老年人留置尿管护理PPT课件.ppt

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1、关于老年人留置尿管的护理第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月主要内容主要内容u概念概念u老年人特点老年人特点u老年人留置尿管的注意事项老年人留置尿管的注意事项u老年人留置尿管的并发症老年人留置尿管的并发症u老年人留置尿管的护理措施老年人留置尿管的护理措施第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月一、概念一、概念在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，是临床常用的基础护理技术，广泛应用于排尿困难、麻醉、手术以及危重病人的尿量观察等。留置尿管留置尿管第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月二、老年人特点二、老年人特点u普遍特点u泌尿系统的生理特点第四张，PPT共四十页，创作于202

2、2年6月孤独、固执、自尊心强，孤独、固执、自尊心强，对周围人和事较敏感、对周围人和事较敏感、情绪消沉等情绪消沉等基础病多基础病多,抵抗力差，抵抗力差，视力、听力、记忆力视力、听力、记忆力均下降均下降依赖性强，生活自理依赖性强，生活自理能力差，自控能力下能力差，自控能力下降降生理特点：生理特点：生理特点：生理特点：独立性差独立性差独立性差独立性差心理特点心理特点心理特点心理特点老年人普遍特点老年人普遍特点第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月老年人泌尿系统的生理特点老年人泌尿系统的生理特点老年男性60岁以上的患者前列腺增生发病率高达65%,80岁以上发病率大于85%。增生的前列腺组织使后尿

3、道延长、弯曲、位置改变,常压迫尿道致膀胱出口部梗阻,患者排尿困难,严重者导致尿潴留。前列腺增生及尿道狭窄是老年男性导尿失败的主要原因第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月老年人泌尿系统的生理特点老年人泌尿系统的生理特点老年女性隐匿性尿道口是老年女性导尿失败最常见原因。进入老年期,由于会阴部肌肉松弛,导致尿道口回缩,使之陷入阴道前壁之中，称为隐匿性尿道口。正常女性尿道口于阴道、阴蒂的下方，分开小阴唇后尿道口显而易见。第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月三、老年人留置尿管的注意事项三、老年人留置尿管的注意事项宣教用物准备特殊病例导尿的操作技巧第八张，PPT共四十页，创作于2022年6

4、月宣教宣教对象：病人、家属、陪人对象：病人、家属、陪人针对老年人的心理、生理特点及对实施导针对老年人的心理、生理特点及对实施导尿术产生的恐惧情绪，耐心地细致地向患尿术产生的恐惧情绪，耐心地细致地向患者说明导尿的目的，操作中的要求、如何者说明导尿的目的，操作中的要求、如何配合等配合等注意倾听患者的感受和建议，解决患者的疑注意倾听患者的感受和建议，解决患者的疑虑，使患者心情放松虑，使患者心情放松第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月用物准备用物准备尿管尿管：型号、种类润滑剂润滑剂：石蜡油、利多卡因胶浆第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月尿管型号尿管型号 型号选择型号选择年老体弱长期卧

5、床的女性病年老体弱长期卧床的女性病人应选人应选20号气囊尿管号气囊尿管成人导尿选择16、18号双腔气囊导尿管 前列腺增生选择弯头14-16号气囊导尿管 前列腺、膀胱肿瘤术后应选择2022号三腔尿管第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月16、18号双腔气囊导尿管20号号气囊尿管16号弯头弯头气囊导尿管2022号号三腔腔尿管第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月尿管种类尿管种类乳胶：有效期14天硅胶：有效期29天 硅胶导尿管相对于乳胶导尿管对尿道黏膜损伤轻,建议对需要长期留置导尿管的老年病人尽量使用对尿道刺激和损伤小的硅胶导尿管.第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月润滑剂

6、润滑剂 石蜡油：润滑导尿管石蜡油：润滑导尿管 盐酸利多卡因胶浆：注入尿道内盐酸利多卡因胶浆：注入尿道内局部麻醉，减轻插尿管引起的尿道刺激局部麻醉，减轻插尿管引起的尿道刺激，从而减轻了，从而减轻了患者插管的痛苦，患者插管的痛苦，常用于前列腺增生患者常用于前列腺增生患者第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月特殊病例导尿的操作技巧特殊病例导尿的操作技巧前列腺增生高龄女性第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月前列腺增生前列腺增生前列腺增生使尿道前列腺段弯曲,伸长,呈裂隙状,选择弯头的选择弯头的1416号尿管。号尿管。插尿管前向尿道内缓缓注入盐酸利多卡因胶浆1015mL,使胶浆在尿道内充

