护理十六项核心制度PPT课件.ppt
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1、关于护理十六项核心制度第一张,PPT共四十五页,创作于2022年6月一、查对制度一、查对制度 1.医嘱查对制度医嘱查对制度医嘱经双人查对无误方可执行,每日必须总查对医嘱一次。医嘱经双人查对无误方可执行,每日必须总查对医嘱一次。转抄医嘱必须写明日期、时间及签名,并由另外一人核对。转转抄医嘱必须写明日期、时间及签名,并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。抄医嘱者与查对者均须签名。临时执行的医嘱,需经第二人查对无误,方可执行,并记临时执行的医嘱,需经第二人查对无误,方可执行,并记录执行时间,执行者签名。录执行时间,执行者签名。抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须大声复述一遍,抢救病人时,医
2、师下达口头医嘱,执行者须大声复述一遍,然后执行,抢救完毕,医生要补开医嘱并签名。安瓿留于然后执行,抢救完毕,医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。抢救后再次核对。对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行和转抄。对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行和转抄。第二张,PPT共四十五页,创作于2022年6月一、查对制度一、查对制度 2.2.服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液前必须严格执行服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对三查七对”。三查:摆药后查;服药、注射、处三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;注射、处置后
3、查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。置前查;注射、处置后查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物。无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用。摆药后必须经第二人核对,方可执行。摆药后必须经第二人核对,方可执行。易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史
4、;使用毒、麻、精神药物时,严格执行易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时,严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定。护士要经过反复核对,。护士要经过反复核对,用后安瓿及时交回药房;给多种药物时,要注意有无配伍禁忌。同时,用后安瓿及时交回药房;给多种药物时,要注意有无配伍禁忌。同时,护理部要根据药物说明书,规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁护理部要根据药物说明书,规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。忌表。发药、注射时,病人如提出疑问,应及时检查,核对无误后方可执行。发药、注射时,病人如提出疑问,应及时检查,核对无误
5、后方可执行。输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿,经另一人核对后方可使输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿,经另一人核对后方可使用。用。严格执行床边双人核对制度。严格执行床边双人核对制度。第三张,PPT共四十五页,创作于2022年6月一、查对制度一、查对制度 3.手术病人查对制度手术病人查对制度手术病人查对制度手术病人查对制度手术室接病人进,应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、年龄、诊断、手术名手术室接病人进,应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志,术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术称及部位(左右)及其标志,
6、术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符,手术医嘱所带药品、物品(如通知单是否相符,手术医嘱所带药品、物品(如CTCT、X X线片)。评估病人的整体状线片)。评估病人的整体状况及皮肤情况,询问过敏史。况及皮肤情况,询问过敏史。手术护士检查准备手术器械是否齐全,各种用品类别、规格、质量是否手术护士检查准备手术器械是否齐全,各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确,尽可能暴露术野和防止发生坠床和合乎要求。病人体位摆放是否正确,尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。压疮。手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术人员手术前再次
7、核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时,查包内化学指标手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时,查包内化学指标卡是否达标,凡体腔深部组织手术,手术前和术毕缝合前洗手护士的巡回护士都必须卡是否达标,凡体腔深部组织手术,手术前和术毕缝合前洗手护士的巡回护士都必须严格核对,共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目,并由巡回护士即时严格核对,共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目,并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符,核对无误后,方可在手术护理记录单记录并签名
8、。术前后包内器械及物品数目相符,核对无误后,方可通知手术医师关闭手术切口,严防将异物留于体腔内。通知手术医师关闭手术切口,严防将异物留于体腔内。手术切除的活检标本,应由洗手护士与手术者核对,建立标本登记制度,专人负手术切除的活检标本,应由洗手护士与手术者核对,建立标本登记制度,专人负责病理标本的送检。责病理标本的送检。第四张,PPT共四十五页,创作于2022年6月一、查对制度一、查对制度 4.输血查对制度输血查对制度1)1)抽血交叉配备查对制度:抽血交叉配备查对制度:认真核对交叉配备单,病人血型验单,病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、认真核对交叉配备单,病人血型验单,病人床号、姓名、性别、年
