昏迷的院前急救流程优秀课件.ppt

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1、昏迷的院前急救流程昏迷的院前急救流程第1页，本讲稿共64页何为意识障碍？何为意识障碍？意识意识是是机体对自身和周围环境的感知和理解的机体对自身和周围环境的感知和理解的 能力，并通过语言、躯体运动和行为等方式表达能力，并通过语言、躯体运动和行为等方式表达出来。出来。机体对周围环境和自身状态的机体对周围环境和自身状态的感知能力的下降感知能力的下降，对内、外环境的刺激不能作出有意义的应答。对内、外环境的刺激不能作出有意义的应答。对内、外环境的刺激不能作出有意义的应答。对内、外环境的刺激不能作出有意义的应答。第2页，本讲稿共64页意识障碍的分类意识障碍的分类 觉醒障碍：觉醒障碍：觉醒障碍：觉醒障碍：即

2、意识水平即意识水平即意识水平即意识水平 (主要是脑干受损主要是脑干受损主要是脑干受损主要是脑干受损/抑制抑制抑制抑制 )n n嗜睡嗜睡n n昏睡昏睡n n昏迷昏迷：轻度轻度、中度中度、重度。重度。n n过深昏迷（脑死亡）脑死亡）。意意识识内内容容障障碍碍：意意识识模模糊糊、意意识识混混浊浊、朦朦胧胧状状态、谵妄状态（精神错乱）。态、谵妄状态（精神错乱）。主要是大脑皮层受损主要是大脑皮层受损主要是大脑皮层受损主要是大脑皮层受损第3页，本讲稿共64页昏迷（昏迷（Coma）的定义）的定义 病人病人意识意识持续的中断或持续的中断或完全丧失完全丧失，即使给，即使给予强烈的刺激仍不能予强烈的刺激仍不能睁眼

3、睁眼苏醒，苏醒，无应答反无应答反应应和和随意运动随意运动，是严重的意识障碍状态。是严重的意识障碍状态。主要是大脑皮质和皮质下网状结构发生主要是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制的一种状态高度抑制的一种状态。第4页，本讲稿共64页 在院前急救中，昏迷是常见的急危重在院前急救中，昏迷是常见的急危重症之一，位于院前急症谱的症之一，位于院前急症谱的第第4位位，发生，发生率约为率约为 6%。昏迷是十分严重的危险状态，。昏迷是十分严重的危险状态，必须予以高度的重视，立即进行抢救！必须予以高度的重视，立即进行抢救！院院前处置流程如下：前处置流程如下：第5页，本讲稿共64页第一步第一步快速判断病人是否昏迷？

4、快速判断病人是否昏迷？只有判断是正确的，随后的处理才会正确只有判断是正确的，随后的处理才会正确只有判断是正确的，随后的处理才会正确只有判断是正确的，随后的处理才会正确第6页，本讲稿共64页快速判断方法快速判断方法n n大声大声呼唤呼唤病人，看其是否有睁眼反应病人，看其是否有睁眼反应n n方法为方法为拍打病人双肩拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊，凑近耳旁大声喊叫：叫：“喂、喂！，你怎么啦？！喂、喂！，你怎么啦？！”n n应该对着病人的应该对着病人的左右两个耳朵左右两个耳朵反复呼唤；反复呼唤；如认识，可直呼其名字。如认识，可直呼其名字。第7页，本讲稿共64页第8页，本讲稿共64页n n如果病人对如果病

5、人对呼唤呼唤无反应，还应加上无反应，还应加上疼疼痛刺激痛刺激，因为呼唤的力度不够。，因为呼唤的力度不够。n n如仍然如仍然不睁眼不睁眼，则可，则可确定确定为为昏迷。昏迷。n n此时应立即高声呼救，此时应立即高声呼救，让来人赶紧准让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。备急救药品器械，共同参与抢救。第9页，本讲稿共64页凡不能自主睁眼就是凡不能自主睁眼就是昏迷吗？昏迷吗？第10页，本讲稿共64页昏迷的鉴别昏迷的鉴别临床上有些貌似昏迷的情况需进行鉴别临床上有些貌似昏迷的情况需进行鉴别临床上有些貌似昏迷的情况需进行鉴别临床上有些貌似昏迷的情况需进行鉴别1 1 1 1、癔病、癔病、癔病、癔病 常见于

