使用G R A D E(G r a d-i n g o f R e c o mm e n d a t i o n s A s s e s s m e n t,D e v e l o p-m e n ta n dE v a l u a t i o n)1 0评分来评估证据的强度,证据强度分为1 a1 c、2 a2 c、3 a3 c。将系统评价后的结果交给由耳鼻咽喉科专家组成的协商小组进行最终的评分,完全不同意为0分,完全

12、同意为1 0分,最终确定治疗指南。我国指南中并未明确关于鼻出血流行病学及其具体治疗方案,所以仍需进行流行病学调查和制定更加科学的评价系统来制定我国的治疗指南。2初步评估英国 指 南 强 调 使 用MEWS(T h e M o d i f i e dE a r l yW a r n i n gS c o r e)1 1和最初为肿瘤患者研发并被国际上广泛认可的出血严重程度的分类方法1 2(W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o nb l e e d i n gc l a s s i f i c a-t i o ns c o r e,WHO B C S

13、)对鼻出血患者基本情况进行初步综合判定。通过统计学分析,高MEWS得分者平均出血时间更长,MEWS得分4分者,其出血时间为1 2.73 6.0h,中值为2 3h,明显高于MEWS得分4分者(出血时间为1.13 4.3h,中2201 值为1 8.8)。但是MEWS得分4分的患者却较低得分者有着更低的复发率。在使用WHO B C S评估鼻出血患者的临床资料时,WHO B C S可在11 1 5个(9 9.4%)案件中计算得出,其中1 2.8%被列为1级,8 2.7%被列 为2级,4.5%被 列为3级。WHO B C S评分越高者止血时间越长。患者均在3 0d内再次发生鼻出血,3级、2级、1级患者的

14、复发率分别为2 5.0%、1 3.5%和1 2.3%。从危险因素分析,英国指南发现高血压患者的止血时间为1 53 6h,中值为2 0.3h,复发率为1 4.0%;无高血压患者的止血时间为0.62 9.7h,中值为1 5.2h,复发率为1 3.8%,结果表明无论是止血时间还是复发率均高于无高血压患者。英国指南中对糖尿病、缺血性心脏病患者的鼻出血复发率进行分析,发现患有糖尿病和非糖尿病患者的复发率分别为2 1.4%和1 2.3%,而缺血性心脏病和非缺血性心脏病患者的复发率分别为1 4.9%和1 3.0%,结果表明患有糖尿病、心脏病的人群鼻出血的复发率更高,但是相对于其他数据显示糖尿病和心脏病对鼻出

15、血无明显影响。鼻出血患者出血时间为1.33 7.2h,中值为2 1.3h,复发率为2 0.2%,再次出血时间平均为1 8.6h,有更长的中位出血时间;无鼻出血患者偶发出血时间为0.93 1.3h,中值为1 7.7h,复发率为1 2.1%,再次出血的时间平均为1 6.5h,结果表明鼻出血患者较无鼻出血患者出血时间更长,复发率更高。对于患有血液病的患者,其中位止血时间更长。因此,英国共识指出对于鼻出血患者的初步评估应该结合第一时间急救进行,同时认为该过程应该在具有正规的急救评估设施和复苏能力的医院进行。并由专业的医生执行,英国共识还提出了中心气道、呼吸和循环(A B C)的评估方法,同时也提出了口

16、服冰块和鼻局部按压的急救措施,从表1可以看出,口服冰块虽然得到了专家的认可,但仍存有争议(评分21 0)。英国共识认为高血压对于鼻出血的发病率和复发率并无太大的影响,从而修改了英国指南中高血压对鼻出血影响的评估方面的内容。英国指南和共识在关于高血压方面的部分观点并未统一。我国在制定鼻出血治疗指南时可以着重进行高血压对鼻出血影响的探究。同时英国共识中提出出血点位于鼻腔后部的鼻出血更难止血。在对鼻出血患者检查方面,英国共识提出常规的前鼻镜检查和辅助相关血液检查与其指南上相关内容无明显差异。在对鼻出血患者进行初步评估和抢救方面,由于我国指南并未详细地统计各种危险因素对于鼻出血患者预后的影响,因此可以

17、根据此指南完善后续的初步评估及危险因素分析。表1英国鼻科学会鼻出血多学科治疗指南初步评估项目证据强度协商评分中值范围备注A B C抢救法未给出1 0.0-专家共识最初的评估应在正规的医院内进行未给出9.061 0专家共识抢救应有专业的医师未给出9.571 0专家共识使用口服冰块紧急治疗2 a8.021 02项非随机对照研究表明口服冰块有减少流血的趋势,但无明确的证据表明对鼻出血有影响紧急情况下可以直接按压鼻部止血未给出8.081 0专家共识影响因素高血压3 a8.071 0多个非随机对照研究显示其对预后影响不大糖尿病3 a8.041 0多个非随机对照研究显示糖尿病患者预后较差出血体质3 a9.