7、盈完全，同时按摩尿道球部，等35min后再行插管，减轻了患者插管的痛苦，提高了置管的成功率 遇阻力时可稍等片刻遇阻力时可稍等片刻,嘱深呼吸嘱深呼吸,减轻腹压,使膀胱颈部使膀胱颈部肌肉放松肌肉放松,再徐徐插入,切不可强力插入以免造成阴茎皮下或阴囊引起皮下血肿损伤。第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月高龄女性高龄女性 寻找尿道口，操作时在臀部垫寻找尿道口，操作时在臀部垫1 1个小枕，戴好无菌手套个小枕，戴好无菌手套,左手左手食指、中指并拢轻轻插入阴道约食指、中指并拢轻轻插入阴道约 1.51.5 2cm2cm时时,屈曲指关屈曲指关节节,然后拉紧阴道前壁外翻然后拉紧阴道前壁外翻,在外翻的黏膜

8、中找到尿道口在外翻的黏膜中找到尿道口,插入插入导尿管导尿管,其方向不能直线进入其方向不能直线进入,应按翻转阴道前壁所造成的尿应按翻转阴道前壁所造成的尿道弧度缓慢插入道弧度缓慢插入,并留置导尿管并留置导尿管 对于肥胖的老年患者，会阴部夹紧，光线不足，可对于肥胖的老年患者，会阴部夹紧，光线不足，可3 3人合作，人合作，一人拿电筒照明，一人帮忙把会阴部打开，另一位找一人拿电筒照明，一人帮忙把会阴部打开，另一位找准尿道口进行操作。准尿道口进行操作。第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月四、老年人留置尿管的并发症四、老年人留置尿管的并发症泌尿系统感染漏尿血尿疼痛尿管脱出拔管困难拔管后尿潴留第十八

9、张，PPT共四十页，创作于2022年6月1、操作不当，无菌观念不强操作不当，无菌观念不强2、逆行感染逆行感染3、留置导尿管时间留置导尿管时间过长过长泌尿系统感染泌尿系统感染插管时带入细菌插管时带入细菌插管时带入细菌插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，或损伤尿道黏膜，或损伤尿道黏膜，或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及为细菌的侵入及为细菌的侵入及为细菌的侵入及增殖创造了条件增殖创造了条件增殖创造了条件增殖创造了条件细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月1、患者自身原因、患者自身原因、患者自身原因、患者自身原因老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差

10、老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛、膀胱痉挛、膀胱痉挛、膀胱痉挛气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿 漏尿漏尿第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月3、气囊注水量、气囊注水量4、尿管堵塞、尿管堵塞、尿管堵塞、尿管堵塞5 5、选择的尿管过细、选择的尿管过细、选择的尿管过细、选择的尿管过细漏尿漏尿球囊不能充分球囊不能充分与尿道内口相与尿道内口相吻合吻合过多过少球囊对膀胱

11、和尿管球囊对膀胱和尿管内口压力过大内口压力过大尿液混浊或尿液混浊或出血，血凝出血，血凝块及尿液内块及尿液内钙盐沉积堵钙盐沉积堵塞尿管塞尿管膀胱内膀胱内尿液增尿液增多，膀多，膀胱内压胱内压增大增大漏漏尿尿当膀胱当膀胱内压增内压增大到一大到一定程度定程度时从尿时从尿管周围管周围溢出溢出第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2、前列腺增生患者，强行插入导尿管3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤 血尿血尿尿道或膀胱粘膜损伤尿道或膀胱粘膜损伤第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月4、意识

12、不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血 血尿血尿尿道或膀胱粘膜损伤尿道或膀胱粘膜损伤第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月1、心理因素、心理因素患者精神紧张，膀胱颈肌肉收缩，痉挛，导致尿道狭窄而引起疼痛2、操作因素、操作因素石蜡油润滑长度不够，尿管与尿道之间摩擦增大引起疼痛3、尿管因素、尿管因素导尿管类型和型号选择不合适4、固定因素、固定因素气囊未完全进入膀胱便开始注水疼痛疼痛第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年

13、6月1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓慢逸出2、气囊注水过少3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内盐水随尿液慢慢流出4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管 尿管脱出尿管脱出第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月A、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。B B、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致拔管困难。C、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。管困难。拔管困难拔管困难第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，导致膀胱萎缩,拔

14、出导尿管后容易出现尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。拔管后尿潴留拔管后尿潴留第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月五、老年人留置尿管护理措施五、老年人留置尿管护理措施1、做好心理护理，耐心向病人解释留置尿管的目的，、做好心理护理，耐心向病人解释留置尿管的目的，取得病人的理解和合作取得病人的理解和合作2、熟练操作要点，适当使用润滑剂、熟练操作要点，适当使用润滑剂,插管时遇阻力插管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，加重尿道的损勿强行插入或者盲目的反复试插，加重尿道的损伤伤第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月五、老年人留置尿管护理措施五