6、强烈精神刺激后常见于强烈精神刺激后常见于强烈精神刺激后常见于强烈精神刺激后 病人对外界刺激无反应病人对外界刺激无反应病人对外界刺激无反应病人对外界刺激无反应 双目紧闭双目紧闭双目紧闭双目紧闭 用力拨开眼睑时眼球有躲避现象用力拨开眼睑时眼球有躲避现象用力拨开眼睑时眼球有躲避现象用力拨开眼睑时眼球有躲避现象 瞳孔光反应灵敏瞳孔光反应灵敏瞳孔光反应灵敏瞳孔光反应灵敏 无神经系统阳性体征无神经系统阳性体征无神经系统阳性体征无神经系统阳性体征第11页，本讲稿共64页昏迷的鉴别昏迷的鉴别2 2、晕厥、晕厥指大脑一过性供血不足引起短暂意识障碍指大脑一过性供血不足引起短暂意识障碍往往往往数秒或数分钟恢复数秒或

7、数分钟恢复 心源性的因素多见心源性的因素多见第12页，本讲稿共64页昏迷的鉴别昏迷的鉴别3 3、失语、失语严重的混合失语严重的混合失语（运动性和感觉性失（运动性和感觉性失语）语）伴有肢体瘫痪时，伴有肢体瘫痪时，失去对外界刺失去对外界刺激的反应能力。激的反应能力。但一般这类病人对疼但一般这类病人对疼痛刺激的反应是灵敏的，对表情、示痛刺激的反应是灵敏的，对表情、示意性动作仍能领会。意性动作仍能领会。第13页，本讲稿共64页昏迷的鉴别昏迷的鉴别4 4、木僵、木僵见于精神分裂症病人，患者见于精神分裂症病人，患者不言、不食、不言、不食、不动，对刺激无反应，极似昏迷，不动，对刺激无反应，极似昏迷，这种这种

8、病人常有蜡样屈曲体征，或有兴奋躁动病人常有蜡样屈曲体征，或有兴奋躁动的病史的病史第14页，本讲稿共64页第二步第二步立即立即开放气道开放气道和和静脉通路静脉通路第15页，本讲稿共64页n n只要确定病人昏迷，不管是什么原因引起只要确定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必须毫无例外地立即开放气道，以的，都必须毫无例外地立即开放气道，以解除昏迷者的解除昏迷者的舌根后坠；舌根后坠；n n开放气道和静脉通路是重要的院前急救开放气道和静脉通路是重要的院前急救举措。举措。第16页，本讲稿共64页开放气道的方法开放气道的方法 1、呼救后，首先摆体位，迅速将病人摆、呼救后，首先摆体位，迅速将病人摆放成仰卧位，

9、以便抢救。放成仰卧位，以便抢救。2、去掉枕头、解开衣服、腰带。、去掉枕头、解开衣服、腰带。3、翻身时应整体滚动、保护并固定颈部，、翻身时应整体滚动、保护并固定颈部，身体平直无扭曲身体平直无扭曲。第17页，本讲稿共64页第18页，本讲稿共64页 4、迅速打开口腔，检查有无分泌物、迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物呕吐物、假牙及其它异物 5、如果有的话，立即将病人的头侧向一、如果有的话，立即将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底清除之边，用手指探入口腔内彻底清除之 6、用徒手的方法开放气道，即、用徒手的方法开放气道，即“仰头仰头抬颏抬颏”，使病人的头往后仰并保持头，使病人的头往

10、后仰并保持头后仰，后仰，解除舌根后坠解除舌根后坠 第19页，本讲稿共64页第20页，本讲稿共64页 7、病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之、病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直间的联线与地面垂直 8、如有条件，可在病人口腔内置入、如有条件，可在病人口腔内置入口口咽通气管咽通气管，并用吸引器吸痰；必要时，并用吸引器吸痰；必要时采用采用氧气面罩氧气面罩或者或者气管插管气管插管第21页，本讲稿共64页第22页，本讲稿共64页建立静脉通路的方法建立静脉通路的方法n n畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：是：“建立静脉通路！建立静脉通路！”n n首先接上首

