肠瘘合并腹腔感染病人护理PPT课件.ppt

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1、关于肠瘘合并腹腔关于肠瘘合并腹腔感染病人的护理感染病人的护理第一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月查房目的查房目的v了解肠瘘的治疗护理进展了解肠瘘的治疗护理进展v通过此例病人整体护理过程，总结此类病通过此例病人整体护理过程，总结此类病人护理的优点与不足，改进流程人护理的优点与不足，改进流程第二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月查房内容查房内容肠瘘的概念、分类1肠瘘的治疗进展2316床史x x 护理过程第三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月肠瘘的概念肠瘘的概念 肠瘘就是肠壁或消化器官导管壁破裂，肠内容物、消化液外漏至腹腔或其他脏器。并由此引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器

2、官功能受损、营养不良等改变。第四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月肠瘘的分类肠瘘的分类q 内瘘与外瘘 管状瘘、唇状瘘管状瘘、唇状瘘q 单个瘘与多个瘘q 高位瘘与低位瘘 q 高流量瘘与低流量瘘200mL/d200mL/d 200mL/d200mL/d？第五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月查房内容查房内容肠瘘的概念、分类1肠瘘的治疗进展2316床史x x 护理过程第六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月肠瘘治疗进程肠瘘治疗进程.70年代初黎院士收治第1例肠瘘病人肠瘘经典治疗方法21世纪确定性手术肠瘘自愈疗法第七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月进进展一：展一：肠肠瘘

3、的瘘的经经典治典治疗疗原原则则1.1.降低早期死亡率降低早期死亡率2.2.治疗原则以等待为主治疗原则以等待为主3.3.疗程较长疗程较长(4(4至至7 7月月)腹腔感染腹腔感染处理各种并发症发展成肠外瘘3 3月后月后肠瘘肠瘘引流引流营养支持等待营养支持等待腹腔粘连松解腹腔粘连松解确定性手术确定性手术（手术治愈）康复（手术治愈）康复第八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月进展二：肠外瘘早期确定性手术进展二：肠外瘘早期确定性手术腹腔感染处理各种并发症发展成肠外瘘3月后肠瘘引流营养支持等待腹腔粘连松解确定性手术康复早期确定性手术第九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月进展三：肠外瘘快速自愈

4、疗法进展三：肠外瘘快速自愈疗法腹腔感染腹腔感染处理各种并发症处理各种并发症发展成肠外瘘发展成肠外瘘3 3月后月后肠瘘肠瘘引流引流营养支持等待营养支持等待腹腔粘连松解腹腔粘连松解确定性手术确定性手术康复快速自愈快速自愈第十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月vv适应对象适应对象:错过手术时机且窦道形成较好的中高位肠瘘错过手术时机且窦道形成较好的中高位肠瘘 vv早期：早期：引流引流+生长抑素生长抑素+TPN +TPN +TPN +TPN 减少肠液外溢、控制减少肠液外溢、控制 感染感染 促进瘘道形成促进瘘道形成vv后期：后期：生长激素生长激素+TEN+TEN+TEN+TEN 改善蛋白质合成和组

5、改善蛋白质合成和组 织增生织增生 促进瘘管的缩小与闭合促进瘘管的缩小与闭合快速自行愈合疗法要领快速自行愈合疗法要领第十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月相关成果相关成果v2008 2008 全军医疗成果一等奖全军医疗成果一等奖严重腹腔感染肠损伤快速愈合的研究v2009 2009 江苏省科技进步一等奖江苏省科技进步一等奖 克隆恩病外科并发症诊治与预防的研究 第十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月查房内容查房内容肠瘘的概念、分类1肠瘘的治疗现状2316床史x x 护理过程第十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月病例介绍病例介绍v史XX，女，46岁v2001 行胃癌根治术

