检验标本采集注意优秀课件.ppt

《检验标本采集注意优秀课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《检验标本采集注意优秀课件.ppt（27页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、检验标本采集注意第1页，本讲稿共27页一、检验标本采集质量控制的重要性 任何一份送检标本从填写申请单开始标本的采集标本的运送条件及运送时间标本的验收样本的分析中样本分析后的处理一直到报告到达医生手中的整个过程都需要严格的质量控制，其中的任何一个环节出现问题都将直接影响检测结果，导致检测结果误差增大甚至发出错误报告。第2页，本讲稿共27页检验标本采集质量控制的重要性n n据相关统计：微生物标本的检测误差来源：80%来源于分析前 20%来源于分析中和分析后 其它检验样本的检测误差来源：45%分析前 10%分析中（仪器）45%分析后第3页，本讲稿共27页检验标本采集质量控制的重要性 分析前的误差来源

2、所占比例的这个数据是惊人的，在我们的大型医院都存在这个问题，而在我们医院应该不会低于这个数据。因此，我们有的临床医生在认为结果存在问题时，没有去查找原因，也没有及时与检验科的工作人员进行必要的沟通，同时多数人也不知道从哪个环节去查找问题，总是很草率的将责任都推给检验科。第4页，本讲稿共27页检验标本采集质量控制的重要性n n 当结果出现疑问时，我们的临床医生应当认真去作好查询和分析当结果出现疑问时，我们的临床医生应当认真去作好查询和分析工作工作 比如：作肝肾功能、血糖及其它酶类检查时，病人是否做到了空腹？空腹了几个比如：作肝肾功能、血糖及其它酶类检查时，病人是否做到了空腹？空腹了几个小时？要明

3、确不空腹和过度空腹都会对结果造成影响。需要查血脂的病人是否做到了小时？要明确不空腹和过度空腹都会对结果造成影响。需要查血脂的病人是否做到了检测前一餐的要清淡食品？血气分析的标本在采集前检测前一餐的要清淡食品？血气分析的标本在采集前3030分钟是否吸了氧？是否使分钟是否吸了氧？是否使用了大剂量的青霉素、脂肪乳等等？胸腹水作常规生化检查时样本是否用了大剂量的青霉素、脂肪乳等等？胸腹水作常规生化检查时样本是否做到了及时抗凝？血常规、出凝血检查标本采集的量是否准确，采集时做到了及时抗凝？血常规、出凝血检查标本采集的量是否准确，采集时是否畅通？我们的护士在采集标本前是否询问病人做到了采集前注意事是否畅通

4、？我们的护士在采集标本前是否询问病人做到了采集前注意事项没有？哪些标本需要早晨的第一次（尿液和痰液）最好？标本应当在项没有？哪些标本需要早晨的第一次（尿液和痰液）最好？标本应当在多少时间内送检？微生物标本尤其是作血液培养的标本采集前是否停用多少时间内送检？微生物标本尤其是作血液培养的标本采集前是否停用抗生素抗生素24h24h以上？送检的痰液标本在送检前我们的医生护士是否去查看了病以上？送检的痰液标本在送检前我们的医生护士是否去查看了病人送的痰倒底是口水还是真正的痰液呢？等等一系列问题都对结果有或多或人送的痰倒底是口水还是真正的痰液呢？等等一系列问题都对结果有或多或少的影响，当然，我们的检验人员

5、也一定要严把样本验收质量关。同时要认少的影响，当然，我们的检验人员也一定要严把样本验收质量关。同时要认真对待分析中和分析后的每一个环节，作好室内质量控制，认真对待每一份真对待分析中和分析后的每一个环节，作好室内质量控制，认真对待每一份报告的质量问题。报告的质量问题。第5页，本讲稿共27页检验标本采集质量控制的重要性 因此要作好工作，需要我们每一位医务人员都要加强学习，加强责任心，加强沟通工作。医技科室和临床科室任何一方有疑问时都应当积极沟通，主动沟通。我们没有哪一个人敢保证他百分之百不出错误。也只有加强沟通我们才能真正提高对病人的服务质量，也才能减少医疗纠纷。第6页，本讲稿共27页 微生物标本

