新生儿黄疸诊治进展PPT课件.ppt
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1、关于新生儿黄疸诊治进展第一张,PPT共八十二页,创作于2022年6月内内 容容美国儿科学会新生儿黄疸临床诊疗指南美国儿科学会新生儿黄疸临床诊疗指南足月新生儿病理性黄疸足月新生儿病理性黄疸重症高胆红素血症的诊断进展重症高胆红素血症的诊断进展早产儿黄疸早产儿黄疸胆红素脑病胆红素脑病中国新生儿黄疸中国新生儿黄疸新生儿高胆红素血症诊断技术新生儿高胆红素血症诊断技术新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗第二张,PPT共八十二页,创作于2022年6月美国儿科学会(美国儿科学会(AAP)-1欧美对新生儿黄疸从忽视到重视,诊治由经验转到重视临床证据欧美对新生儿黄疸从忽视到重视,诊治由经验转到重视临床证据AAP199
2、4年足月新生儿诊疗指南:年足月新生儿诊疗指南:1.存存在在过过度度诊诊断断与与治治疗疗;2.目目标标是是预预防防核核黄黄疸疸;3.使使用用日日龄龄胆胆红红素素作作为为诊诊断断名名词词;4.提高光疗干预标准(提高光疗干预标准(72h,20mg/dl)第三张,PPT共八十二页,创作于2022年6月美国儿科学会(美国儿科学会(AAP)-21994年美国儿科学会提倡用日龄胆红素值指导治疗。年美国儿科学会提倡用日龄胆红素值指导治疗。日龄日龄72h 17mg/dl:考虑光疗考虑光疗 20mg/dl:光疗光疗 25mg/dl:强光疗强光疗/换血换血 30mg/dl:换血换血第四张,PPT共八十二页,创作于2
3、022年6月美国儿科学会(美国儿科学会(AAP)-390年代核黄疸重显、正常健康足月儿胆红素值增高年代核黄疸重显、正常健康足月儿胆红素值增高美美国国儿儿科科学学会会以以循循证证医医学学为为依依据据,对对1994年年指指南南进进行行了了重重新新审审视视和和修修订,订,2004年制定了新的年制定了新的35周新生儿黄疸临床诊疗指南周新生儿黄疸临床诊疗指南第五张,PPT共八十二页,创作于2022年6月美国儿科学会(美国儿科学会(AAP)-42004年美国儿科学会重写新生儿黄疸诊疗指南:年美国儿科学会重写新生儿黄疸诊疗指南:1.目标预防重度黄疸与核黄疸目标预防重度黄疸与核黄疸2.使用小时胆红素值、将小时
4、百分位使用小时胆红素值、将小时百分位+高危因素高危因素+干预标准三者统一制定百分位干预标准三者统一制定百分位图、光疗与换血列线图图、光疗与换血列线图3.防治新生儿黄疸不单是新生儿医生或儿科医生的任务,产科医务人员、防治新生儿黄疸不单是新生儿医生或儿科医生的任务,产科医务人员、婴儿室医务人员、社区医务人员都有自己的责任义务婴儿室医务人员、社区医务人员都有自己的责任义务4.应用循证医学观点指导应用循证医学观点指导“指南指南”第六张,PPT共八十二页,创作于2022年6月 小时胆红素百分位值小时胆红素百分位值第第40百分位百分位第第75百分位百分位新生儿高胆红素血症的危险区间。该图根据新生儿高胆红素
5、血症的危险区间。该图根据2840例胎龄例胎龄36周且出生体重至少周且出生体重至少2000g,或胎龄,或胎龄35周且出生体重至少周且出生体重至少2500g的的新生儿小时胆红素值绘制,其胆红素水平是在其出院前测得的。新生儿小时胆红素值绘制,其胆红素水平是在其出院前测得的。第七张,PPT共八十二页,创作于2022年6月 光疗列线图光疗列线图 胎龄胎龄35周及以上新生儿黄疸光疗干预指南周及以上新生儿黄疸光疗干预指南第八张,PPT共八十二页,创作于2022年6月换血列线图换血列线图胎龄胎龄35周及以上新生儿黄疸换血干预指南周及以上新生儿黄疸换血干预指南第九张,PPT共八十二页,创作于2022年6月需要考
