急性胰腺炎患者的护理优秀课件.ppt

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1、急性胰腺炎患者的护理第1页，本讲稿共21页病病 例例 患者，女，患者，女，6161岁，岁，“上腹痛半天上腹痛半天”入院，入院诊断入院，入院诊断:急急性胰腺炎性胰腺炎 患者今晨在无明显诱因下出现上腹痛，呈持续性胀痛，患者今晨在无明显诱因下出现上腹痛，呈持续性胀痛，伴有恶心呕吐，吐出物为胃内物，无咖啡样物，无血块，弯伴有恶心呕吐，吐出物为胃内物，无咖啡样物，无血块，弯腰时疼痛可缓解，伴明显腰酸，无反酸嗳气，无胸痛心悸，腰时疼痛可缓解，伴明显腰酸，无反酸嗳气，无胸痛心悸，腹痛不向其他处放射，伴有畏寒，出汗，无发热，无头昏头腹痛不向其他处放射，伴有畏寒，出汗，无发热，无头昏头痛，有肛门排气排便，无咳嗽

2、咳痰，无呕血黑便。痛，有肛门排气排便，无咳嗽咳痰，无呕血黑便。查体：查体：T36.50C P72T36.50C P72次次/分分 R18R18次次/分分 Bp177/101mmHg Bp177/101mmHg 神清，痛苦貌，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴未及肿大，二肺神清，痛苦貌，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴未及肿大，二肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率7272次次/分，律齐，腹平分，律齐，腹平软，全腹压痛以上腹明显，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢软，全腹压痛以上腹明显，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。无浮肿。第2页，本讲稿共21页一、定义、分类一、定义、分类急性胰腺炎（急

3、性胰腺炎（acute pancreatitisacute pancreatitis）是胰腺分泌的消）是胰腺分泌的消化酶被激活后消化胰腺及其周围组织所致的炎症反应，化酶被激活后消化胰腺及其周围组织所致的炎症反应，也是涉及多个脏器的全身性疾病。也是涉及多个脏器的全身性疾病。本病好发本病好发多见于青壮年多见于青壮年,年龄为年龄为20205050岁，女性较男性岁，女性较男性多见。多见。第3页，本讲稿共21页分类分类 水肿型水肿型 （轻型）（轻型）较多见，较多见，病情病情病情病情常呈自限性，常呈自限性，常呈自限性，常呈自限性，预后良好。预后良好。预后良好。预后良好。按病理按病理改变分类改变分类出血坏死型

4、出血坏死型 （重症）（重症）较少见，常出较少见，常出现现多种并发症，多种并发症，多种并发症，多种并发症，病死率高病死率高病死率高病死率高第4页，本讲稿共21页二、病因二、病因1.1.胆道疾病：为我国最常见的病因胆道疾病：为我国最常见的病因2.2.酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食3.3.其他：手术、损伤、胰管梗塞等其他：手术、损伤、胰管梗塞等4.代谢异常：高脂血症、高钙血症代谢异常：高脂血症、高钙血症5.5.少数病因不明，称为特发性胰腺炎少数病因不明，称为特发性胰腺炎 第5页，本讲稿共21页胰腺解剖结构胰腺解剖结构第6页，本讲稿共21页急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎病理生理变化病理生理变化 包括局部和

5、全身性改变包括局部和全身性改变包括局部和全身性改变包括局部和全身性改变p p 胆汁、胰液返流或胰管内压胆汁、胰液返流或胰管内压胆汁、胰液返流或胰管内压胆汁、胰液返流或胰管内压p p 胰酶被激活胰酶被激活胰酶被激活胰酶被激活 自身消化自身消化自身消化自身消化p p 胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺充血、水肿及急性炎症反应p p 重症者胰腺及周围组织有出血坏死，重症者胰腺及周围组织有出血坏死，重症者胰腺及周围组织有出血坏死，重症者胰腺及周围组织有出血坏死，并导致多器官功能受损（衰竭）并导致多器官功能受损（衰竭）并导致多器官功能受损（衰竭）并导

6、致多器官功能受损（衰竭）第7页，本讲稿共21页腹痛：是主要症状，呈持续性刀腹痛：是主要症状，呈持续性刀 割样剧痛，阵发性加重，位于上腹或割样剧痛，阵发性加重，位于上腹或偏左，可向腰背部放射。偏左，可向腰背部放射。胃肠道症状：恶心、呕吐与腹胀。胃肠道症状：恶心、呕吐与腹胀。水电解质与酸碱紊乱：脱水和代谢性水电解质与酸碱紊乱：脱水和代谢性酸中毒。酸中毒。其他：发热、黄疸、休克等其他：发热、黄疸、休克等 三、临床表现三、临床表现第8页，本讲稿共21页急性水肿型患者体征较轻，压痛往往与腹痛急性水肿型患者体征较轻，压痛往往与腹痛程度不相称。程度不相称。出血坏死型可并发腹膜炎、肠麻痹、胸腹水出血坏死型可并