6、 采集方法及注意事项 (标准操作规程)第7页，本讲稿共27页微生物标本的采集方法及注意事项n n常见的微生物检查标本有常见的微生物检查标本有1.1.呼吸道标本呼吸道标本呼吸道标本呼吸道标本2.2.尿液标本、尿液标本、尿液标本、尿液标本、粪便标本粪便标本3.3.脑脊液标本、脑脊液标本、胸腹水标本胸腹水标本胸腹水标本胸腹水标本4.4.脓汁及创伤感染分泌物标本脓汁及创伤感染分泌物标本脓汁及创伤感染分泌物标本脓汁及创伤感染分泌物标本5.5.生殖道标本生殖道标本生殖道标本生殖道标本6.6.眼、耳、口腔等分泌物标本眼、耳、口腔等分泌物标本7.7.耳及乳突标本耳及乳突标本8.8.口腔标本口腔标本9.9.血液

7、标本血液标本血液标本血液标本 第8页，本讲稿共27页呼吸道标本采集方法及注意事项呼吸道标本采集方法及注意事项n n采集方法采集方法采集方法采集方法1.1.咽拭子的采集咽拭子的采集咽拭子的采集咽拭子的采集 在留取标本之前，通常要用清水反复濑口，减少正常菌群的污染。在留取标本之前，通常要用清水反复濑口，减少正常菌群的污染。将咽拭越过舌根到咽后壁或悬雍垂后侧，反复涂抹数次，但拭子要避免接触口腔和将咽拭越过舌根到咽后壁或悬雍垂后侧，反复涂抹数次，但拭子要避免接触口腔和舌粘膜。舌粘膜。2.2.自然咳痰法自然咳痰法自然咳痰法自然咳痰法 以晨痰为佳，采集标本前必须用清水、冷开水濑口或牙刷清洁口以晨痰为佳，采

8、集标本前必须用清水、冷开水濑口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌清洁干燥不吸水的广口带盖的容器中，标本量应吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌清洁干燥不吸水的广口带盖的容器中，标本量应1ml1ml。痰量少或无痰的患者可采取雾化吸入加温至痰量少或无痰的患者可采取雾化吸入加温至45C45C的的10%NaCL10%NaCL水溶液，使痰液易于水溶液，使痰液易于排出。对于咳痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽，待咳嗽后用无菌棉拭采排出。对于咳痰量少

9、的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽，待咳嗽后用无菌棉拭采集标本。集标本。3.3.气管镜下采集法气管镜下采集法气管镜下采集法气管镜下采集法 用气管镜在肺炎病灶附近用导管吸引，或者使用支气管刷直接取得标用气管镜在肺炎病灶附近用导管吸引，或者使用支气管刷直接取得标本，但这种方法患者有一定痛苦，不易接受。本，但这种方法患者有一定痛苦，不易接受。4.4.胃内采集法胃内采集法胃内采集法胃内采集法 无自觉症状的结核病人有时可把痰咽入胃内，采集胃内容物作结核菌培无自觉症状的结核病人有时可把痰咽入胃内，采集胃内容物作结核菌培养费。于病人晨起空腹时，把无菌胃管从鼻腔送入胃内，用养费。于病人晨起空腹时，把无

10、菌胃管从鼻腔送入胃内，用20ml20ml注射器抽取胃液。注射器抽取胃液。第9页，本讲稿共27页呼吸道标本采集方法及注意事项呼吸道标本采集方法及注意事项n n呼吸道标本采集呼吸道标本采集注意事项1.1.标本采集后应立即送检，以防苛养菌死亡而非苛养菌过度繁殖，标本采集后应立即送检，以防苛养菌死亡而非苛养菌过度繁殖，不能及时送检的标本，室温保存不得超过不能及时送检的标本，室温保存不得超过2h2h2.2.做结核分枝杆菌和真菌培养的标本不能及时送检，放做结核分枝杆菌和真菌培养的标本不能及时送检，放4C4C保保存，以免杂菌生长。存，以免杂菌生长。3.3.所有采集方法都必须尽可能避免咽喉部和口腔正常菌群所有

