疑难病例讨论精品文稿.ppt

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1、疑难病例讨论第1页，本讲稿共13页 女，56岁，发现盆腔包块10余年。第2页，本讲稿共13页MR表现盆腔内子宫体前上方巨大软组织肿块，大小约 18*20*10cm ，边界清楚、光滑，可见分叶征呈生姜状改变。肿块内部信号不均匀，实性部分较多，T2WI呈等、稍高信号，T1WI呈等、稍低信号，伴有长T1长T2囊变区，增强扫描呈肿块实性部分呈云絮状强化，动态增强扫描呈“慢进慢出”型强化，囊性部分无强化。周围肠管受推压移位。第3页，本讲稿共13页MR影像图片T1WIT2WI第4页，本讲稿共13页MR影像图片（T2压脂）第5页，本讲稿共13页MR影像图片（轴位增强）第6页，本讲稿共13页MR影像图片T2W

2、IT1WI増强第7页，本讲稿共13页 请大家诊断第8页，本讲稿共13页 病理大体所见：右附件巨大肿物一个，结节状，22cm18cm10cm，带有输卵管，切面分叶状，囊实性，实性部分灰白、灰黄色，质韧，切面编织状，囊内部分内容物为血性液体，囊壁光滑。镜下所见：见大量短梭形细胞排列成实体片状。第9页，本讲稿共13页 病例诊断结果免疫组化标记结果：ER(-)，PR(-)，CK（），EMA（），Vimentin（+），Ki-671%。病理诊断：右卵巢卵泡膜细胞瘤。第10页，本讲稿共13页 分析与讨论（一）影像学诊断常规思维影像学表现特点：盆腔巨大混杂信号肿块实性部分较多动态增强扫描呈“慢进慢出”型强化

3、这种强化方式不同于常见恶性肿瘤的“快进快退”型强化，因此首先考虑为卵巢良性肿瘤，如卵泡膜细胞瘤、纤维瘤。第11页，本讲稿共13页（二）本病影像学诊断难点女性盆腔肿瘤多来源于子宫或卵巢，定位并不困难，若肿瘤与子宫关系不密切，则考虑为卵巢来源可能性更大。至于良恶性鉴别，动态增强扫描有一定价值，大多恶性肿瘤呈“快进快退”型强化，良性肿瘤可为“快进慢退”或“慢进慢退”型强化，该病例的强化方式支持良性肿瘤的诊断，且肿块内实性成分较多，不同于囊腺瘤或畸胎瘤，为进一步锁定诊断目标提供了依据。鉴别诊断：需注意与浆膜下子宫肌瘤鉴别，后者与子宫浆膜层相连，动态增强扫描呈“快进慢退”型强化，可排除。第12页，本讲稿共13页（三）本病基本知识卵巢卵泡膜细胞瘤属于卵巢性索间质来源的肿瘤。约占卵巢肿瘤的2%,大多良性,但也有低度恶性倾向的少数病例报道。病理分类:单纯卵泡膜细胞瘤、颗粒-卵泡膜细胞瘤、纤维-卵泡膜细胞瘤。组织形态细胞束呈螺纹状交叉排列,有不同程度玻璃样变的纤维结缔组织间质分隔而来;瘤细胞为肥胖的短梭形,细胞核圆或卵圆形,染色质细网状,细胞质均匀或有空泡形成。因此在MRI上，肿瘤表现为实性为主的软组织肿块，强化明显。第13页，本讲稿共13页