18、071 0多个非随机对照研究显示少数心脏病的亚型患者预后较差缺血性心脏病3 a8.071 0多个非随机对照研究显示该类型患者预后一致较差抗凝药3 a1 0.081 0多个非随机对照研究显示口服抗凝药对鼻出血影响较大抗血小板3 a1 0.081 0多个非随机对照研究显示该类型患者预后一致较差出血部位(前部或者后部)3 a1 0.051 0多个非随机对照研究显示鼻腔后部出血患者预后较差3烧灼治疗英国指南中提出,使用烧灼疗法可以明显缩短止血时间,9 7.5%的患者使用硝酸银止血,复发率为1 7.3%;仅2.5%的患者使用电凝止血,复发率为1 2.3%。英国共识通过对比发现电凝止血优于硝酸银烧灼止血。

19、二者的疼痛评分无明显差异,但电凝止血较硝酸银止血可以减少住院的概率和天数,降低治疗失败和复发的概率及鼻腔填塞率。对比灼烧止血和传统的填塞止血,英国共识指出,烧灼止血的复发率、住院率和住院天数及潜在的经济3201刘懿霆,等.英国鼻科学会鼻出血多学科治疗指南及共识解读第1 1期 损失均较单纯填塞低,在疼痛分数上两者无明显差异。英国共识强调烧灼应该由专业的医生在出血点可视(必要时使用鼻内镜寻找出血点)并提前使用血管收缩剂的情况下进行。英国指南指出大多数患者采用硝酸银烧灼止血的方式,与我国有所差异,但该指南在电凝止血方面与我国指南无明显差异。我国指南和英国指南在对硝酸银及电凝止血的复发率方面所持观点各

20、有不同。表2英国鼻科学会鼻出血多学科治疗指南烧灼治疗项目证据强度协商评分中值范围备注烧灼比填塞的复发率更低3 a-多个非随机对照研究显示烧灼疗效显著烧灼可降低住院概率和住院天数2 a-多个非随机对照研究显示烧灼疗效显著烧灼比填塞的疼痛评分更低2 b-单一的非对照研究显示,烧灼的VA S评分低于填塞潜在的经济效益2 a-两项非随机对照研究成本明显降低烧灼前应用血管收缩剂3 b981 0单一非对照研究显示预后显著改善,烧灼前使用血管收缩剂及麻醉剂已成为专家共识烧灼只在出血点可视时进行-951 0没有具体的研究来支持,但无目的的烧灼可能导致不良后果电凝止血相比于硝酸银烧灼更低的失败率和复发率2 b-

21、试验未能证明差异更低的鼻腔填塞率2 c-未能证明差异更低的住院率2 c-未能证明差异疼痛评分2 c-2种方法的VA S疼痛评分无明显差异4鼻腔填塞英国指南与共识均支持鼻腔填塞止血。英国指南指出,鼻出血后未填塞的患者和鼻出血后进行填塞但撤除填塞物后未二次填塞的患者在止血时间上无明显差异。由专业的耳鼻咽喉科医生进行鼻腔填塞的患者复发率为9.4%,而未进行鼻腔填塞的患者复发率为1 5.5%,结果表明鼻腔填塞可以降低复发率。使用的鼻腔填塞物可分为充气、不可溶解、可溶解、导尿管及止血剂5类。英国指南发现在耳鼻咽喉科检查之前和检查期间使用充气填塞和不可溶解填塞物之间均无差别。由于接受溶解、导尿管和止血剂的

22、患者极少,因此无法对此类患者的鼻出血治疗进行相关分析。我国在气囊压迫和不可溶填塞物(油纱条)治疗鼻出血的研究中,发现上述2种治疗方法对鼻出血治疗效果无明显差异,且气囊压迫填塞可以随时放气观察止血效果,也可以明显减少压迫的时间,减轻患者的痛苦1 3。英国指南指出,取出填塞物后烧灼治疗的患者复发率为1 0.9%,而未烧灼治疗的患者复发率为1 2.9%。由此,英国共识中推荐由专业的医生进行鼻孔填塞,在怀疑鼻腔后部出血或者是前鼻孔填塞失效时考虑前后鼻孔联合填塞止血,必要时行鼻内镜检查明确出血点。我国指南明确提出前鼻孔填塞应在2 44 8h取出,后鼻孔填塞应在3d内取出。此外,英国共识提出不论使用前鼻孔