11、采集方法都必须尽可能避免咽喉部和口腔正常菌群的污染。的污染。第10页，本讲稿共27页尿液标本采集方法及注意事项尿液标本采集方法及注意事项 n n采集方法采集方法 作尿液培养最佳标本应该是导出来的尿作尿液培养最佳标本应该是导出来的尿作尿液培养最佳标本应该是导出来的尿作尿液培养最佳标本应该是导出来的尿，因为，因为导尿可以大大的减少污导尿可以大大的减少污染，但是多次重复导尿可造成逆行感染，因此多采用中段尿，简单易行，又无感染染，但是多次重复导尿可造成逆行感染，因此多采用中段尿，简单易行，又无感染的危险。的危险。女性女性女性女性 成年女性外阴部成年女性外阴部以肥皂水清洗以肥皂水清洗以肥皂水清洗以肥皂水

12、清洗(不要用碘伏不要用碘伏不要用碘伏不要用碘伏,因为它可能抑制细菌生长因为它可能抑制细菌生长因为它可能抑制细菌生长因为它可能抑制细菌生长)，再用无菌水洗净，用无菌纱布擦拭，用手指将阴唇分开排尿，弃去前段，再用无菌水洗净，用无菌纱布擦拭，用手指将阴唇分开排尿，弃去前段尿，取中段尿尿，取中段尿10ml10ml，置于无菌容器内。，置于无菌容器内。男性男性男性男性 用肥皂水清冼用肥皂水清冼用肥皂水清冼用肥皂水清冼尿道口尿道口尿道口尿道口，后用清水洗后取中段尿。包皮过长者，为防，后用清水洗后取中段尿。包皮过长者，为防止包皮内细菌污染，可将包皮翻开冲冼，再取中段尿。止包皮内细菌污染，可将包皮翻开冲冼，再取

13、中段尿。疑为尿道炎时，可将最初疑为尿道炎时，可将最初3 34ml4ml尿收集到灭菌容器内，该尿中即使含少数细尿收集到灭菌容器内，该尿中即使含少数细菌，但若反复多次检出同一细菌，也应考虑为病原菌。特别是女性仅洗外阴部菌，但若反复多次检出同一细菌，也应考虑为病原菌。特别是女性仅洗外阴部是不够的，若菌数居中难以确诊，必要时可于耻骨上行膀胱穿刺法取尿。是不够的，若菌数居中难以确诊，必要时可于耻骨上行膀胱穿刺法取尿。第11页，本讲稿共27页尿液标本采集方法及注意事项尿液标本采集方法及注意事项n n尿培养检查的临床指征（患者出现以下尿培养检查的临床指征（患者出现以下情况之一者，应进行尿培养）：情况之一者，

14、应进行尿培养）：1.1.有典型的尿路感染症状；有典型的尿路感染症状；有典型的尿路感染症状；有典型的尿路感染症状；2.2.肉眼脓尿或血尿；肉眼脓尿或血尿；肉眼脓尿或血尿；肉眼脓尿或血尿；3.3.尿常规：白细胞和尿常规：白细胞和尿常规：白细胞和尿常规：白细胞和/或亚硝酸盐阳性；或亚硝酸盐阳性；或亚硝酸盐阳性；或亚硝酸盐阳性；4.4.不明原因的发热，无其他局部症状；不明原因的发热，无其他局部症状；不明原因的发热，无其他局部症状；不明原因的发热，无其他局部症状；5.5.留置导尿管的病人出现发热；留置导尿管的病人出现发热；留置导尿管的病人出现发热；留置导尿管的病人出现发热；6.6.膀胱排空功能受损；膀胱

15、排空功能受损；膀胱排空功能受损；膀胱排空功能受损；7.7.泌尿系统疾病手术前。泌尿系统疾病手术前。泌尿系统疾病手术前。泌尿系统疾病手术前。第12页，本讲稿共27页尿液标本采集方法及注意事项尿液标本采集方法及注意事项n n尿液标本采集尿液标本采集注意事项1.1.所取尿液应保证在膀胱内停留所取尿液应保证在膀胱内停留4h4h以上，故尽量采集晨尿标本以上，故尽量采集晨尿标本为佳，且应叮嘱病人睡前少饮水，以免稀释尿液。为佳，且应叮嘱病人睡前少饮水，以免稀释尿液。2.2.原则上应选择在抗菌药物应用之前采集尿液。原则上应选择在抗菌药物应用之前采集尿液。3.3.标本采集后应及时送检，标本采集后应及时送检，2h