15、、老年人留置尿管护理措施3、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，过细会引起漏尿过细会引起漏尿漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过1515mlml）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给予一起漏尿英给予M受体阻断剂或者受体阻断剂或者受体阻断剂或者受体阻断剂或者654-2膀胱灌注，不缓膀胱灌注，不缓解可继续灌注解可继续灌注2%2%的利多卡因或者使用

16、的利多卡因或者使用的利多卡因或者使用的利多卡因或者使用37重要保留灌肠重要保留灌肠以缓解膀胱痉挛症状。以缓解膀胱痉挛症状。第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月五、老年人留置尿管护理措施五、老年人留置尿管护理措施4、观察重点是:（1）观察尿流情况。检查导尿管与储尿袋衔接部位是否紧密，有无曲折、压迫、闭塞、脱出。（3）观察尿袋中尿液的性状、尿量、尿袋的位置等。第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月五、老年人留置尿管护理措施五、老年人留置尿管护理措施5、防止泌尿系统的感染、防止泌尿系统的感染每日给予会阴冲洗，擦拭尿道口，定时更换引流袋，每日给予会阴冲洗，擦拭尿道口，定时更换引流袋

17、，注意观察有无异常情况注意观察有无异常情况a、发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生、发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行处理，可每周给予进行处理，可每周给予2-32-3次次次次5%的的的的SBSB溶液进行膀胱冲洗预溶液进行膀胱冲洗预溶液进行膀胱冲洗预溶液进行膀胱冲洗预防钙盐沉积，或者给予防钙盐沉积，或者给予防钙盐沉积，或者给予防钙盐沉积，或者给予sb片片popo，以碱化尿液，血尿者可给，以碱化尿液，血尿者可给，以碱化尿液，血尿者可给，以碱化尿液，血尿者可给予止血药物。予止血药物。予止血药物。予止血药物。b b、膀胱冲洗时对膀胱冲洗器与尿管、尿袋连接部进行位、膀胱冲洗时对膀胱

18、冲洗器与尿管、尿袋连接部进行位、膀胱冲洗时对膀胱冲洗器与尿管、尿袋连接部进行位、膀胱冲洗时对膀胱冲洗器与尿管、尿袋连接部进行位消毒，高度略低于趾骨联合平面。消毒，高度略低于趾骨联合平面。消毒，高度略低于趾骨联合平面。消毒，高度略低于趾骨联合平面。放尿时一次不能超过放尿时一次不能超过放尿时一次不能超过放尿时一次不能超过1000ML1000ML，以防大量放尿，导致腹腔内压，以防大量放尿，导致腹腔内压，以防大量放尿，导致腹腔内压，以防大量放尿，导致腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血

19、压下降，产急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生生生生虚脱虚脱虚脱虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起起起起尿血尿血。第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月五、老年人留置尿管护理措施五、老年人留置尿管护理措施5、防止泌尿系统的感染、防止泌尿系统的感染定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁引起定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁引起定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁引起定期更换

20、导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁引起拔管后的血尿拔管后的血尿拔管后的血尿拔管后的血尿长期留置导尿管者，每长期留置导尿管者，每长期留置导尿管者，每长期留置导尿管者，每2 23h3h或患者有尿意时开放尿管，让患者有意或患者有尿意时开放尿管，让患者有意或患者有尿意时开放尿管，让患者有意或患者有尿意时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能1 12 2天后，方可拔除尿管。天后，方可拔除尿管。天后，方可拔除尿管。天后，方可拔除尿管。拔管后发生排尿困难时，应积极借助

21、辅助措施，如腹部热拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留。尿，防止发生尿潴留。尿，防止发生尿潴留。尿，防止发生尿潴留。第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月附：膀胱冲洗附：膀胱冲洗膀胱冲洗：是将一定量的无菌溶液通过留置膀胱冲洗：是将一定量的无菌

22、溶液通过留置导尿管注入膀胱，达到清洗膀胱，稀释尿液，导尿管注入膀胱，达到清洗膀胱，稀释尿液，清楚沉淀物，防止导尿管堵塞，维持尿液引清楚沉淀物，防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。流通畅的目的。第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月膀胱冲洗膀胱冲洗方法方法（1）密闭式冲洗法：）密闭式冲洗法：即输液瓶冲洗，冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，经膀胱冲洗器分别与尿管和引流管相接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引流管夹闭，以60滴/分速度输注冲洗液，每回注入100ml之后夹闭冲洗器开放引流管，冲洗液流出，如此反复每次冲洗3-4

