糖尿病足的检查精品文稿.ppt

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1、糖尿病足的检查糖尿病足的检查第1页，本讲稿共23页糖尿病足的定义糖尿病足的定义+n n糖尿病患者踝以下累及全层皮肤的创面，糖尿病患者踝以下累及全层皮肤的创面，而与这种创面的病程无关。而与这种创面的病程无关。糖尿病足的现状和危害糖尿病足的现状和危害n占糖尿病人群占糖尿病人群15%15%以上以上n截肢率增加截肢率增加2 23 3 3 3倍倍倍倍nDMDM费用中费用中1/51/5用于足病（不包括截肢）用于足病（不包括截肢）第2页，本讲稿共23页糖尿病足的分类（糖尿病足的分类（Wagner）0级：溃疡前期的损伤级：溃疡前期的损伤1级：不透过真皮层的部分创面级：不透过真皮层的部分创面2级：皮肤的全层溃疡

2、，累及肌腱或深部皮级：皮肤的全层溃疡，累及肌腱或深部皮 下组织，但不累及骨组织下组织，但不累及骨组织3级：全层溃疡且累及骨组织级：全层溃疡且累及骨组织4级：局限性坏疽级：局限性坏疽5级：全足坏疽级：全足坏疽第3页，本讲稿共23页糖尿病足的分期糖尿病足的分期（德克萨斯州大学）（德克萨斯州大学）n nA级：干净性溃疡级：干净性溃疡n nB级：感染性溃疡级：感染性溃疡n nC级：缺血性非感染溃疡级：缺血性非感染溃疡n nD级：缺血性感染溃疡级：缺血性感染溃疡第4页，本讲稿共23页糖尿病足的病理生理糖尿病足的病理生理n n通常是由两种或两种以上因素所致通常是由两种或两种以上因素所致n n糖尿病神经病变

3、在其中起着主要作用糖尿病神经病变在其中起着主要作用n n微血管病变并不是溃疡的主要原因微血管病变并不是溃疡的主要原因第5页，本讲稿共23页糖尿病高危足糖尿病高危足第6页，本讲稿共23页糖尿病足溃疡的危险部位糖尿病足溃疡的危险部位第7页，本讲稿共23页糖尿病神经病变糖尿病神经病变n n糖尿病神经病变是指因慢性高血糖及其所糖尿病神经病变是指因慢性高血糖及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤，最常见的是慢性感觉运动性的对称性伤，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变(DPN)(DPN)和糖尿病自主神和糖尿病自主神经病变经病变(D

4、AN)(DAN)。第8页，本讲稿共23页DPNDPN的评估方法（一）的评估方法（一）神经缺陷神经缺陷神经缺陷神经缺陷 踝反射、大拇趾振动觉、针刺觉踝反射、大拇趾振动觉、针刺觉踝反射、大拇趾振动觉、针刺觉踝反射、大拇趾振动觉、针刺觉评分评分评分评分(NDS)(NDS)(NDS)(NDS)：温度觉温度觉温度觉温度觉 全面、繁琐，耗时长。全面、繁琐，耗时长。全面、繁琐，耗时长。全面、繁琐，耗时长。NIS-LLNIS-LLNIS-LLNIS-LL评分：评分：评分：评分：下肢末梢神经病变下肢末梢神经病变下肢末梢神经病变下肢末梢神经病变 较简单，过于偏重运动神经。较简单，过于偏重运动神经。较简单，过于偏重

5、运动神经。较简单，过于偏重运动神经。DNEDNEDNEDNE评分：评分：评分：评分：下肢的疼痛、针刺感、麻木及走下肢的疼痛、针刺感、麻木及走下肢的疼痛、针刺感、麻木及走下肢的疼痛、针刺感、麻木及走 路不稳路不稳路不稳路不稳 简化，门诊筛查简化，门诊筛查简化，门诊筛查简化，门诊筛查 。第9页，本讲稿共23页DPN的评估方法（二）的评估方法（二）n n密歇根神经病变筛选法密歇根神经病变筛选法(MNSI):患者完成的患者完成的患者完成的患者完成的1515个问题个问题个问题个问题 医生完成的足部体检量表：足外观医生完成的足部体检量表：足外观医生完成的足部体检量表：足外观医生完成的足部体检量表：足外观(

6、畸形、皮肤干燥、畸形、皮肤干燥、畸形、皮肤干燥、畸形、皮肤干燥、胼胝、感染、溃疡胼胝、感染、溃疡胼胝、感染、溃疡胼胝、感染、溃疡)，踝反射及大拇趾振动觉。，踝反射及大拇趾振动觉。，踝反射及大拇趾振动觉。，踝反射及大拇趾振动觉。此方法特异性较高，但较为费时此方法特异性较高，但较为费时此方法特异性较高，但较为费时此方法特异性较高，但较为费时。n n多伦多多伦多CSS评分：评分：用于门诊用于门诊用于门诊用于门诊DPNDPN的筛查工作和治疗后疗效评估。的筛查工作和治疗后疗效评估。的筛查工作和治疗后疗效评估。的筛查工作和治疗后疗效评估。第10页，本讲稿共23页DPN的筛查方法 n n传统的温度觉、痛觉、