9、龄、病区号、住院号。住院号。抽血时要有抽血时要有2 2名护士(一名护士值班时,应由值班医师协助),一人抽血,名护士(一名护士值班时,应由值班医师协助),一人抽血,一人核对,核对无误后执行。一人核对,核对无误后执行。抽血(交叉)后须在试管上贴条形码,并写上病区(号)、床号、病抽血(交叉)后须在试管上贴条形码,并写上病区(号)、床号、病人的姓名,字迹必须清晰无误,便于进行核对工作。人的姓名,字迹必须清晰无误,便于进行核对工作。血液标本按要求抽足血量,不能从正在补液肢体的静脉中抽取。血液标本按要求抽足血量,不能从正在补液肢体的静脉中抽取。抽血时对验单与病人身份有疑问时,应与主管医生、当值高级责任护士
10、重抽血时对验单与病人身份有疑问时,应与主管医生、当值高级责任护士重新核对,不能在错误验单标签上修改,应重新填写正确化验单及标签。新核对,不能在错误验单标签上修改,应重新填写正确化验单及标签。2)2)取血查对制度。取血查对制度。到血库取血时,应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输到血库取血时,应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期,以及保存血的外观,必须准确无误;血袋须放血数量、血液有效期,以及保存血的外观,必须准确无误;血袋须放入辅上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。入辅上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。第五张,PPT共四十五页,创作于2022年6月
11、一、查对制度一、查对制度 4.4.输血查对制度输血查对制度输血查对制度输血查对制度3)3)输血查对制度:输血查对制度:输血前病人查对:须由输血前病人查对:须由2 2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量,核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果,核对血血型、血量,核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果,核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符,相符的进行下一步检查。袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符,相符的进行下一步检查。输血前用物查对:检查袋血的采血日期,血袋
12、有无外渗,血液外观质量,确认无溶输血前用物查对:检查袋血的采血日期,血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血、凝血块,无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液血、凝血块,无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡,勿加温,勿放入冰箱速冻,在室温放置时间不宜过长。自血库取出后勿振荡,勿加温,勿放入冰箱速冻,在室温放置时间不宜过长。输血时,由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人床旁核对床号,询输血时,由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人床旁核对床号,询问病人姓名,查看床头卡,询问血型,以确认受血者。问病人姓名,查看床头卡,
13、询问血型,以确认受血者。输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,连续输用不同供血才的血液时,前一袋血输输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,连续输用不同供血才的血液时,前一袋血输尽后,和静脉注射生理盐水冲洗输血器,再继续输注另外血袋。输血期间,密切巡视病人有尽后,和静脉注射生理盐水冲洗输血器,再继续输注另外血袋。输血期间,密切巡视病人有无输血反应。无输血反应。完成输血操作后,再次进行核对医嘱,病人床号、姓名、血型、配血报告单、完成输血操作后,再次进行核对医嘱,病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期,确认无误后签名。将输血血袋标签的血型、血编号、献血
14、者姓名、采血日期,确认无误后签名。将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。存一天。第六张,PPT共四十五页,创作于2022年6月一、查对制度一、查对制度 5.饮食查对制度饮食查对制度每日查对医嘱后,以饮食单为依据,核对病人床前饮食标志,查对床号、姓名、饮食种类,并向病人宣传治疗膳食的临床意义。发放前,查对饮食单与饮食种类是否相符。开餐前在病人床头再查对一次。对禁食病人,应在饮食和床尾设有醒目标志,并告诉病对禁食病人,应在饮食和床尾设有醒目标志,并告诉病人或家属禁食的原因和时限。人或家属
15、禁食的原因和时限。因病情限制食物的病人,其家属送来的食物,需经医护人员检查后方可食用。第七张,PPT共四十五页,创作于2022年6月二、交接班制度二、交接班制度 1.1.值班人员应严格遵照护理管理制度,服从护士长安排,坚守工作岗位,值班人员应严格遵照护理管理制度,服从护士长安排,坚守工作岗位,履行职责,保证各项治疗护理工作准确及时地进行。履行职责,保证各项治疗护理工作准确及时地进行。2.2.交班前,主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录,重点巡视危交班前,主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录,重点巡视危重病人和新入病人,在交班时安排好护理工作。重病人和新入病人,在交班时安排好护理
16、工作。3.3.每班必须按时交接班,接班者提前每班必须按时交接班,接班者提前15min15min到科室,阅读护理记录,到科室,阅读护理记录,交接物品。做到交接物品。做到七不接(病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人七不接(病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接)。皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接)。4.4.值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作,处理好值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作,处理好用过的物品,为接班者做好用物准备,以便于接班者工作。遇有特殊用过的物品,为接班者做好用物准备,以便
