中风的预防与康复.ppt
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1、中风的预防与康复 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望什么是中风?什么是中风?中风中风是脑血管意外的总称,也称为脑卒中。是脑血管意外的总称,也称为脑卒中。它是指由于急性脑血管破裂或闭塞,导致它是指由于急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全脑神经功能障碍,持续时间大于局部或全脑神经功能障碍,持续时间大于2424小小时或者死亡。中风是老年人的常见病和多发病时或者死亡。中风是老年人的常见病和多发病.包括:脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜包括:脑血栓形成、脑栓塞、
2、脑出血和蛛网膜下腔出血。据调查:脑中风的年发病率在下腔出血。据调查:脑中风的年发病率在200-200-100100万,存活的约万,存活的约7575致残。致残。如果能制定早期与恢复期的康复治疗程序如果能制定早期与恢复期的康复治疗程序,早期积极、正确的康复治疗,将使早期积极、正确的康复治疗,将使8080的患者的患者的功能明显改善,只有的功能明显改善,只有10-2010-20的患者留严重或的患者留严重或中度的残疾。中度的残疾。现代医学观点认为:对于中风的处理原则不现代医学观点认为:对于中风的处理原则不在于发病后再进行治疗,而应该在平时发病前在于发病后再进行治疗,而应该在平时发病前就加以防范,这种就加
3、以防范,这种“防重于治防重于治”的观点很值得的观点很值得大家共同学习。那么,有哪些是引发中风的大家共同学习。那么,有哪些是引发中风的 危险因素危险因素呢?呢?一级预防一级预防“达标治疗达标治疗”不可改变的不可改变的危险因素危险因素 年龄、性别、遗传、种族、卒中病史年龄、性别、遗传、种族、卒中病史 可以干预改变的可以干预改变的危险因素危险因素 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 吸烟、酗酒吸烟、酗酒 潜在可干预改变的潜在可干预改变的危险因素危险因素 肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集
4、性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 遗传因素遗传因素 季节与气候季节与气候 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 促凝危险因素促凝危险因素 其它疾病其它疾病1 1、年龄与性别 中风发病机率随年龄的增长而增高。尤其中风发病机率随年龄的增长而增高。尤其是是5555岁以后到岁以后到7575岁各年龄组中增高更为明显,岁各年龄组中增高更为明显,所以所以5555岁以上人群就应予以重点防治。岁以上人群就应予以重点防治。与冠心病不同,中风的发病在两性间无明与冠心病不同,中风的发病在两性间无明显差异。显差异。2 2、脑血管病家庭史脑血管病家庭史 一般认为:有关脑血管病的遗传因素属多一般认为:有关
5、脑血管病的遗传因素属多基因遗传,其遗传受环境等各种因素影响很大基因遗传,其遗传受环境等各种因素影响很大.但我国调查表明:有脑血管病史的人患中风的但我国调查表明:有脑血管病史的人患中风的机会均增多,家族遗传因素有非常显著的表现机会均增多,家族遗传因素有非常显著的表现.3 3、高血压高血压 高血压是最重要的中风危险因素。不论年龄高血压是最重要的中风危险因素。不论年龄和性别以及何种中风类型,血压与中风的发生均和性别以及何种中风类型,血压与中风的发生均呈正比关系,发病前有高血压病史者占呈正比关系,发病前有高血压病史者占43.443.4,发病后血压增高者占发病后血压增高者占63.963.9。所以预防中风
6、,应。所以预防中风,应积极预防和控制高血压病。积极预防和控制高血压病。高血压治疗目标高血压治疗目标 一般成人一般成人 140/90mmHg 伴有糖尿病伴有糖尿病 130/85mmHg 伴有肾脏疾病伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则:原则:应注意降压不要过急过快,强调平稳、应注意降压不要过急过快,强调平稳、达标降压。达标降压。4 4、心脏病心脏病 成年人成年人(40(40岁岁)应定期体检,早期发现心脏病;应定期体检,早期发现心脏病;确诊为心脏病的患者,应积极找专科医师治疗;确诊为心脏病的患者,应积极找专科医师治疗;对对非非瓣瓣膜膜病病性性房房颤颤患患者者,在在有有条条件件的的医医院院可可使
7、使用用华华法法令令抗抗凝凝治治疗疗,或或口口服服阿阿司司匹匹林林,或或其其它它抗抗血血小板聚集药物;小板聚集药物;冠冠心心病病高高危危患患者者应应服服用用小小剂剂量量阿阿司司匹匹林林,或或其其它抗血小板聚集药物。它抗血小板聚集药物。5 5、糖尿病糖尿病 糖尿病是中风的重要危险因素。流行病学糖尿病是中风的重要危险因素。流行病学研究表明在糖尿病高发的欧美国家,糖尿病是研究表明在糖尿病高发的欧美国家,糖尿病是缺血性中风的独立危险因素,缺血性中风的独立危险因素,2 2型糖尿病患者发型糖尿病患者发生中风的危险性增加生中风的危险性增加2 2倍。倍。糖尿病的防治建议糖尿病的防治建议 有心脑血管病危险因素的人
8、应定期检测血糖有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖,必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白。必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白。糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼2 23 3个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。药或使用胰岛素治疗。糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。和降低胆固醇水平。6 6、血脂异常血脂异常 大量研究已经证实血清总胆固醇、低密度大量研究已经证实血清总胆固醇、低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低与心血管病有脂蛋白升高,