6、虑换血的需要考虑换血的B/A比值比值 B/A比值可以联合比值可以联合TSB水平来判断是否需要换血,但是不能替代水平来判断是否需要换血,但是不能替代TSB第十张,PPT共八十二页,创作于2022年6月 国国 际际 趋趋 势势欧盟:欧盟:1.2008年与美国儿科学会联合提出年与美国儿科学会联合提出2.目标是要预防重度黄疸目标是要预防重度黄疸3.35周新生儿中,周新生儿中,TSB427umol/L(25mg/dl):1/6501,000活产婴儿活产婴儿,-TSB510umol/L(30mg/dl):1/10,000活产婴儿活产婴儿4.干预:母乳喂养、有效运用光疗、有指征可以干预:母乳喂养、有效运用光
7、疗、有指征可以IVIG治疗高胆红素血症、治疗高胆红素血症、光疗光疗失败进行换血、有角弓反张颈后仰、发热和哭声高尖推荐换血失败进行换血、有角弓反张颈后仰、发热和哭声高尖推荐换血第十一张,PPT共八十二页,创作于2022年6月美国儿科学会(美国儿科学会(AAP)-5列举重度高胆红素血症的高危因素列举重度高胆红素血症的高危因素 第十二张,PPT共八十二页,创作于2022年6月美国儿科学会(美国儿科学会(AAP)-6把新生儿总胆红素值控制在第把新生儿总胆红素值控制在第40小时百分位值小时百分位值40-75百分位需短期随访百分位需短期随访95百分位,百分位,4-6小时需要复查总胆红素小时需要复查总胆红素
8、第十三张,PPT共八十二页,创作于2022年6月Du Lizhong14新生儿黄疸的实验室检查选择的推荐意见新生儿黄疸的实验室检查选择的推荐意见 第十四张,PPT共八十二页,创作于2022年6月2004年年AAP指南指南母乳喂养母乳喂养第十五张,PPT共八十二页,创作于2022年6月预防和处理高胆红素血症的预防和处理高胆红素血症的10条推荐条推荐1.促进和支持成功的母乳喂养促进和支持成功的母乳喂养2.对黄疸新生儿建立诊疗计划,允许护士在没有医师医嘱的情况对黄疸新生儿建立诊疗计划,允许护士在没有医师医嘱的情况下测定下测定TSB水平水平3.对生后对生后24小时内出现黄疸的新生儿测定小时内出现黄疸的
9、新生儿测定TSB或或TcB水平水平4.要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的,特别是肤色较黑的婴儿要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的,特别是肤色较黑的婴儿5.要用小时龄而不是日龄来评估要用小时龄而不是日龄来评估TSB水平水平第十六张,PPT共八十二页,创作于2022年6月预防和处理高胆红素血症的预防和处理高胆红素血症的10条推荐条推荐6.近近足足月月儿儿(3538周周)和和足足月月儿儿要要区区别别对对待待-近近足足月月儿儿发发生生高高胆胆红素血症的危险性更高红素血症的危险性更高7.对对所所有有具具有有严严重重高高胆胆红红素素血血症症危危险险因因素素的的婴婴儿儿出出院院前前都都应应该该进进行系统评估
10、行系统评估8.对新生儿的父母宣教关于黄疸的知识对新生儿的父母宣教关于黄疸的知识9.基于出院年龄和风险评估来制定随访计划基于出院年龄和风险评估来制定随访计划10.必要时给予光疗或者换血治疗必要时给予光疗或者换血治疗第十七张,PPT共八十二页,创作于2022年6月美国对新生儿高胆红素血症处理的变化美国对新生儿高胆红素血症处理的变化临床实际临床实际1994AAP指南指南2004AAP指南指南发法发法临床医师推动临床医师推动系统方法系统方法母乳喂养母乳喂养因黄疸可中断母乳因黄疸可中断母乳强力鼓励和促进母乳喂养强力鼓励和促进母乳喂养胎龄胎龄只针对足月儿只针对足月儿35周新生儿周新生儿黄疸黄疸基于对黄疸的