23、填塞还是前后鼻孔联合填塞都没有使用抗生素的必要;而我国指南明确提出在使用填塞物时应使用抗生素。我国指南与英国指南及共识略有差异,英国共识通过研究证明前鼻孔填塞时无需使用抗生素(表3)。表3英国鼻科学会鼻出血多学科治疗指南鼻腔填塞项目证据强度协商评分中值范围备注填塞的条件:紧急措施无法止血;没有烧灼的条件或患者离医院较远1 a9.581 0虽然无可靠的证据支持,但获得了专家的认可前鼻孔填塞无需使用抗生素2 a7.561 0重复的多项非对照试验证明,不应用抗生素没有发生重大的事故后鼻孔填塞无需使用抗生素1 b851 0证据不足,无法定论鼻腔后部出血和前鼻孔填塞无效时考虑前后鼻孔联合填塞-821 0

24、专家共识填塞物移除后进行鼻内镜检查,必要时进行烧灼治疗-871 0没有相关证据进行证明,但是专家认为该做法利大于弊4201临床耳鼻咽喉头颈外科杂志第3 3卷 5手术与介入治疗英国指南仅提供手术患者的例数,并未进行详细的分析和探讨。英国指南中研究表明,经统计,3 6例患者中,蝶腭动脉结扎1 9例,蝶腭动脉烧灼术1 0例,出血点电灼术8例,鼻中隔成形术4例,筛前动脉结扎3例,筛前动脉吻合术1例;其中经手术治疗最终止血的患者1 7例(4 7.2%),其复发率为2 2.6%。基于英国指南中的相关数据,英国共识指出在保守治疗无效时,应考虑采取手术或介入治疗干预,手术和介入治疗鼻出血均有效,治疗方法应根据

25、当地可得到的医疗服务资源、外科专家以及患者自身因素来决定,最佳手术方案:在全身麻醉下内镜进行鼻腔检查,以明确出血点并进行烧灼,再结扎或用双极电凝封闭受累侧所有蝶腭动脉的分支。我国鼻出血指南也明确指出鼻内镜检查可以明确鼻腔后部出血。电凝止血前建议进行压迫止血或在出血点周围灼烧,待出血缓慢后封闭血管断端。肖昌武等1 4报道难治性鼻出血如排除常规位置出血外应考虑下鼻道后穹窿出血。术中将下鼻甲往内侧骨折移位彻底暴露下鼻道后穹窿并仔细探查是发现和治疗下鼻道后穹窿鼻出血的关键。6血液系统因素在对使用抗血栓类药物治疗鼻出血的患者进行调查时,英国指南发现未使用抗血栓药物的患者止血时间(0.93 2.9h,中位

26、时间1 7h)短于使用抗血栓药物的患者(1.33 4.7h,中位时间1 9.3h),不管是何种药物,持续用药组的止血时间比中途停药组的止血时间更短,但停药组患者的鼻出血复发率更低。英国指南对各类抗血栓药物(阿司匹林、氯吡格雷、法华林、肝素和直接口服抗凝剂)对鼻出血影响的相关研究进行总结,见表4。在对MEWS评分高且经氨甲环酸治疗的患者进行统计时,虽然英国指南发现使用氨甲环酸的患者止血时间和复发率均有升高,但不同的给药方式的临床疗效之间无明显差异。英国共识在此基础上针对每种抗血栓药物进行了更细致的调查和统计,提出无论鼻出血患者采用何种抗血栓药物治疗,都应该寻求血液科医生的指导。直接口服抗凝药和肝

27、素类药物的患者在出血稳定时,无需停用抗血栓药物或采取额外的治疗措施。对于正在抗血小板药物治疗的患者,英国共识指出在非复杂的情况下抗血小板药物应该在整个治疗过程中被使用,在复杂的情况下应该听取血液内科和心内科医生的建议,而英国共识并未明确地给出“复杂”的定义。因为氨甲环酸不利于鼻出血的治疗,所以英国共识不推荐鼻出血患者继续使用氨甲环酸进行治疗。英国共识明确指出在必要时应给予输血治疗。对于采用华法林治疗鼻出血的患者,英国共识提出停用法华林的标准应遵循英国血液协会所提出的指南1 5。血液因素对鼻出血的影响的相关研究数据统计及分析不仅可以为我国鼻出血治疗指南的制定提供帮助,还可以在血液内科的帮助下明确