11、先接上生理盐水生理盐水维持静脉点滴。维持静脉点滴。n n最好开通最好开通两条两条静脉通路，以便给药。静脉通路，以便给药。第23页，本讲稿共64页必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药第24页，本讲稿共64页第三步第三步快速判断有无呼吸心跳？快速判断有无呼吸心跳？第25页，本讲稿共64页检查呼吸的方法检查呼吸的方法n n开放气道后，随即低下头，耳朵尽量凑近开放气道后，随即低下头，耳朵尽量凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸病人的鼻孔，判断有无自主呼吸n n检检查查的的方方法法为为：“一一看看”（眼眼看看胸胸部部起起伏伏）、“二二听听”（耳耳听听呼呼吸吸气

12、气息息声声）、“三感受三感受”（脸感受出气的气流拂面）（脸感受出气的气流拂面）n n用用6秒钟秒钟完成判断（数数计时）完成判断（数数计时）n n始终保持始终保持“仰头抬颏仰头抬颏”手势手势第26页，本讲稿共64页第27页，本讲稿共64页检查心跳的方法检查心跳的方法n n呼吸检查的同时，判断病人有无心跳呼吸检查的同时，判断病人有无心跳n n只能用只能用6-10秒钟秒钟的时间作出判断（仍数数的时间作出判断（仍数数计时），必须争分夺秒抢时间！计时），必须争分夺秒抢时间！n n方法为：方法为：触摸病人颈动脉的搏动触摸病人颈动脉的搏动（如图所（如图所示）；同时低下头检查呼吸；示）；同时低下头检查呼吸；第

13、28页，本讲稿共64页第29页，本讲稿共64页结果与处理结果与处理n n如果确定病人如果确定病人呼吸心跳停止呼吸心跳停止，立即在第，立即在第一现场、争取第一时间、由第一目击者实一现场、争取第一时间、由第一目击者实施施心肺复苏术心肺复苏术（CPR）n n现场心肺复苏的具体方法，现场心肺复苏的具体方法，依据目前依据目前CPR20102010国际指南的规范程序国际指南的规范程序C、A、B、D四步曲。四步曲。n n相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下面第四步昏迷，则进入下面第四步第30页，本讲稿共64页第四步第四步判断病人有无呼吸困难？判断病人有无呼吸

14、困难？第31页，本讲稿共64页n n呼吸困难呼吸困难单凭肉眼即可作出判断，稍有延单凭肉眼即可作出判断，稍有延误就会导致病人呼吸心跳骤停；误就会导致病人呼吸心跳骤停；n n引起引起呼吸困难的原因比较多，有的呼吸困难的原因比较多，有的现场给现场给予简单的急救即可立马缓解予简单的急救即可立马缓解；n n因此判断有无呼吸困难并及时干预很重要。因此判断有无呼吸困难并及时干预很重要。第32页，本讲稿共64页判断方法判断方法n n观察病人的观察病人的呼吸频率呼吸频率（1620次次/分）；分）；呼吸节律呼吸节律有无异常。有无鼻翼扇动和有无异常。有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无咯粉红色泡沫痰；听张口呼吸；有无咯粉红

15、色泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗音；诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气管移位、检查有无气管移位、“呼吸三凹征呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等口唇甲床紫绀等第33页，本讲稿共64页n n如果出现临终前的如果出现临终前的异常呼吸异常呼吸，例如，例如呼吸缓慢低于呼吸缓慢低于 10 次次/分而且呼吸不分而且呼吸不规则规则，或者，或者潮式呼吸潮式呼吸、间停呼吸间停呼吸、叹气样呼吸叹气样呼吸、点头样呼吸点头样呼吸等，高度等，高度提示病人即将发生呼吸心搏骤停提示病人即将发生呼吸心搏骤停立即建立人工气道。立即建立人工气道。第34页，本讲稿共64页院前处理院前处理n n1 1、吸氧，有条件的做心电、

16、血氧饱和度监测。、吸氧，有条件的做心电、血氧饱和度监测。、吸氧，有条件的做心电、血氧饱和度监测。、吸氧，有条件的做心电、血氧饱和度监测。2 2、如有头颈、胸部外伤给予相应处理。如有头颈、胸部外伤给予相应处理。如有头颈、胸部外伤给予相应处理。如有头颈、胸部外伤给予相应处理。n n3 3、必要时气管插管，人工呼吸。、必要时气管插管，人工呼吸。、必要时气管插管，人工呼吸。、必要时气管插管，人工呼吸。n n相反，如果病人无呼吸困难，进入下一步相反，如果病人无呼吸困难，进入下一步相反，如果病人无呼吸困难，进入下一步相反，如果病人无呼吸困难，进入下一步第35页，本讲稿共64页第五步第五步判断病人有无心律失