11、识别基于对黄疸的识别定义黄疸的限度定义黄疸的限度总胆红素总胆红素每天的值每天的值时段,列线图上时段,列线图上第十八张,PPT共八十二页,创作于2022年6月 美国对新生儿高胆红素血症处理的变化美国对新生儿高胆红素血症处理的变化临床实际临床实际1994AAP指南指南2004AAP指南指南经皮胆红素经皮胆红素肤色的影响肤色的影响新技术的应用新技术的应用胆红素:白蛋白胆红素:白蛋白明确生物血作用明确生物血作用推荐:作为临床换血的指导推荐:作为临床换血的指导干预干预定义光疗和换血的定义光疗和换血的界限界限按照胎龄和危险因素调整按照胎龄和危险因素调整TSB的的界限,推荐使用界限,推荐使用IVIG出院前风
12、险评估出院前风险评估-推荐针对出院前的所有婴儿推荐针对出院前的所有婴儿 (循证医学依据)(循证医学依据)出院后随访出院后随访依据临床鉴别来推依据临床鉴别来推荐荐对所有婴儿强制性随访对所有婴儿强制性随访 (年龄(年龄35天时)天时)第十九张,PPT共八十二页,创作于2022年6月足月新生儿病理性黄疸足月新生儿病理性黄疸1981Maisels在在GB Avery第第5版新生儿学提出版新生儿学提出5项标准:项标准:24h出现出现黄疸,黄疸,TSB12mg/dl,14天黄疸不退,结合胆红素天黄疸不退,结合胆红素1.5mg/dl,黄疸退而复现黄疸退而复现Maisels提出必须排除病理性黄疸才能诊断生理性
13、黄疸提出必须排除病理性黄疸才能诊断生理性黄疸Maisels同时指出同时指出5项标准缺乏坚实科学基础项标准缺乏坚实科学基础第二十张,PPT共八十二页,创作于2022年6月足月新生儿病理性黄疸足月新生儿病理性黄疸 1999年年Maisels指出不同种族地区血清总胆红素值不同,很难区别在指出不同种族地区血清总胆红素值不同,很难区别在某一血清总胆红素值时为生理性或非生理性黄疸。要确定足月儿的正常总某一血清总胆红素值时为生理性或非生理性黄疸。要确定足月儿的正常总胆红素值有一定困难。最实用是确定一个黄疸的干预标准。血清总胆红素胆红素值有一定困难。最实用是确定一个黄疸的干预标准。血清总胆红素值超过干预标准时
14、给以干预,对新生儿带来的好处大于干预本身给新生儿值超过干预标准时给以干预,对新生儿带来的好处大于干预本身给新生儿带来的坏处。带来的坏处。第二十一张,PPT共八十二页,创作于2022年6月足月新生儿病理性黄疸足月新生儿病理性黄疸2006年年Maisels自己提出不再使用生理性黄疸和病理性黄疸的诊断自己提出不再使用生理性黄疸和病理性黄疸的诊断学概念,这与防治新生儿黄疸的目标有关。防治目标是预防出现重症黄疸,治疗学概念,这与防治新生儿黄疸的目标有关。防治目标是预防出现重症黄疸,治疗越早越好。越早越好。24小时小时10mg/dl给以干预与给以干预与72小时超过小时超过1517mg/dl才给以干才给以干
15、预比较,我们可以接受预比较,我们可以接受24小时小时10mg/dl即给以干预。这时使用病理性黄疸诊即给以干预。这时使用病理性黄疸诊断标准就不太适合了。断标准就不太适合了。第二十二张,PPT共八十二页,创作于2022年6月足月新生儿病理性黄疸足月新生儿病理性黄疸病理性黄疸由病理性黄疸由Maisels倡导使用,倡导使用,2006年他自己已提议不使年他自己已提议不使用。我们怎么办?用。我们怎么办?建议:建议:1.按照哈佛儿童医院新生儿手册按照哈佛儿童医院新生儿手册,不用新生儿病理性黄疸的诊不用新生儿病理性黄疸的诊断标准。断标准。2.按照按照2004年美国儿科学会指南,年美国儿科学会指南,2008年欧