28、“复杂”的定义,以及制定在鼻出血时各种改变凝血功能药物的应用方案。表4血液因素药物中位止血时间/h时间范围/h复发率/%阿司匹林1 2.50.42 6.01 1.7氯吡格雷1 7.50.43 8.01 4.5肝素和肝素类药物2.80.52 6.61 8.8直接口服抗凝剂2.90.52 1.31 2.3华法林2 8.81 8.04 2.49.87总结总之,英国指南和共识强调在患者需要急救或者无法得到专业的烧灼治疗时,不可溶解物鼻腔填塞应为第一选择,而烧灼术应在明确出血点的前提下作为具有专业设备的医院的一线治疗方法。在使用抗凝药物的患者中,抗血小板治疗应贯穿于患者的整个治疗过程。英国共识强调手术治

29、疗的重要性,当保守治疗失败时,建议首选外科手术治疗,其次是介入放射学治疗。英国鼻出血治疗指南在一定程度上可以为我国鼻出血治疗指南的制定提供佐证,其不但提出了我国鼻出血治疗指南中很多尚未提及的领域,还对该领域的相关研究进行了大量的统计学分析,这为我国鼻出血治疗指南的制定提供了极大的帮助。参考文献1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.鼻出血诊断及治疗指南(草案)J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2 0 1 5,5 0(4):2 6 5-2 6 7.2NA T I ONA L E N T T R A I N E E R E S E A R CH N E

30、T-WO R K.E p i s t a x i s2 0 1 6:n a t i o n a la u d i to f m a n a g e-m e n tJ.JL a r y n g o lO t o l,2 0 1 7,1 3 1:1 1 3 1-1 1 4 1.3NA T I ONA L E N T T R A I N E E R E S E A R CH N E T-WO R K.T h eB r i t i s hR h i n o l o g i c a lS o c i e t ym u l t i d i s c i-p l i n a r yc o n s e n s

31、u sr e c o mm e n d a t i o n so nt h eh o s p i t a lm a n a g e m e n to fe p i s t a x i sJ.JL a r y n g o lO t o l,2 0 1 7,1 3 1:1 1 4 2-1 1 5 6.4MEHT AN,W I L L I AM SRJ,S M I TH ME,e t a l.C a nt r a i n e e sd e s i g na n dd e l i v e r an a t i o n a l a u d i t o f e p i s t a x i sm a n a

32、 g e m e n t?Ap i l o to fas e c u r e w e b-b a s e da u d i t t o o la n dr e s e a r c ht r a i n e ec o l l a b o r a t i v e sJ.J L a r y n g o lO t o l,2 0 1 7,1 3 1:5 1 8-5 2 2.5KHA N M,C O N R O Y K,U B A Y A S I R IK,e ta l.I n i t i a la s s e s s m e n t i n t h em a n a g e m e n t o f a

33、 d u l t e p i s t a x i s:s y s t e m-a t i c r e v i e wJ.JL a r y n g o lO t o l,2 0 1 7,1 3 1:1 0 3 5-1 0 5 5.5201刘懿霆,等.英国鼻科学会鼻出血多学科治疗指南及共识解读第1 1期 6MC L E O DR WJ,P R I C EA,W I L L I AM SRJ,e ta l.I n t r a n a s a l c a u t e r yf o rt h em a n a g e m e n to fa d u l te p i-s t a x i s:s y s

34、t e m a t i cr e v i e wJ.JL a r y n g o lO t o l,2 0 1 7,1 3 1:1 0 5 6-1 0 6 4.7I Q B A LIZ,J ON E SG H,D AWE N,e ta l.I n t r a n a s a lp a c k sa n dh a e m o s t a t i ca g e n t sf o rt h em a n a g e m e n to fa d u l t e p i s t a x i s:s y s t e m a t i c r e v i e wJ.JL a r y n g o lO t o