7、发腹膜炎、肠麻痹、胸腹水 腰部皮肤青紫色（腰部皮肤青紫色（腰部皮肤青紫色（腰部皮肤青紫色（Grey-Turner Grey-Turner Grey-Turner Grey-Turner 征）征）征）征）脐周皮肤青紫色（脐周皮肤青紫色（脐周皮肤青紫色（脐周皮肤青紫色（CullenCullenCullenCullen征）征）征）征）低血钙抽搐低血钙抽搐三、临床表现三、临床表现第9页，本讲稿共21页四、护理评估四、护理评估发病相关因素发病相关因素症状评估症状评估对疾病的认识程度对疾病的认识程度主主观观资资料料 心理及社会评估心理及社会评估第10页，本讲稿共21页身体评估身体评估辅助检查评估辅助检查评

8、估客客观观资资料料 护理评估护理评估第11页，本讲稿共21页辅助检辅助检查评估查评估实验室检查实验室检查 血清淀粉酶常在起病后血清淀粉酶常在起病后6 68 8小时升高，小时升高，4848小时开始下降，超过正小时开始下降，超过正常值常值3 3倍有确诊价值。倍有确诊价值。血淀粉酶：血淀粉酶：血淀粉酶：血淀粉酶：500U/dl500U/dl尿淀粉酶在发病尿淀粉酶在发病12122424小时后开始上升，下降较慢，可达小时后开始上升，下降较慢，可达1 12 2周。周。尿淀粉酶：尿淀粉酶：尿淀粉酶：尿淀粉酶：300U/dl300U/dl 血清钙：血清钙：血清钙：血清钙：2.0mmol/L 2.0mmol/L

9、 预示病情严重（预示病情严重（预示病情严重（预示病情严重（1.87 mmol/L出现抽搐，出现抽搐，1.75 mmol/L以下为危症）以下为危症）血糖：血糖：血糖：血糖：提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏护理评估护理评估第12页，本讲稿共21页辅助检辅助检查评估查评估影像学检查影像学检查 腹部腹部B B超、超、CTCT检查可显示胰腺肿大，边缘不清、检查可显示胰腺肿大，边缘不清、呈弱回声区或有密度减低区及胰腺周围的病变。呈弱回声区或有密度减低区及胰腺周围的病变。腹部腹部腹部腹部 X X 线平片：胃肠道充气扩张等线平片：胃肠道充气扩张等线平片：胃肠道充气扩张等线平片：胃肠道充

10、气扩张等腹腔穿刺腹腔穿刺 若抽到淡红或咖啡色混浊液体，并作淀粉酶测若抽到淡红或咖啡色混浊液体，并作淀粉酶测定数值增高（定数值增高（淀粉酶比血清中高三倍），淀粉酶比血清中高三倍），对诊对诊断很有帮助。断很有帮助。护理评估护理评估第13页，本讲稿共21页急性胰腺炎CT影像第14页，本讲稿共21页处理原则处理原则p p 禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压p 纠正体液失衡和微循环障碍纠正体液失衡和微循环障碍p 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法p 镇痛、解痉镇痛、解痉非手术治疗非手术治疗(non-surgical treatment)p p 预防和治疗感染预防和治疗感染p 营养支持营养支持p

11、中医中药中医中药第15页，本讲稿共21页处理原则处理原则手术治疗：手术治疗：(surgical treatment)处理胆道病变处理胆道病变胆道紧急减压引流胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液清除坏死组织及渗出液掌握手术指征掌握手术指征掌握手术指征掌握手术指征Indication of operationIndication of operation第16页，本讲稿共21页五、护理诊断五、护理诊断1.1.疼痛疼痛2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险3.3.营养失调营养失调4.4.体温过高体温过高5.5.知识缺乏知识缺乏6.6.潜在并发症潜在并发症第17页，本讲稿共21页六、护理措施六、护理

12、措施护理护理护理护理休息休息 心理护理心理护理 饮食饮食 病情观察病情观察 疼痛护理疼痛护理 并发症护理并发症护理 第18页，本讲稿共21页七、健康教育七、健康教育1 1疾病知识教育疾病知识教育2 2生活指导生活指导 3 3用药指导用药指导第19页，本讲稿共21页健康教育健康教育p 认识易复发特性，强调预防复发的重要性认识易复发特性，强调预防复发的重要性p 积极治疗胆道疾病，消除诱因积极治疗胆道疾病，消除诱因p 强调戒酒的重要性强调戒酒的重要性p 服药注意事项服药注意事项p 指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗p 注意腹部体征，有症状及时就诊注意腹部体征，有症状及时就诊p 出院后短期内避免举重物和过度疲劳出院后短期内避免举重物和过度疲劳p 避免情绪激动，保持良好精神状态避免情绪激动，保持良好精神状态第20页，本讲稿共21页第21页，本讲稿共21页