17、常？判断病人有无心律失常？第36页，本讲稿共64页判断方法判断方法n n通过听心律、量血压，特别是床旁持续通过听心律、量血压，特别是床旁持续心电监护心电监护和正规和正规心电图心电图描图，对病人有无描图，对病人有无心律失常作出正确的判断心律失常作出正确的判断n n心律失常可笼统地分为两大类：心律失常可笼统地分为两大类：快速快速与与缓慢缓慢型，型，应警惕所谓应警惕所谓“致死性致死性”心律失常心律失常宽大畸形的宽大畸形的QRS波、且心率快过波、且心率快过100次次/分或慢于分或慢于40次次/分分第37页，本讲稿共64页正常心电图QRS综合波的图解 QRS QRS波群（波群（波群（波群（QRS int

18、ervalQRS interval）：表示心室的除极化，正常宽）：表示心室的除极化，正常宽）：表示心室的除极化，正常宽）：表示心室的除极化，正常宽度为度为度为度为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec第38页，本讲稿共64页 将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出，室性将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出，室性将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出，室性将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出，室性早搏的早搏的早搏的早搏的QRSQRS波形态与室性逸搏的波形态与室性逸搏的波形态与室性逸搏的波形态与室性逸搏的QRSQRS波相

19、似，其差别在波相似，其差别在波相似，其差别在波相似，其差别在于室性早搏的于室性早搏的于室性早搏的于室性早搏的QRSQRS波提前出现，而室性逸搏的波提前出现，而室性逸搏的波提前出现，而室性逸搏的波提前出现，而室性逸搏的QRSQRS波波波波在一个较长的间歇后出现：在一个较长的间歇后出现：在一个较长的间歇后出现：在一个较长的间歇后出现：室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏室室室室性性性性逸逸逸逸搏搏搏搏第39页，本讲稿共64页连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速逸搏逸搏逸搏逸搏连续三个以上

20、者称逸搏心律连续三个以上者称逸搏心律连续三个以上者称逸搏心律连续三个以上者称逸搏心律第40页，本讲稿共64页处理处理n n如果病人有明显的心律失常，处理方法如果病人有明显的心律失常，处理方法参见参见“致死性心律失常的院前急救流致死性心律失常的院前急救流程程”n n相反，如果病人无心律失常，进入下相反，如果病人无心律失常，进入下一步一步第41页，本讲稿共64页第六步第六步判断有无脑疝形成？判断有无脑疝形成？第42页，本讲稿共64页n n颅内高压颅内高压和和脑疝形成脑疝形成是引起昏迷最常是引起昏迷最常见的原因，容易在短时间内导致病人见的原因，容易在短时间内导致病人中枢性呼吸骤停；中枢性呼吸骤停；n

21、 n凭借肉眼便能对是否有脑疝形成作出判凭借肉眼便能对是否有脑疝形成作出判断断，而且简单药物干预即可奏效。而且简单药物干预即可奏效。第43页，本讲稿共64页判断方法判断方法n n一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下列临床表现：列临床表现：列临床表现：列临床表现：1 1）昏迷程度进一步加重）昏迷程度进一步加重）昏迷程度进一步加重）昏迷程度进一步加重 2 2）呼吸由快变慢，变得不规则）呼吸由快变慢，变得不规则）呼吸由快变慢，变得不规则）呼吸由快变慢，变得不规则3）心率由快变慢，

22、低于）心率由快变慢，低于 60次次/分分4）血压升高后再下降，发生低血压）血压升高后再下降，发生低血压5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对光反应迟钝甚至消失光反应迟钝甚至消失6）神经系统出现相应的定位体征）神经系统出现相应的定位体征第44页，本讲稿共64页结果与处理结果与处理n n如果确定脑疝形成，须立即静脉给予如果确定脑疝形成，须立即静脉给予 20%甘露醇甘露醇 250ml快速点滴快速点滴，并酌情，并酌情静脉推注静脉推注速尿、地塞米松速尿、地塞米松等；等；若没有若没有脑疝形成和肯定有颅内高压，使用上述脑疝形成和肯定有颅内高压，使用上述药物需谨慎！药物需谨慎！n n相