16、2h内接种，否则应置内接种，否则应置4 48C8C冰冰箱保存，储藏标本时间不得超过箱保存，储藏标本时间不得超过8h8h。第13页，本讲稿共27页三、粪便标本采集方法及注意事项三、粪便标本采集方法及注意事项n n粪便的采集多采用自然排便采集法和结肠拭子采集法。(只有腹泻病人才有必要送检培养,软便或硬便不必送检)1.1.痢疾杆菌培养应采集发病初期、用药前新鲜的、脓血或粘痢疾杆菌培养应采集发病初期、用药前新鲜的、脓血或粘液便，如不能及时送检应保存于甘油缓冲盐水中送检。液便，如不能及时送检应保存于甘油缓冲盐水中送检。2.2.霍乱弧菌标本可直接种入碱性蛋白胨水增菌。霍乱弧菌标本可直接种入碱性蛋白胨水增菌

17、。第14页，本讲稿共27页四、脑脊液标本及胸腹水标本四、脑脊液标本及胸腹水标本无菌采集（注意要严格皮肤消毒）无菌采集（注意要严格皮肤消毒）脑脊液脑脊液或胸腹水或胸腹水2ml2ml，盛于无菌容器内送检。，盛于无菌容器内送检。脑膜炎奈瑟菌能产生自溶素，离体后迅速自脑膜炎奈瑟菌能产生自溶素，离体后迅速自溶；肺炎链球菌及流感嗜血杆菌亦易死亡，溶；肺炎链球菌及流感嗜血杆菌亦易死亡，因此必须因此必须立即送检立即送检，否则影响细菌的检出率。，否则影响细菌的检出率。n n天冷时，标本应置于30C左右的温度中送检，以免病原菌的死亡。第15页，本讲稿共27页五、脓汁及创伤感染分泌物标本五、脓汁及创伤感染分泌物标本

18、 n n用无菌棉拭采取脓液及病灶分泌物送检，亦可以无菌手续采取组织碎片送检 注意：创口分泌物分深度和表浅创口，伤口深的注意：创口分泌物分深度和表浅创口，伤口深的话，要先用消毒液消毒皮肤表面，再用无菌生理盐话，要先用消毒液消毒皮肤表面，再用无菌生理盐水清洗掉消毒液后将棉试子探入深部取分泌物；比水清洗掉消毒液后将棉试子探入深部取分泌物；比较表浅的就直接用生理盐水冲洗一下再取分泌物，较表浅的就直接用生理盐水冲洗一下再取分泌物，或者说用无菌生理盐水润湿的棉签尽量不接触周围或者说用无菌生理盐水润湿的棉签尽量不接触周围直接醮取分泌物即可直接醮取分泌物即可第16页，本讲稿共27页六、生殖道标本六、生殖道标本

19、 生殖器感染的病变种类繁多，需根据不同病变特征及检验目的采集生殖器感染的病变种类繁多，需根据不同病变特征及检验目的采集不同的标本。不同的标本。n n采集方法采集方法1.1.分泌物标本分泌物标本分泌物标本分泌物标本 尿道及尿道口的标本，应先用无菌生理盐水局部清洗后，用无菌棉拭子插入尿尿道及尿道口的标本，应先用无菌生理盐水局部清洗后，用无菌棉拭子插入尿道口道口1 12cm2cm，停留十余秒钟，轻轻旋转采集标本；外阴部糜烂、溃疡的标本先用无菌生，停留十余秒钟，轻轻旋转采集标本；外阴部糜烂、溃疡的标本先用无菌生理盐水清洗后，再用无菌棉拭子擦取其分泌物；阴道及宫颈口分泌物，则在窥阴器下操作，理盐水清洗后