17、于接班者工作。遇有特殊情况,必须做详细交代,与接班者共同做好工作方可离去。情况,必须做详细交代,与接班者共同做好工作方可离去。5.5.早交班时,由夜班护士报告病情,全体人员严肃认真听取夜班交班报早交班时,由夜班护士报告病情,全体人员严肃认真听取夜班交班报告。之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房,床边交接病情及病告。之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房,床边交接病情及病房管理情况。房管理情况。第八张,PPT共四十五页,创作于2022年6月二、交接班制度二、交接班制度 6.6.交班内容包括:交班内容包括:病人总数,出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数,以及新入院、危重病人、抢救病人总数,出
18、入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数,以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。态。医嘱执行情况,重症护理记录,各种检查标本采集及各种鼾完成情况,对尚未完成的医嘱执行情况,重症护理记录,各种检查标本采集及各种鼾完成情况,对尚未完成的工作,应向接班者交代清楚。工作,应向接班者交代清楚。查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮,以及基础护理完成情况,各种导管固定和通畅情况。查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮,以及基础护理完成情况,各种导管固定和通畅情况。贵重、毒、
19、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等,并签全名。贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等,并签全名。7.7.交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。情况。8.8.其余班次除详细交接班外,均应共同巡视病房,进行床边交接班。其余班次除详细交接班外,均应共同巡视病房,进行床边交接班。9.9.交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清,应立即查问。接班时如发同问交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清,应立即查问。接班时如发同问题,应由交班都负责;接班后如困
20、交班不清,发生差错事故或物品遗失,应由接题,应由交班都负责;接班后如困交班不清,发生差错事故或物品遗失,应由接班者负责。班者负责。10.10.交班报告(护理记录)应书写要求字迹整齐、清晰,重点突出。护理记录内容客观、真实、交班报告(护理记录)应书写要求字迹整齐、清晰,重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性,运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性,运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时,由带教护士负责修改并签名。记录时,由带教护士负责修改并签名。第九张,PPT共四十五页,创作于2022年6月三、三、分级护理制度分级护理
21、制度1.特级护理特级护理适用对象:病情危重,需随时观察的病人;需绝对的病人。适用对象:病情危重,需随时观察的病人;需绝对的病人。护理内容:护理内容:n n安排专人护理,严密观察病情及生命体征变化。n n制定护理计划,严格执行各项诊疗及护理措施,及时准确逐项填写危重患者护理记录。n n备好急救所需药品和用物。备好急救所需药品和用物。n n做好基础护理,严防并发症,确保病人安全。第十张,PPT共四十五页,创作于2022年6月三、三、分级护理制度分级护理制度2.一级护理一级护理适用对象:病情重或危重,需严格卧床休息,生活不能自适用对象:病情重或危重,需严格卧床休息,生活不能自理者。理者。护理内容:护
22、理内容:n n严密观察病情变化。一般每1530min巡视病人一巡视病人一次,根据病情需要定时测定体温、脉搏、呼吸、血压次,根据病情需要定时测定体温、脉搏、呼吸、血压等;观察用药后的反应及郊果。等;观察用药后的反应及郊果。n n严格执行各项诊疗及护理措施,及时准确填写护理记录。n n加强执行基础护理,严防并发症,满足病人身心需要。加强执行基础护理,严防并发症,满足病人身心需要。第十一张,PPT共四十五页,创作于2022年6月三、三、分级护理制度分级护理制度3.二级护理二级护理适用对象:病人病情较重,部分生活不能自理。护理内容:n n12h巡视病人一次,观察病情。n n按相应护理常规护理。n n给
23、予必要的生活照顾和心理支持,满足病人身心需要。第十二张,PPT共四十五页,创作于2022年6月三、三、分级护理制度分级护理制度4.三级护理三级护理适用对象:病人病情较轻,生活能基本自理。护理内容:n n每班巡视病人,观察病情。n n按相应护理常规护理。n n给予卫生保健指导,督促病人遵守院规,满足病人身心需要。第十三张,PPT共四十五页,创作于2022年6月四、护理差错、事故报告制度四、护理差错、事故报告制度1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和诊疗护理规范、常规,遵守护理服务职业道德。2.2.各护理单元有防范处理护理差错、事故预案,预防差各护理单元有防范处理护理差
24、错、事故预案,预防差错、事故的发生。错、事故的发生。3.各护理单元应建立护理差错登记本,及时据实登记病区的护理差错。4.发生护理差错、事故后,要及时上报,积极采取挽救或抢救措施,尽量减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。第十四张,PPT共四十五页,创作于2022年6月四、护理差错、事故报告制度四、护理差错、事故报告制度5.5.发生差错、事故后,有关的记录、标本、化验结果及造成发生差错、事故后,有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管,不得擅自涂改、缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁。销毁。6.6.发生护理差错后的报告时间:凡发生差错,当事人应立即
25、报告值发生护理差错后的报告时间:凡发生差错,当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导,由病区护士长当日报科班医师、科护士长、区护士长和科领导,由病区护士长当日报科护士长,科护士长报护理部,并交书面报表。护士长,科护士长报护理部,并交书面报表。7.7.各科室应该认真填写护理差错报告表,由本人登记差错的各科室应该认真填写护理差错报告表,由本人登记差错的经过、原因、后果,及本人对缺陷的认识。护士长应对缺经过、原因、后果,及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究,组织科内讨论,护士长将讨论结果呈交陷及时调查研究,组织科内讨论,护士长将讨论结果呈交科护士长,科护士长要交处理意见科护士长
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