16、美专家共识;年欧美专家共识;超过第超过第95胆红素小时百分位者诊断新生儿高胆红素血症胆红素小时百分位者诊断新生儿高胆红素血症第二十三张,PPT共八十二页,创作于2022年6月重症高胆红素血症诊断进展重症高胆红素血症诊断进展2004年年AAP提出处理新生儿黄疸目标是防止出现重度高胆红素血提出处理新生儿黄疸目标是防止出现重度高胆红素血症和预防胆红素脑病症和预防胆红素脑病2004年方案中并没给予确定的一个数值只是对于总胆红素值年方案中并没给予确定的一个数值只是对于总胆红素值2530mg/dl要进行随访要进行随访2006年年Maisels推荐高胆红素血症指总胆红素值大于第推荐高胆红素血症指总胆红素值大
17、于第95百分位的小时百分位的小时-胆红素值胆红素值第二十四张,PPT共八十二页,创作于2022年6月正确评估胆红素水平 分度 黄疸程度无仅面部和颈部胸背部腹部脐以下到膝手臂及腿部膝以下手和脚第二十五张,PPT共八十二页,创作于2022年6月重症高胆红素血症研究进展重症高胆红素血症研究进展黄疸的肉眼评估:黄疸的肉眼评估:“3”区域区域总胆红素浓度:总胆红素浓度:-重度高胆红素血症重度高胆红素血症 20mg/dl -极重高胆红素血症极重高胆红素血症 2530mg/dl -出现神经系统征象出现神经系统征象 急性胆红素脑病急性胆红素脑病 使用这些名词的前提都是使用小时胆红素值使用这些名词的前提都是使用
18、小时胆红素值第二十六张,PPT共八十二页,创作于2022年6月总胆红素总胆红素20mg/dl危险信号危险信号对对72小时后足月儿总胆值达到小时后足月儿总胆值达到20mg/dl时,被视为接受换血标准的质疑。时,被视为接受换血标准的质疑。2006年年Maisels推荐高胆红素血症适用大于第推荐高胆红素血症适用大于第95百分位的小时百分位的小时-胆胆红素值,总胆红素值若用红素值,总胆红素值若用Maisels意见预防足月新生儿中总胆红素意见预防足月新生儿中总胆红素20mg/dl成为指导诊疗工作的依据。成为指导诊疗工作的依据。20mg/dl成为一条红线、一个尽成为一条红线、一个尽量不要超过的指标。量不要
19、超过的指标。第二十七张,PPT共八十二页,创作于2022年6月总胆红素总胆红素20mg/dl危险信号危险信号 1983年年Watchko撰写胆红素撰写胆红素20mg/dl=二十恐惧症二十恐惧症(Vigintiphobia)。)。Watchko指出与溶血症所致高胆红素血症相比,指出与溶血症所致高胆红素血症相比,健康足月儿非溶血性高胆红素血症的风险小,健康足月儿非溶血性健康足月儿非溶血性高胆红素血症的风险小,健康足月儿非溶血性高胆红素血症不主张总胆红素值高胆红素血症不主张总胆红素值20mg/dl换血换血第二十八张,PPT共八十二页,创作于2022年6月总胆红素总胆红素20mg/dl危险信号危险信号
20、Killander报告对报告对96例例20mg/dl足月高胆红素血症,间足月高胆红素血症,间隔换血与非换血治疗。隔换血与非换血治疗。46例换血,例换血,48例非换血。例非换血。2组短期组短期与长期随访均未发现核黄疸与神经系统后遗症,与长期随访均未发现核黄疸与神经系统后遗症,Killander总结:目前对足月儿不可能制定在某一固定胆红素浓度要总结:目前对足月儿不可能制定在某一固定胆红素浓度要进行换血。但有理由认为对少许总胆红素值进行换血。但有理由认为对少许总胆红素值25mg/dl换换血要给以限制。血要给以限制。第二十九张,PPT共八十二页,创作于2022年6月总胆红素总胆红素20mg/dl危险信