7、轻触觉、振动觉、关节位置觉、传统的温度觉、痛觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉、传统的温度觉、痛觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉、传统的温度觉、痛觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉、踝反射和膝反射等检查方法踝反射和膝反射等检查方法踝反射和膝反射等检查方法踝反射和膝反射等检查方法 简单，特异性和敏感性低，解释性和重复性差。简单，特异性和敏感性低，解释性和重复性差。简单，特异性和敏感性低，解释性和重复性差。简单，特异性和敏感性低，解释性和重复性差。n n新的检查方法：新的检查方法：新的检查方法：新的检查方法：尼龙丝检查尼龙丝检查尼龙丝检查尼龙丝检查 ，音叉检查，音叉检查，音叉检查，音叉检查 ，定量感觉测定，

8、定量感觉测定，定量感觉测定，定量感觉测定(QST)(QST)，振动，振动，振动，振动感觉阈值检查感觉阈值检查感觉阈值检查感觉阈值检查(VPT)(VPT)，神经电生理检查，神经电生理检查，神经电生理检查，神经电生理检查 ，神经内膜的氧，神经内膜的氧，神经内膜的氧，神经内膜的氧张力张力张力张力 ，荧光血管造影和神经外膜管照相，荧光血管造影和神经外膜管照相，荧光血管造影和神经外膜管照相，荧光血管造影和神经外膜管照相 ，角膜共聚焦，角膜共聚焦，角膜共聚焦，角膜共聚焦显微镜神经活检显微镜神经活检显微镜神经活检显微镜神经活检 ，皮肤活检，皮肤活检，皮肤活检，皮肤活检 ，n n金指标：神经传导速度金指标：神

9、经传导速度金指标：神经传导速度金指标：神经传导速度(NCV)(NCV)第11页，本讲稿共23页糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变(DAN)n n QT间期延长间期延长 n n心率变异性心率变异性(HRV)降低降低 n n直立性低血压直立性低血压 第12页，本讲稿共23页糖尿病足神经病变检查糖尿病足神经病变检查第13页，本讲稿共23页10 g尼龙丝检查尼龙丝检查n n分别有分别有1点，点，3点，点，5点，点，6点，点，9点和点和10点点n n3点：第一和第二趾间背侧处的皮肤，点：第一和第二趾间背侧处的皮肤，第第 3、5跖骨头的掌面跖骨头的掌面n n5点：拇趾、第点：拇趾、第4足趾及第足趾及第1

10、、3、5跖骨跖骨 头的掌面头的掌面 n n9点：三个跖骨头和脚趾，足中段的中点：三个跖骨头和脚趾，足中段的中 间处和外侧处和脚跟间处和外侧处和脚跟第14页，本讲稿共23页10 g尼龙丝检查的十点尼龙丝检查的十点第15页，本讲稿共23页尼龙丝检查的注意点尼龙丝检查的注意点n n平静和放松状态平静和放松状态平静和放松状态平静和放松状态n n先在手或前额让患者感知先在手或前额让患者感知先在手或前额让患者感知先在手或前额让患者感知n n每个足底检查每个足底检查每个足底检查每个足底检查3 3点，点，点，点，不要选择胼胝和足部溃疡处。不要选择胼胝和足部溃疡处。n n单丝垂直置于皮肤表面，刚好使单丝弯曲。单

11、丝垂直置于皮肤表面，刚好使单丝弯曲。单丝垂直置于皮肤表面，刚好使单丝弯曲。单丝垂直置于皮肤表面，刚好使单丝弯曲。n n回答问题（有或无、左或右）回答问题（有或无、左或右）回答问题（有或无、左或右）回答问题（有或无、左或右）n n同一部位重复两次，至少一次为模拟（每个部位总共同一部位重复两次，至少一次为模拟（每个部位总共同一部位重复两次，至少一次为模拟（每个部位总共同一部位重复两次，至少一次为模拟（每个部位总共3 3次）次）次）次）n n2/32/3正确为保护性感觉存在正确为保护性感觉存在正确为保护性感觉存在正确为保护性感觉存在。第16页，本讲稿共23页音叉检查注意点音叉检查注意点n n平静和放

12、松状态平静和放松状态n n先在腕（肘或锁骨）让患者感知先在腕（肘或锁骨）让患者感知n n置于第一足趾末节趾骨背侧的骨性部分，置于第一足趾末节趾骨背侧的骨性部分，垂直放置，持续给力垂直放置，持续给力n n同一部位重复两次，至少一次为模拟（每同一部位重复两次，至少一次为模拟（每个部位总共个部位总共3次）次）n n2/3正确为阳性。正确为阳性。n n如不能感觉，可选用踝、胫骨粗隆重复。如不能感觉，可选用踝、胫骨粗隆重复。第17页，本讲稿共23页第18页，本讲稿共23页脱下鞋脱下鞋!使用方法.1.第19页，本讲稿共23页第20页，本讲稿共23页n n使尼龙丝使尼龙丝 与皮肤垂直与皮肤垂直n n使尼龙丝与使尼龙丝与检查部位接检查部位接触触1-2 秒秒n n加力刚好使加力刚好使尼龙丝弯曲尼龙丝弯曲3.使用方法.第21页，本讲稿共23页 可以可以感觉到吗感觉到吗?第22页，本讲稿共23页致致 谢谢第23页，本讲稿共23页