20、，再用无菌棉拭子擦取其分泌物；阴道及宫颈口分泌物，则在窥阴器下操作，用长的无菌棉拭子采集分泌物；前列腺液可用前列腺按摩法采取标本。用长的无菌棉拭子采集分泌物；前列腺液可用前列腺按摩法采取标本。2.2.穿刺液标本穿刺液标本穿刺液标本穿刺液标本 生殖器疱疹先用碘酒、酒精消毒后，用无菌皮试注射器刺入采取疱疹液；生殖器疱疹先用碘酒、酒精消毒后，用无菌皮试注射器刺入采取疱疹液；女性盆腔脓肿，应在阴道局部消毒后由直肠子宫凹陷处进针抽取，子宫内分泌物用无菌导女性盆腔脓肿，应在阴道局部消毒后由直肠子宫凹陷处进针抽取，子宫内分泌物用无菌导管抽取，导管外套上一层保护膜，插入子宫后再刺穿保护膜抽取分泌物。管抽取，导

21、管外套上一层保护膜，插入子宫后再刺穿保护膜抽取分泌物。3.3.阴道真菌感染阴道真菌感染阴道真菌感染阴道真菌感染 可自阴道后穹窿或阴道取分泌物标本作真菌检查。可自阴道后穹窿或阴道取分泌物标本作真菌检查。4.4.梅毒螺旋体感染，梅毒螺旋体感染，梅毒螺旋体感染，梅毒螺旋体感染，可取外生殖器患下疳处标本，由于病原体存在于组织深层，应从溃疡面可取外生殖器患下疳处标本，由于病原体存在于组织深层，应从溃疡面基底部挤压组织液少许，置洁净玻片上，加盖片后立即镜检。基底部挤压组织液少许，置洁净玻片上，加盖片后立即镜检。第17页，本讲稿共27页六、生殖道标本六、生殖道标本n n注意事项注意事项 1.1.在整个标本采

22、集过程中要十分注意无菌操作，减在整个标本采集过程中要十分注意无菌操作，减少杂菌污染或正常菌群的污染。少杂菌污染或正常菌群的污染。2.2.对阴道、尿道、前列腺和子宫分泌物标本的采集，对阴道、尿道、前列腺和子宫分泌物标本的采集，应特别注意尿道外部及外阴部的清洗及消毒。应特别注意尿道外部及外阴部的清洗及消毒。3.3.奈瑟菌属的细菌抵抗力差，并有自溶性，故标本奈瑟菌属的细菌抵抗力差，并有自溶性，故标本采集后应尽快接种和涂片镜检，最好是床旁接种。采集后应尽快接种和涂片镜检，最好是床旁接种。第18页，本讲稿共27页七、眼、耳、口腔等分泌物标本七、眼、耳、口腔等分泌物标本n n采集方法采集方法1.1.标本采

23、集前，应先用生理盐水及灭菌纱布拭除眼部表层的分标本采集前，应先用生理盐水及灭菌纱布拭除眼部表层的分泌物，然后再采取组织表面分泌物。泌物，然后再采取组织表面分泌物。2.2.泪囊炎、睑腺炎时，可采取泪囊炎、睑腺炎时，可采取局部挤压局部挤压局部挤压局部挤压使脓汁流出的方法，以棉使脓汁流出的方法，以棉拭子收集。眼前房标本，用灭菌小号注射器抽取。拭子收集。眼前房标本，用灭菌小号注射器抽取。3.3.检验沙眼衣原体时，首先擦去眼结膜上面的分泌物，然后检验沙眼衣原体时，首先擦去眼结膜上面的分泌物，然后用无菌小刀刮取穹窿部及眼结膜上皮细胞，用链霉素处理用无菌小刀刮取穹窿部及眼结膜上皮细胞，用链霉素处理后备用。后

24、备用。n n注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：1.1.由于眼标本一般采集量较少，为了防止干燥，采集后应立即送检并分离培由于眼标本一般采集量较少，为了防止干燥，采集后应立即送检并分离培养。养。2.2.病的种类不同，标本采集方法也不同，但都必须注意无菌操作技术。病的种类不同，标本采集方法也不同，但都必须注意无菌操作技术。第19页，本讲稿共27页八、耳及乳突标本耳及乳突标本n n外耳道疖肿或化脓性疾病标本采集时，应先清洁局部和外耳道，经碘酒和酒精消毒后，用灭菌棉拭子采取标本送检。n n乳突炎患者标本均于手术时采集。n n注意：外耳道正常时即有细菌存在，故采集标本时局部必须消毒，防止污第20页，