21、号危险信号 1994年美国儿科学会指南指出年美国儿科学会指南指出“但是已发表的多数研究并不但是已发表的多数研究并不能证实在足月新生儿非溶血性高胆红素血症中,某一血清能证实在足月新生儿非溶血性高胆红素血症中,某一血清胆红素值与之后的智商或严重的神经系统异常(包括听觉胆红素值与之后的智商或严重的神经系统异常(包括听觉障碍)之间存在某种相关性障碍)之间存在某种相关性第三十张,PPT共八十二页,创作于2022年6月总胆红素总胆红素20mg/dl危险信号危险信号2004年年美美国国儿儿科科学学会会的的资资料料引引用用Newman报报告告的的体体重重2500g的的33,272例例随随访访7年年后后的的预预
22、结结论论为为“智智商商(IQ)与与胆胆红红素素浓浓度度无无关关”“感感觉觉神神经经听听力力丢丢失失与与胆胆红红素素浓浓度度无无关关”。但但是是胆胆红红素素浓浓度度与与神神经经系系统统检检查查为为轻轻度度或或非非特特异异性性运运动动异异常常有有关关,但但随随访访7年年后后结结论论为为总总胆胆红红素素20mg/dl与与神神经经系系统统异异常常并并不不存存在在恒恒定定相关关系相关关系第三十一张,PPT共八十二页,创作于2022年6月总胆红素总胆红素20mg/dl危险信号危险信号近年的相关资料仍未取得共识,在临床工作中我们也常见一部分高胆红素血近年的相关资料仍未取得共识,在临床工作中我们也常见一部分高
23、胆红素血症足月儿,其总高胆红素值症足月儿,其总高胆红素值20mg/dl,并未发生胆红素脑病,在以后,并未发生胆红素脑病,在以后的生长发育及智力正常的生长发育及智力正常第三十二张,PPT共八十二页,创作于2022年6月如何预防出现重度高胆红素血症如何预防出现重度高胆红素血症2004AAP指指南南:防防治治新新生生儿儿黄黄疸疸产产科科、婴婴儿儿室室医医务务人人员员和和社社区区医医务务人人员员都有各自的责任和义务,不单是新生儿科或儿科医生的任务都有各自的责任和义务,不单是新生儿科或儿科医生的任务目目标标必必须须控控制制足足月月新新生生儿儿总总胆胆红红素素在在第第40百百分分位位值值以以下下,40-7
24、5百百分分位需要短期随访,位需要短期随访,75百分位作为密切观察对象百分位作为密切观察对象第三十三张,PPT共八十二页,创作于2022年6月预测新生儿是否会出现重度高胆红素血症预测新生儿是否会出现重度高胆红素血症美国儿科学会指南推荐两项可选择的临床措施美国儿科学会指南推荐两项可选择的临床措施用胆红素小时百分位用胆红素小时百分位+临床危险因素评估临床危险因素评估根据胆红素小时百分位值决定何时复查胆红素根据胆红素小时百分位值决定何时复查胆红素 即:第即:第95百分位值,百分位值,4-8小时内复查;第小时内复查;第40-75百分位值,百分位值,48小时内复查;小于小时内复查;小于40百分位值,百分位
25、值,3-5日内复查日内复查第三十四张,PPT共八十二页,创作于2022年6月早产儿黄疸早产儿黄疸尚无早产儿小时百分位胆红素值尚无早产儿小时百分位胆红素值Maisels指出目前还没有相应的列线图指出目前还没有相应的列线图在在这这类类婴婴儿儿中中使使用用“治治疗疗学学角角度度”建建立立的的“正正常常”定定义义更更为为实实际际,即即治治疗疗是是利利大大于于害害。使使用用上上述述资资料料中中的的定定义义,有助于对黄疸婴儿的处理有助于对黄疸婴儿的处理第三十五张,PPT共八十二页,创作于2022年6月早产儿黄疸早产儿黄疸低胆红素核黄疸:在早产儿中,核黄疸与总胆值之间的关系与足月儿有不低胆红素核黄疸:在早产
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