35、l,2 0 1 7,1 3 1:1 0 6 5-1 0 9 2.8W I L L I AM SA,B I F F E N A,P I L K I NG T ON N,e ta l.H a e m a t o l o g i c a lf a c t o r si nt h e m a n a g e m e n to fa d u l te p i s t a x i s:s y s t e m a t i cr e v i e wJ.J L a r y n g o l O t o l,2 0 1 7,1 3 1:1 0 9 3-1 1 0 7.9S WO R D SC,P A T E LA,

36、S M I TH M E,e ta l.S u r g i c a la n di n t e r v e n t i o n a lr a d i o l o g i c a lm a n a g e m e n to fa d u l te p i s t a x i s:s y s t e m a t i cr e v i e wJ.J L a r y n g o l O t o l,2 0 1 7,1 3 1:1 1 0 8-1 1 3 0.1 0GUYA T T G H,OXMAN A D,V I S T G E,e ta l.G R A D E:a ne m e r g i n g

37、c o n s e n s u so nr a t i n gq u a l i t yo fe v i d e n c ea n ds t r e n g t ho fr e c o mm e n d a t i o n sJ.BM J,2 0 0 8,3 3 6:9 2 4-9 2 6.1 1S U B B ECP,K R UG E R M,R UTHE R F OR DP,e ta l.V a l i d a t i o no f am o d i f i e dE a r l yW a r n i n gS c o r e i nm e d i-c a l a d m i s s i

38、o n sJ.Q J M,2 0 0 1,9 4:5 2 1-5 2 6.1 2M I L L E R AB,HOOG S T R A T E NB,S T AQU E T M,e t a l.R e p o r t i n gr e s u l t so fc a n c e rt r e a t m e n t.C a n c e r,1 9 8 1,4 7:2 0 7-2 1 4.1 3杨怀安,徐学庆,王亚君,等.应用鼻腔止血气囊治疗鼻出血的疗效观察J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2 0 0 2,1 6(7):3 7 3-3 7 4.1 4肖昌武,陈始明,丁永军,等.下鼻道后穹窿鼻出血的临

39、床特点及综合治疗J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2 0 1 4,2 8(8):5 4 1-5 4 3.1 5K E E L I N G D,B A G L I N T,T A I TC,e ta l.G u i d e l i n e so no r a la n t i c o a g u l a t i o n w i t h w a r f a r i n-f o u r t he d i t i o nJ.B r JH a e m a t o l,2 0 1 1,1 5 4:3 1 1-3 2 4.(收稿日期:2 0 1 8-1 2-1 3)临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2 0 2 0年征订启

40、事 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志(原名 临床耳鼻咽喉科杂志)系中华人民共和国教育部主管、国内外公开发行的有关耳鼻咽喉头颈外科学的综合性学术期刊,创刊于1 9 8 7年,为中文核心期刊,第2届国家期刊奖提名奖期刊,第3届国家期刊奖百种重点期刊,中国科技论文统计源期刊,M e d l i n e数据库、美国化学文摘(C A)、世界卫生组织西太平洋地区医学索引(WP R I M)收录期刊,中国期刊方阵和“庆祝中华人民共和国成立7 0周年精品期刊展”入选期刊。本刊以临床为主,兼顾基础研究;以提高为主,兼顾普及。重点报道国内外有关诊治耳鼻咽喉头颈外科疾病的研究成果、临床经验等,充分反映国内外学术领域的新进展

41、和医学新动态,辟有专家笔谈、共识与解读、临床研究、实验研究、域外临床快报、研究报告、临床诊疗进展圆桌论坛、综述、进修苑、学术争鸣、技术与方法、经验与教训及病例报告等多个栏目,并将陆续增设一些紧密结合临床的新栏目,敬请广大读者踊跃投稿(网址:www.w h u h z z s.c o m)。本刊2 0 1 9年改为月刊,全年1 2期,每月5日出版。2 0 2 0年每期定价为2 8.0 0元,半年价1 6 8.0 0元,全年价3 3 6.0 0元。全国各地邮局均可订阅(邮发代号3 8-1 4 6)。如漏订,可直接汇款至本刊编辑部订购。地址:武汉解放大道1 2 7 7号协和医院内,收款人:临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 编辑部,邮编:4 3 0 0 2 2。电话:(0 2 7)8 5 7 2 6 3 4 2-8 8 1 8,8 5 7 2 6 3 4 2-8 0 3 5;E-m a i l:l c e b h z z_w h u h z z s 1 6 3.c o m;QQ:1 1 4 1 4 9 2 5 8 2。6201临床耳鼻咽喉头颈外科杂志第3 3卷