23、反，如果病人无脑疝形成，进入下相反，如果病人无脑疝形成，进入下一步一步第45页，本讲稿共64页第七步第七步判断病人有无休克？判断病人有无休克？第46页，本讲稿共64页n n 休克休克引起病人昏迷说明休克已进入引起病人昏迷说明休克已进入晚期；晚期；n n 即使昏迷不是休克引起的，即使昏迷不是休克引起的，一旦昏迷一旦昏迷过程中合并有休克，过程中合并有休克，就会进一步加重昏就会进一步加重昏迷程度，因此迷程度，因此应在现场纠正；应在现场纠正；第47页，本讲稿共64页判断方法判断方法n n休克休克是由于失血、创伤、脱水、感染、是由于失血、创伤、脱水、感染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等多种原过敏、心衰、疼痛

24、、内分泌等多种原因，导致病人因，导致病人有效血容量减少有效血容量减少和和微循微循环障碍环障碍所引起的全身综合征；因为缺血所引起的全身综合征；因为缺血缺氧而造成全身所有的脏器严重受损，缺氧而造成全身所有的脏器严重受损，尤其是脑组织的损害更加明显尤其是脑组织的损害更加明显第48页，本讲稿共64页n n根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断出休克的主要表现，作出正确判断：就能推断出休克的主要表现，作出正确判断：就能推断出休克的主要表现，作出正确判断

25、：就能推断出休克的主要表现，作出正确判断：1 1）早期表情淡漠，神志模糊或烦躁，继而陷早期表情淡漠，神志模糊或烦躁，继而陷早期表情淡漠，神志模糊或烦躁，继而陷早期表情淡漠，神志模糊或烦躁，继而陷入昏迷状态。入昏迷状态。入昏迷状态。入昏迷状态。2 2）呼吸深大急促、呼吸深大急促、呼吸深大急促、呼吸深大急促、心率加快超过心率加快超过心率加快超过心率加快超过100100100100次次次次/分，分，分，分，脉脉脉脉搏细弱甚至不能触及；搏细弱甚至不能触及；搏细弱甚至不能触及；搏细弱甚至不能触及；3 3 3 3）血压）血压）血压）血压进行性下降，进行性下降，进行性下降，进行性下降，收缩压一般低于收缩压一

26、般低于收缩压一般低于收缩压一般低于 90mmHg90mmHg，脉压差缩小脉压差缩小脉压差缩小脉压差缩小（多小于（多小于（多小于（多小于 30mmHg 30mmHg）；）；）；）；4 4）皮肤苍白，四肢湿冷。皮肤苍白，四肢湿冷。皮肤苍白，四肢湿冷。皮肤苍白，四肢湿冷。5 5）尿量减少（小于尿量减少（小于尿量减少（小于尿量减少（小于 30ml/30ml/小时）甚至无尿，清小时）甚至无尿，清小时）甚至无尿，清小时）甚至无尿，清醒者不断诉口干；醒者不断诉口干；醒者不断诉口干；醒者不断诉口干；6 6）严重者四肢末梢紫绀，全身多脏器功能衰竭）严重者四肢末梢紫绀，全身多脏器功能衰竭）严重者四肢末梢紫绀，全身

27、多脏器功能衰竭）严重者四肢末梢紫绀，全身多脏器功能衰竭第49页，本讲稿共64页处理处理n n只要上述只要上述 6 种表现符合其中任何二种表现符合其中任何二项，即可诊断为休克项，即可诊断为休克；必须立即抗；必须立即抗休克治疗。休克治疗。第50页，本讲稿共64页第八步第八步昏迷的一般处理昏迷的一般处理第51页，本讲稿共64页 昏迷者有呼吸和心跳，而且没有呼吸昏迷者有呼吸和心跳，而且没有呼吸昏迷者有呼吸和心跳，而且没有呼吸昏迷者有呼吸和心跳，而且没有呼吸困难、没有心律失常、没有脑疝形成、困难、没有心律失常、没有脑疝形成、困难、没有心律失常、没有脑疝形成、困难、没有心律失常、没有脑疝形成、没有休克，没