25、本讲稿共27页九、口腔标本九、口腔标本n n采集方法1.1.口腔内溃疡以灭菌棉拭子直接在溃疡处采取标本。口腔内溃疡以灭菌棉拭子直接在溃疡处采取标本。2.2.齿龈如已经化脓，用碘酒消毒后，用无菌棉拭子轻轻压齿齿龈如已经化脓，用碘酒消毒后，用无菌棉拭子轻轻压齿龈采取脓液标本。龈采取脓液标本。3.3.患齿可置试管中，或自齿龈根管内采取标本。患齿可置试管中，或自齿龈根管内采取标本。n n注意：注意：注意：注意：1.1.收集标本时须谨慎细心，避免口腔中的正常菌群的污染，影收集标本时须谨慎细心，避免口腔中的正常菌群的污染，影响检验结果。响检验结果。2.2.注意无菌操作，以减少杂菌污染。注意无菌操作，以减少

26、杂菌污染。第21页，本讲稿共27页十、血液标本十、血液标本 采集方法及注意事项 n n皮肤的消毒皮肤的消毒 首先用首先用70%70%酒精擦拭静脉穿刺部位等待酒精擦拭静脉穿刺部位等待3030秒以上。秒以上。再用再用1%1%2%2%碘酊碘酊3030秒或者秒或者10%10%碘伏消毒碘伏消毒6060秒，从穿刺点向外以秒，从穿刺点向外以1.51.52cm2cm直径画圈进行消毒直径画圈进行消毒.最后用最后用70%70%酒精脱碘，对碘过敏的患者，只能用酒精脱碘，对碘过敏的患者，只能用70%70%酒精消毒酒精消毒6060秒，待酒秒，待酒精自然挥发干燥后方可进行穿刺采血。精自然挥发干燥后方可进行穿刺采血。n n

27、应认真做好培养瓶的消毒：应认真做好培养瓶的消毒：在注入血液前应先用在注入血液前应先用70%70%酒精或碘溶液消毒血培养瓶橡皮塞子。酒精或碘溶液消毒血培养瓶橡皮塞子。酒精作用待酒精作用待6060秒。秒。在血液注入血培养瓶之前须用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，在血液注入血培养瓶之前须用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后才能注入血液。然后才能注入血液。血标本注入培养瓶中后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固，立即送检，血标本注入培养瓶中后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固，立即送检，切勿冷藏。切勿冷藏。第22页，本讲稿共27页十、血液标本十、血液标本 采集方法及注意事项n n注意事项：注意事项：注意事项：

28、注意事项：n n采血量要足够：对成人每瓶血培养应采血采血量要足够：对成人每瓶血培养应采血8 810ml10ml，儿童，儿童1 15ml5ml。n n采血后应立即送检，如不能立即送检，需室温保存或置采血后应立即送检，如不能立即送检，需室温保存或置35C35C37C37C孵箱中切勿冷藏。孵箱中切勿冷藏。n n增加血培养份数和采血时间：增加血培养份数和采血时间：1 1次血培养不足以说明问题且会遗漏阳性结果。在不同部位取血，次血培养不足以说明问题且会遗漏阳性结果。在不同部位取血，2 2次分离出同样菌种，是确定病原菌的有力证据。在次分离出同样菌种，是确定病原菌的有力证据。在24h24h内采集内采集2 2

29、3 3份血培养并同时选用需氧和厌氧瓶两份血培养并同时选用需氧和厌氧瓶两种最好（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养）种最好（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养）n n采血培养应该尽量在使用抗菌药前进行，对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前采血培养应该尽量在使用抗菌药前进行，对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前30min30min1h1h采采血血,或于寒战发烧后或于寒战发烧后1h1h进行。进行。特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议如下：特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议如下：特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议如下：特殊的全身性和局部感染患者采