6、v2010.9.17因结石性胆囊炎、腹痛急诊行“剖腹探查术”，“肠切除吻合术”，术后血压不稳行床旁血滤9天v2010.9.26腹腔引流出大量粪样液体，再次急诊行“剖腹探查术”，切除坏死肠管，空肠造瘘、腹腔开放，置引流管6根v2010.10.19转入我院v2011.1.14出院v诊断：肠瘘、腹腔感染、营养不良、肠切除术后、胃癌术后第十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月护理评估护理评估 体质指数为18.3 Braden评分为13分，有压疮中度危险 外院带入PICC导管，4根引流管，腹部1个瘘口，有黄色粪渣样液体流出第十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月查房病例查房病例第十六张，

7、PPT共四十一页，创作于2022年6月引流管的护理引流管的护理v正确连接双套管 保持有效引流护理措施护理措施护理措施护理措施第十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月腹腔双套管介绍腹腔双套管介绍滴水管10、12、14号导尿管外套管内径：0.5-1.5cm内吸管内外管顶端距离1.5-2.5cm？第十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月腹腔双套管的护理腹腔双套管的护理1 12 23 34 47 76581010保持负压保持负压正确固定正确固定调节滴速调节滴速防止打折防止打折体位引流体位引流防止堵塞防止堵塞观察颜色、性状观察颜色、性状听吸引声听吸引声9 9保护皮肤保护皮肤告知家属告知家

8、属十要点第十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月瘘口周围皮肤的护理瘘口周围皮肤的护理 v清洁干燥v引流通畅v皮肤保护膜第二十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月10.10.21 消化道造影 明确瘘口位置空肠瘘十二指肠瘘治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过护理问题护理问题护理问题护理问题潜在并发症：造影剂过敏潜在并发症：造影剂过敏潜在并发症：造影剂过敏潜在并发症：造影剂过敏第二十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月造影前后的护理造影前后的护理v有无对造影剂过敏？护理措施护理措施护理措施护理措施？第二十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月10.10.27植皮消除创面渗出抗

9、感染+减少消化液分泌+TPN治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过护理问题护理问题护理问题护理问题潜在并发症：腹壁缺损植皮失败潜在并发症：腹壁缺损植皮失败潜在并发症：腹壁缺损植皮失败潜在并发症：腹壁缺损植皮失败护理问题护理问题护理问题护理问题营养失调：低于机体需求量营养失调：低于机体需求量营养失调：低于机体需求量营养失调：低于机体需求量第二十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月植皮前后的护理植皮前后的护理术前护理术前护理1.皮肤准备2.创面细菌培养3.使用抗生素护理（围手术期）（围手术期）术后护理术后护理1.生命体征1次/4h2.前3天制动、压 迫创面3.瘘口皮肤护理护理措施护理措施护理措施

10、护理措施第二十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月v无菌v速度v监测 尿量：尿量：8001500ml8001500mlvPICC导管护理措施护理措施护理措施护理措施PN的护理（的护理（70天）天）第二十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月10.11.11肠镜下结肠造口抑酸抑酸+PN+EN+PN+EN（近端空肠造口（近端空肠造口+PEC+PEC入）入）+胆汁回输胆汁回输治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过护理问题护理问题护理问题护理问题潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：PECPEC导管堵塞与管腔细有关导管堵塞与管腔细有关导管堵塞与管腔细有关导管堵塞与管腔细有关第二十六张

11、，PPT共四十一页，创作于2022年6月食管十二指肠横结肠残存的空肠与食管吻合的空肠解剖示意图解剖示意图PEC第二十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月PEC的护理的护理v每日清洁、消毒导管，防止包埋综合症每日清洁、消毒导管，防止包埋综合症护理措施护理措施护理措施护理措施-1-1？第二十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月恢复恢复TEN的艰难过程的艰难过程v09.11.25发热，PICC导管拔除 抗感染+PPN+ENv09.12.8尝试TEN，出现腹泻、尿少、脱水症状，行CVC，PN+ENv10.1.8 CVC导管拔除 TEN治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过第二十九张，PPT共