9、高密度脂蛋白降低与心血管病有密切关系。国内外有不少研究表明,应用他汀密切关系。国内外有不少研究表明,应用他汀类等降脂药物可降低中风的发病率和死亡率。类等降脂药物可降低中风的发病率和死亡率。血脂异常的防治建议血脂异常的防治建议 血脂异常,尤其合并有高血压、糖尿病、吸血脂异常,尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式,并定期复查血脂。改变生活方式无效者方式,并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。采用药物治疗。对既往有短暂性脑缺血发作、缺血性中风或对既往有短暂性脑缺血发作、缺血性中风或冠心病史,且血清总胆固醇高于冠心病
10、史,且血清总胆固醇高于5mmol/L5mmol/L的患者的患者采用他汀类药物治疗。甘油三酯增高者选用贝采用他汀类药物治疗。甘油三酯增高者选用贝丁酸类药物治疗。丁酸类药物治疗。7 7、吸烟吸烟 经常吸烟是一个公认的中风危险因素。其对机经常吸烟是一个公认的中风危险因素。其对机体产生的病理生理作用是多方面的,主要影响全身体产生的病理生理作用是多方面的,主要影响全身血管和血液系统,如:加速动脉硬化、升高纤维蛋血管和血液系统,如:加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。而且长期被动吸烟也可增加中风的发病危险。平等。而且长期被动
11、吸烟也可增加中风的发病危险。研究表明,长期被动吸烟者中风的发病危险比不暴研究表明,长期被动吸烟者中风的发病危险比不暴露于吸烟环境者的相对危险增加露于吸烟环境者的相对危险增加1.821.82倍,且在男性倍,且在男性和女性中都有显著意义,没有性别差异。和女性中都有显著意义,没有性别差异。劝吸烟者戒烟(动员吸烟者亲属参与劝说,劝吸烟者戒烟(动员吸烟者亲属参与劝说,提供有效的戒烟方法)。提供有效的戒烟方法)。动员全社会参与,在社区人群中采用综合性动员全社会参与,在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。控烟措施对吸烟者进行干预。促进各地政府部门尽快制定吸烟法规,如在促进各地政府部门尽快制定吸烟法
12、规,如在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区,仅在指定地点可供吸烟,以减少被动无烟区,仅在指定地点可供吸烟,以减少被动吸烟的危害。吸烟的危害。8 8、饮酒饮酒 酒精可能通过多种机制导致卒中增加,包酒精可能通过多种机制导致卒中增加,包括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。脑血流量等。对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病;孕妇更应忌酒。管病;孕妇更应忌酒。饮酒者一定要适度,不要酗酒;男性每日饮饮酒者一定要适度,不要酗酒;男性每日饮酒的酒精含量不应超过酒
13、的酒精含量不应超过202030g30g,女性不应超过,女性不应超过151520g20g。9 9、颈动脉狭窄颈动脉狭窄 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗,首选阿司匹林等抗血小疗或血管内介入治疗,首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。板药或他汀类药物治疗。对重度颈动脉狭窄(对重度颈动脉狭窄(7070)的患者,在有)的患者,在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗(但应全面评价其他危险因素,并内介入治疗(但应全面评价其他危险因素,并征求患者和家属的同意)。征求患者和家属的同意)。1
14、010、其它危险因素其它危险因素 肥胖:肥胖:成年人成年人BMIBMI应应2828,或腰,或腰/臀围比臀围比1 1。高半胱氨酸血症:高半胱氨酸血症:1616mol/Lmol/L者可用叶酸、者可用叶酸、维生素维生素B B6 6和维生素和维生素B B1212联合治疗。联合治疗。代谢综合征代谢综合征:糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等 缺乏体育活动:缺乏体育活动:成年人每周应有成年人每周应有3 34 4次适度次适度的体力活动,每次活动不少于的体力活动,每次活动不少于3030分钟,心率分钟,心率=170-=170
15、-年龄。年龄。饮食营养素摄入不合理:饮食营养素摄入不合理:饮食种类多样化,饮食种类多样化,日摄入能量中,总脂肪日摄入能量中,总脂肪3030,饱和脂肪,饱和脂肪1010,胆固醇,胆固醇300300mgmg。钠盐摄入钠盐摄入8 8g/g/日。日。二级预防二级预防 不可干预的中风复发不可干预的中风复发危险因素危险因素 年龄、性别、遗传、种族、卒中病史年龄、性别、遗传、种族、卒中病史 可以干预的中风复发可以干预的中风复发危险因素危险因素 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 吸烟、酗酒吸烟、酗酒 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 肥胖肥胖 养成良好的生活习惯(生
16、活方式)养成良好的生活习惯(生活方式)合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡 控制危险因素控制危险因素 专科治疗专科治疗 抗血小板聚集、抗凝:房颤所致脑栓塞、外科抗血小板聚集、抗凝:房颤所致脑栓塞、外科与血管内介入治疗与血管内介入治疗三级预防三级预防降低死亡率,减轻残疾程度降低死亡率,减轻残疾程度 并发症的防治并发症的防治 护理护理 康复康复 教您识别中风的先兆教您识别中风的先兆 许多人不了解中风的种种先兆,即使这种许多人不了解中风的种种先兆,即使这种中风先兆出现了,他们全不以为然或无所觉察。中风先兆出现了,他们全不以为然或无所觉察。从预防中风发生的角度来
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