30、血培养的建议如下：1.1.可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2 23 3份血份血标本。标本。2.2.不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2 23 3份血标本，份血标本，242436h36h后估计体温升高之前（通常在后估计体温升高之前（通常在下午）再采集下午）再采集2 2份以上。份以上。3.3.可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养微生物。可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持

31、续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养微生物。4.4.可疑细菌性心内膜炎，在可疑细菌性心内膜炎，在1 12h2h内采集内采集3 3份标本，如果份标本，如果24h24h后阴性，再采集后阴性，再采集3 3份以上的标本，入院前两周内接受抗菌药物份以上的标本，入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续三天，每天采集治疗的患者，连续三天，每天采集2 2份。选用可中和或吸附抗菌药物的培养基。份。选用可中和或吸附抗菌药物的培养基。第23页，本讲稿共27页十、血液标本十、血液标本 采集方法及注意事项n n采血作血培养的重要指征：采血作血培养的重要指征：采血作血培养的重要指征：采血作血培养的重要指征：对病人

32、临床表现有发热、寒战等症状，疑为菌血症或败血症时，应在抗菌治疗前尽早取血对病人临床表现有发热、寒战等症状，疑为菌血症或败血症时，应在抗菌治疗前尽早取血作细菌培养，若已经用抗菌药物或疗效不佳时，在可能条件下停药作细菌培养，若已经用抗菌药物或疗效不佳时，在可能条件下停药24h24h后再做血培养，患后再做血培养，患者出现以下体征时，应采血作培养：者出现以下体征时，应采血作培养：1.1.发热超过发热超过38C38C或低温低于或低温低于36C36C2.2.寒战寒战3.3.白细胞增多白细胞增多10109/L10109/L，特别有核左移未成熟的或带状的白细胞增多；，特别有核左移未成熟的或带状的白细胞增多；4

33、.4.皮肤粘膜出血；皮肤粘膜出血；5.5.昏迷；昏迷；6.6.多器官衰竭，血压降低，多器官衰竭，血压降低，CRPCRP升高及呼吸快；升高及呼吸快；7.7.特殊患者（如血液病）出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞特殊患者（如血液病）出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞1109/L1109/L），血小板减少等。），血小板减少等。8.8.或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血培养。新生儿菌血症，应增或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血培养。新生儿菌血症，应增加尿液和脑脊液培养。加尿液和脑脊液培养。第24页，本讲稿共27页n微生物标本采集部位的选择第25页，本讲稿共27页微生物标本采

34、集部位的选择 在我院还存在大量医生不知道采集什么样的标本，什么情况在我院还存在大量医生不知道采集什么样的标本，什么情况该送检？什么情况下不必送检。该送检？什么情况下不必送检。1.1.凡是有创口分泌物或切口分泌物的应当采集分泌物作培养，而不应当采集凡是有创口分泌物或切口分泌物的应当采集分泌物作培养，而不应当采集血液作血液培养。血液作血液培养。2.2.大便标本只有水样便、血样便、或米汤样便等稀便才有必要送检培养，大便标本只有水样便、血样便、或米汤样便等稀便才有必要送检培养，我们只报告有无我们只报告有无O157O157：H7H7，沙门志贺氏菌以及霍乱生长。软便和硬便毫无送，沙门志贺氏菌以及霍乱生长。

35、软便和硬便毫无送检价值。检价值。3.3.尿液标本、前列腺液、胸腹水及脑脊液标本必须要有白细胞超过正常值才有送检价尿液标本、前列腺液、胸腹水及脑脊液标本必须要有白细胞超过正常值才有送检价值值4.4.尿道分泌物查淋球菌必须是脓性标本才有可能有淋球菌感染，非脓性尿道分泌物查淋球菌必须是脓性标本才有可能有淋球菌感染，非脓性标本无送检价值。标本无送检价值。5.5.有胸腹水的病人建议多送检培养。有胸腹水的病人建议多送检培养。6.6.每一份送检标本都一定要在送检前在送检容器上写清楚病人信息。以免发生张每一份送检标本都一定要在送检前在送检容器上写清楚病人信息。以免发生张冠李戴。冠李戴。第26页，本讲稿共27页 谢谢大家！第27页，本讲稿共27页