28、有休克，没有休克，没有休克，R R、P P、HRHR、BP BP 都是正常的，都是正常的，都是正常的，都是正常的，院前主要处理为：院前主要处理为：院前主要处理为：院前主要处理为：1 1、摆放昏迷体位：、摆放昏迷体位：、摆放昏迷体位：、摆放昏迷体位：侧卧位，以防呕吐造侧卧位，以防呕吐造侧卧位，以防呕吐造侧卧位，以防呕吐造成窒息。头部后仰，保持呼吸道通畅。成窒息。头部后仰，保持呼吸道通畅。成窒息。头部后仰，保持呼吸道通畅。成窒息。头部后仰，保持呼吸道通畅。2 2、持续有效给氧、持续有效给氧、持续有效给氧、持续有效给氧 3 3、动态监护病人、动态监护病人、动态监护病人、动态监护病人 包括呼吸、脉搏、

29、血包括呼吸、脉搏、血包括呼吸、脉搏、血包括呼吸、脉搏、血压、心电图进行持续监护，重点压、心电图进行持续监护，重点压、心电图进行持续监护，重点压、心电图进行持续监护，重点动态动态动态动态观观观观察昏迷程度并记录瞳孔变化察昏迷程度并记录瞳孔变化察昏迷程度并记录瞳孔变化察昏迷程度并记录瞳孔变化第52页，本讲稿共64页第53页，本讲稿共64页 昏迷程度的判定方法昏迷程度的判定方法（一）格拉斯哥昏迷分级计分法：n n该该方方法法主主要要根根据据眼眼球球活活动动，语语言言和和肢肢体体运运动动三三大大项，将昏迷程度由轻到重分为以下几个等级。项，将昏迷程度由轻到重分为以下几个等级。n n量表最高分是量表最高分

30、是1515分，最低分是分，最低分是3 3分，分数越高，意识分，分数越高，意识状态越好。状态越好。评分评分评分评分8686分分分分 浅昏迷浅昏迷浅昏迷浅昏迷 评分评分评分评分5454分分分分 中度昏迷中度昏迷中度昏迷中度昏迷 评分评分3 3分分分分 深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷第54页，本讲稿共64页 表表1-11-1格拉斯哥昏迷分级计分格拉斯哥昏迷分级计分法（法（3-153-15分）分）睁眼反应 计分 语言反应 计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5按吩咐运作 6呼唤睁眼3回答错误4刺激能定位 5刺激睁眼2语无伦次3刺激时躲避4不能睁眼1仅有声叹2刺激时屈体3不能言语1刺激时过伸2肢体无活动1第55

31、页，本讲稿共64页睁睁眼反眼反应应 应应答反答反应应 运运动动反反应应 生理反射生理反射神志清醒神志清醒（+）（+）（+）（+）浅昏迷浅昏迷（）（）（）（）（+）中度昏迷中度昏迷（）（）（）（）（）（）（）深昏迷深昏迷（）（）（）（）（）（）（）（）院前对昏迷程度院前对昏迷程度定性的模糊判断定性的模糊判断表表第56页，本讲稿共64页第九步第九步院前诊断性治疗院前诊断性治疗第57页，本讲稿共64页常用方法常用方法n n鉴于院前急救的特殊性，在昏迷原因鉴于院前急救的特殊性，在昏迷原因一时不明了的情况下，此时可针对一一时不明了的情况下，此时可针对一些可疑的原因，试探性地使用某种特些可疑的原因，试探性

32、地使用某种特效药物，以观察病人的治疗反应；如效药物，以观察病人的治疗反应；如果明显有效，则反过来证实是这种原果明显有效，则反过来证实是这种原因引起的昏迷，即所谓因引起的昏迷，即所谓“诊断性治疗诊断性治疗”，常用方法有：，常用方法有：第58页，本讲稿共64页n n怀疑怀疑低血糖昏迷低血糖昏迷，选择，选择50%葡萄糖葡萄糖60ml 静脉推注静脉推注n n怀疑怀疑毒品中毒毒品中毒，选择纳络酮，选择纳络酮0.4mg 0.8mg 静脉推注静脉推注n n怀疑怀疑酒精中毒酒精中毒，选择纳络酮，选择纳络酮0.4mg静静脉推注脉推注n n但是，切记不可滥用但是，切记不可滥用诊断性治疗诊断性治疗第59页，本讲稿共