23、回。第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月膀胱冲洗膀胱冲洗方法方法（2）开放式冲洗法：）开放式冲洗法：）开放式冲洗法：）开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大注射器应用膀胱冲洗器或大注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗过程中应注意：膀胱冲洗过程中应注意：(1)(1)严格无菌操作，防止感染。严格无菌操作，防止感染。严格无菌操作，防止感

24、染。严格无菌操作，防止感染。(2)(2)冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否通冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否通冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否通冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否通畅，病人有无疼痛或不适等。畅，病人有无疼痛或不适等。畅，病人有无疼痛或不适等。畅，病人有无疼痛或不适等。(3)(3)观察引流液颜色，性状。观察引流液颜色，性状。观察引流液颜色，性状。观察引流液颜色，性状。膀胱冲洗的注意事项：11冲洗液体量冲洗液体量冲洗液体量冲洗液体量不宜过多不宜过多不宜过多不宜过多，少量多次。，少量多次。，少量多次。，少量多次。不宜

25、过快不宜过快不宜过快不宜过快，6080d/min6080d/min 为宜为宜为宜为宜 22膀胱内灌注膀胱内灌注膀胱内灌注膀胱内灌注药物药物药物药物，应当使药物在膀胱内，应当使药物在膀胱内，应当使药物在膀胱内，应当使药物在膀胱内保留保留保留保留30min30min 左右左右左右左右 33冲洗液悬挂高度冲洗液悬挂高度冲洗液悬挂高度冲洗液悬挂高度不宜过高不宜过高不宜过高不宜过高，一般小于，一般小于，一般小于，一般小于60cm60cm 44如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断如果膀胱内有出

26、血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断 （注射器冲洗）或者连续（注射器冲洗）或者连续（注射器冲洗）或者连续（注射器冲洗）或者连续(输液器冲洗输液器冲洗输液器冲洗输液器冲洗)反复冲洗，病在冲洗反复冲洗，病在冲洗反复冲洗，病在冲洗反复冲洗，病在冲洗 液中加入液中加入液中加入液中加入抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物如庆大霉素等如庆大霉素等如庆大霉素等如庆大霉素等第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月老年人留置尿管是一种侵袭性治疗，老年人留置尿管是一种侵袭性治疗，不仅可造成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦和经济负担。我们应重视留置尿管操作中的护理问题，采我们应重视留置尿

27、管操作中的护理问题，采取正确的防护措施，减少临床并发症的发生取正确的防护措施，减少临床并发症的发生,减轻患者痛苦、提高患者生活质量。第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月练习题练习题1、前列腺增生应选择（、前列腺增生应选择（、前列腺增生应选择（、前列腺增生应选择（）导尿管？）导尿管？）导尿管？）导尿管？A A普通气囊导尿管普通气囊导尿管BB2020号气囊尿管号气囊尿管号气囊尿管号气囊尿管C C弯头弯头14-1614-16号气囊导尿管号气囊导尿管D2022D2022号三腔尿管号三腔尿管2、老年人留置尿管的并发症有（老年人留置尿管的并发症有（老年人留置尿管的并发症有（老年人留置尿管的并发

28、症有（）A A泌尿系统感染泌尿系统感染B B漏尿漏尿漏尿漏尿C C血尿血尿血尿血尿D D疼痛疼痛疼痛疼痛第三十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月练习题练习题3 3、并发症泌尿系统感染的原因（、并发症泌尿系统感染的原因（、并发症泌尿系统感染的原因（、并发症泌尿系统感染的原因（）A A操作不当，无菌观念不强操作不当，无菌观念不强操作不当，无菌观念不强操作不当，无菌观念不强BB逆行感染逆行感染逆行感染逆行感染C C留置导尿管时间过长留置导尿管时间过长留置导尿管时间过长留置导尿管时间过长D D未及时应用抗生素未及时应用抗生素未及时应用抗生素未及时应用抗生素4 4、老年人留置尿管的护理措施有（老年人留置尿管的护理措施有（老年人留置尿管的护理措施有（老年人留置尿管的护理措施有（）A A心理护理心理护理心理护理心理护理B B使用润滑剂使用润滑剂使用润滑剂使用润滑剂C C选择合适尿管选择合适尿管选择合适尿管选择合适尿管D D观察尿液情况观察尿液情况观察尿液情况观察尿液情况第三十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十张，PPT共四十页，创作于2022年6月