12、四十一页，创作于2022年6月v 肠外营养：锁骨下静脉穿刺技术PPN理论与技术了解基本理论与产品外周静脉营养外周静脉营养外周静脉营养外周静脉营养(PPN)(PPN)肠外营养液经外周静肠外营养液经外周静肠外营养液经外周静肠外营养液经外周静脉输注的营养支持方脉输注的营养支持方脉输注的营养支持方脉输注的营养支持方式。不包括经外周静式。不包括经外周静式。不包括经外周静式。不包括经外周静脉置入导管，尖端位脉置入导管，尖端位脉置入导管，尖端位脉置入导管，尖端位于腔静脉的输液方式于腔静脉的输液方式于腔静脉的输液方式于腔静脉的输液方式（PICCPICC）（）（）（）（7-147-147-147-14天）天）天

13、）天）适用于严重感染、发热的病人第三十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 10.1.8 10.1.8成功恢复肠内营养成功恢复肠内营养空肠远端引流管空肠近端造口结肠造口治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过护理问题护理问题护理问题护理问题潜在并发症：腹胀、腹泻潜在并发症：腹胀、腹泻潜在并发症：腹胀、腹泻潜在并发症：腹胀、腹泻第三十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月EN的护理（的护理（35天）天）肠内营养输注原则护理措施护理措施护理措施护理措施v 温度、浓度、速度、量v 预防并发症第三十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月全程心理护理全程心理护理v 热情、和蔼、理解v 做好解释

14、工作v 帮助病人端正对疾病的认识v 耐心解释相关问题共性护理措施共性护理措施共性护理措施共性护理措施-1-1护理问题护理问题护理问题护理问题 预感性悲哀：与病程长有关预感性悲哀：与病程长有关第三十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月功能锻炼功能锻炼v方法有哪些呢？第三十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 目标性功能锻炼目标性功能锻炼锻炼时间锻炼时间 锻炼方法锻炼方法 每日锻炼频次每日锻炼频次次次/日日 每次持续时间每次持续时间min min 第第4 天天 双下肢伸曲膝关双下肢伸曲膝关节 3 1015 第第6 天天 床上坐起床上坐起+床床边站立站立 31015 第第10 天天

15、走廊行走走廊行走 1 3 1530 第第15天开始天开始 登楼梯登楼梯*1第第16天天 1楼楼3楼楼6楼楼9楼楼12楼楼15楼楼16楼楼 13 30 递减至16*每层楼每层楼2424个台阶，每个台阶个台阶，每个台阶2020厘米厘米 共性护理措施共性护理措施共性护理措施共性护理措施-2-2术后术后术后术后第三十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月目标性功能锻炼目标性功能锻炼锻炼时间术后术后术后术后锻炼方法方法 每日每日锻炼频次次次次/日日 每次持每次持续时间min 第第4天天 腹式呼吸腹式呼吸13515 min递增到增到30 min 第第4天天 咳嗽排痰咳嗽排痰1 3 515 min递增

16、到增到30 min 第第15天天 吹气球肺活吹气球肺活量量训练13第第1天天 雾化吸入化吸入21530 min第三十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月健康教育及出院指导健康教育及出院指导 v心态v导管v皮肤v营养v锻炼共性护理措施共性护理措施共性护理措施共性护理措施-3-3第三十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月小结小结v 无压疮、肺部感染等护理相关并发症v 病人、医生对护理工作满意第三十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月分析护理不足分析护理不足v改进：腹腔感染入院血培养尽早使用ENv疑问：外院带入的PICC导管是否继续使用？入院时带入腹腔感染致肠道细菌易位免疫力低下CT4/CT80.9皮肤细菌 PICC导管感染（9.2010.19 11.25）v革兰氏阴性杆菌v可能原因第三十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月查房内容查房内容肠瘘的概念、分类1肠瘘的治疗进展2316床史x x 护理过程第四十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月