33、64页第十步第十步监护条件下监护条件下迅速送医院确定性治疗迅速送医院确定性治疗第60页，本讲稿共64页 1、通过上述九个步骤的处理，昏迷者、通过上述九个步骤的处理，昏迷者的病情已经得到一些处理，应该尽快送的病情已经得到一些处理，应该尽快送医院进一步治疗；医院进一步治疗；2、昏迷病人在送院途中应有医生护士、昏迷病人在送院途中应有医生护士陪同，密切观察病情变化、随时处理。陪同，密切观察病情变化、随时处理。3、通过救护车上的无线电装置，及时、通过救护车上的无线电装置，及时与院本部保持联系，提早通知急诊科做与院本部保持联系，提早通知急诊科做好接收病人的准备好接收病人的准备 4、同时，如果条件允许的话，

34、可以在、同时，如果条件允许的话，可以在送院途中积极查找昏迷的原因送院途中积极查找昏迷的原因，进行，进行初初步的诊断和鉴别诊断。步的诊断和鉴别诊断。第61页，本讲稿共64页引起的昏迷常见原因引起的昏迷常见原因一、颅内病变：n n各种颅脑创伤各种颅脑创伤n n脑血管意外（出血或缺血性）脑血管意外（出血或缺血性）n n脑部占位性病变脑部占位性病变n n脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎n n癫痫持续状态癫痫持续状态第62页，本讲稿共64页二、全身病变引起的昏迷二、全身病变引起的昏迷1 1、各种原因的休克、各种原因的休克、各种原因的休克、各种原因的休克 2 2、高血压脑病（包括妊娠中毒症）、高血压脑病（包括妊娠

35、中毒症）、高血压脑病（包括妊娠中毒症）、高血压脑病（包括妊娠中毒症）3 3、低氧血症（各种呼吸衰竭）、低氧血症（各种呼吸衰竭）、低氧血症（各种呼吸衰竭）、低氧血症（各种呼吸衰竭）4 4、心源性、心源性、心源性、心源性“阿阿阿阿-斯综合征斯综合征斯综合征斯综合征”5 5、肺源性、肺源性、肺源性、肺源性“肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病”6 6、肝源性、肝源性、肝源性、肝源性“肝昏迷肝昏迷肝昏迷肝昏迷”7 7、肾源性、肾源性、肾源性、肾源性“尿毒症脑病尿毒症脑病尿毒症脑病尿毒症脑病”8、电解质紊乱、电解质紊乱（如低钠或高钠血症）（如低钠或高钠血症）9、糖尿病、糖尿病“酮症昏迷酮症昏迷”10、血糖危

36、象（低血糖或高血糖）、血糖危象（低血糖或高血糖）11、甲状腺危象（甲亢或甲退）、甲状腺危象（甲亢或甲退）12、肾上腺危象（减退或亢进）、肾上腺危象（减退或亢进）13、各种感染、各种感染（毒血症、败血症等）（毒血症、败血症等）14、急性中毒、急性中毒（常见药物、农药或毒气）（常见药物、农药或毒气）15、严重体温异常（高热或低温）、严重体温异常（高热或低温）第63页，本讲稿共64页最后总结：最后总结：最后总结：最后总结：昏迷的院前急救昏迷的院前急救昏迷的院前急救昏迷的院前急救1010步流程步流程步流程步流程第一步第一步 快速判断病人是否昏迷？快速判断病人是否昏迷？第二步第二步 立即开放气道和静脉通路立即开放气道和静脉通路第三步第三步 快速判断有无呼吸心跳？快速判断有无呼吸心跳？第四步第四步 判断病人有无呼吸困难？判断病人有无呼吸困难？第五步第五步 判断病人有无心律失常？判断病人有无心律失常？第六步第六步 判断有无脑疝形成？判断有无脑疝形成？第七步第七步 判断病人有无休克？判断病人有无休克？第八步第八步 昏迷的一般处理昏迷的一般处理第九步第九步 院前诊断性治疗院前诊断性治疗第十步第十步 监护条件下迅速送医院监护条件下迅速送医院 确定性治疗确定性治疗第64页，本讲稿共64页