急性间质性肾炎为什么总是反反复复优秀课件.ppt

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1、急性间质性肾炎为什么总是反反复复第1页，本讲稿共15页主讲内容什么是急性间质性肾炎？常见的病因是什么？病情发展到什么程度？为什么久治不愈？我院的治疗特色？病情恢复到什么程度？注意事项？22022/10/23第2页，本讲稿共15页3什么是急性间质性肾炎呢？什么是急性间质性肾炎呢？何为是急性？急性是一个时间概念。所为急性就是发病时间小于3个月。什么是间质性肾炎？间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，主要是肾小管上皮细胞发生变性、坏死及肾间质炎症细胞浸润，间质成纤维细胞增殖，所致肾小管功能受损伴肾功能不全。2022/10/23第3页，本讲稿共15页肾小管上皮细胞42022/10/23第4页，本讲稿共15页

2、成纤维细胞52022/10/23第5页，本讲稿共15页主讲内容什么是急性间质性肾炎？常见的病因是什么？病情发展到什么程度？为什么久治不愈？我院的治疗特色？病情恢复到什么程度？注意事项？62022/10/23第6页，本讲稿共15页主要病因在抗生素应用前，感染是导致急性间质性肾炎的常见原因。随着抗生素和多种合成、半合成药物的广泛应用。药物已经成为急性间质性肾炎的首位原因。72022/10/23第7页，本讲稿共15页药物作为抗原通过以下三种途径形成免疫复合物在肾间质沉积，引起炎症细胞浸润，肾小管上皮细胞受损，间质成纤维细胞活化增殖，导致肾功能受损。1.药物作为半抗原与肾小管基底膜成分（TBM）结合，

3、改变肾脏自身蛋白的免疫原性，触发机体免疫反应。2.肾外抗原与TBM具有类似的抗原性，引发对TBM成分的免疫反应。3.外来抗原直接种植于肾间质内或与TBM结合。82022/10/23第8页，本讲稿共15页诊断依据诊断依据出现不明原因的急性肾功能衰竭时要考虑急性间质性肾炎的可能，结合以下情况可以诊断：近期用药史；临床表现实验室检查影像学检查病理学检查92022/10/23第9页，本讲稿共15页临床表现常有药物过敏反应史。常伴发发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多三联征。多数患者表现为：持续性腰痛、两肋脊角压痛、肾区扣痛。部分患者表现进行性少尿。大多数血压正常102022/10/23第10页，本讲稿共15页

4、实验室检查血常规：嗜酸性粒细胞增多。尿常规：蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿（嗜酸性粒细胞为主）、可有尿糖阳性、尿比重降低。24小时尿蛋白定量：多小于1g/d，很少超过2g/d免疫五项：药物过敏者可有IgE升高。血沉增快，CRP升高。肾功能：BUN、Scr、UA、BMG、Cys升高。电解质：可出现酸中毒，低钾血症。肾损十项：NAG、GGT、U-BMG、U1-MG升高，Uosm降低。112022/10/23第11页，本讲稿共15页影像学检查双肾B超：肾脏正常大小或体积增大，皮质回声增强。122022/10/23第12页，本讲稿共15页病理病理光镜：间质充血水肿，灶性或弥漫性炎性细胞浸润，肾小管可见上皮

5、细胞变性、灶性坏死及再生，肾小球及肾血管正常或病变较轻。药物及感染相关性间质性肾炎以淋巴和浆细胞为主。还可见较多嗜酸粒细胞免疫荧光：多呈阴性，有时可见IgG、C3沿肾小管基膜呈线样或颗粒状沉积。电镜：肾小管基底膜不连续，部分增厚，基膜分层，非甾体抗炎药引起者，表现足细胞足突广泛融合。2022/10/2313第13页，本讲稿共15页主讲内容什么是急性间质性肾炎？常见的病因是什么？病情发展到什么程度？为什么久治不愈？我院的治疗特色？病情恢复到什么程度？注意事项？142022/10/23第14页，本讲稿共15页15分期分期血肌酐血肌酐排尿情况排尿情况血肌酐升高值血肌酐升高值时限时限尿量尿量（ml/k

6、g/hml/kg/h）时限时限1 1期期（诊断标准）（诊断标准）增加值0.3mg/dl(26.5mol/L）；或增加至基础值的1.5-1.9倍48h内7天内6h2 2期期增加至基础值的2.0-2.9倍7天内12h3 3期期增加至基础值的3.0倍以上；或增加至4.0mg/dl(353.6mol/l)以上；或开始肾替代治疗(RRT)；或年龄18岁时,eGFR下降至 35ml/min/1.73m27天内少尿（24h 12h解读解读pKDIGO对AKI的定义和分期是基于RIFLE和AKIN的标准，并对两者风险关系的研究后得出。应更客观更规范，更有利于早诊早治。p尿量正常值为1ml/kg/h。单用尿量作为判断标准时，需除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因第15页，本讲稿共15页