慢性前列腺炎基础与临床优秀课件.ppt

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1、慢性前列腺炎基慢性前列腺炎基础与与临床床第1页，本讲稿共62页慢性前列腺炎（慢性前列腺炎（CP）是一个病吗）是一个病吗？第2页，本讲稿共62页对前列腺炎的重视和认识程度远不如对前列腺炎的重视和认识程度远不如增生和癌，相当长时间来增生和癌，相当长时间来,前列腺炎的前列腺炎的诊断和治疗虽有进展，但依然是诊断和治疗虽有进展，但依然是:病人不满意，医师无兴趣，无耐心病人不满意，医师无兴趣，无耐心研究基金很少，医药工业亦无于顾及研究基金很少，医药工业亦无于顾及第3页，本讲稿共62页根据本世纪前列腺炎研究的进展及现状，国外学者近来提出了：前列腺炎必将成为泌尿外科领域中的一个前列腺炎必将成为泌尿外科领域中的

2、一个重要问题。重要问题。第4页，本讲稿共62页Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。列腺炎。前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，人群发病率为人群发病率为5%5%8.8%8.8%（MoonMoon等等19971997）。）。国国外外数数据据：36-6536-65岁岁者者发发病病率率高高于于18-3518-35岁岁者者。国国内内缺乏准确数据。缺乏准确数据。第5页，本讲稿共62页慢慢性性前前列列腺腺炎炎是是小小于于5050岁岁的的男男性性到到泌泌尿尿科科就就诊的主要原因。诊的主要原因。（Roberison

3、Roberison 19991999），慢慢性性前前列列腺腺炎炎对对病病人人生生活活质质量量的的影影响响与与心心梗梗、不不稳稳定定心心绞绞痛痛或或活活动性克隆氏病相同。动性克隆氏病相同。病人的心理负担越来越重。病人的心理负担越来越重。第6页，本讲稿共62页早早在在18931893年年BelfieldBelfield就就提提出出，前前列列腺腺炎炎是是由由于于会会阴阴部部反反复复损损伤伤，如如骑骑马马、生生活活放放纵纵、性性生生活活过过度度、手手淫、暴饮暴食等所致。淫、暴饮暴食等所致。以后发现与淋病、格兰氏阴性和阳性菌感染有关。以后发现与淋病、格兰氏阴性和阳性菌感染有关。5050年代注意到了非细菌

4、性原因。年代注意到了非细菌性原因。第7页，本讲稿共62页9090年代证实了还有自身免疫因素，前列腺年代证实了还有自身免疫因素，前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素等原因。素等原因。盆底和会阴复合性神经肌肉疾病是引起前列盆底和会阴复合性神经肌肉疾病是引起前列腺痛的病因。腺痛的病因。第8页，本讲稿共62页前前列列腺腺炎炎的的发发病病机机制制复复杂杂，确确切切病病因因尚尚待待确确定定，很很可可能能不不是是一一个个因因素素引引起起，许许多多病病因尚未能被证实。因尚未能被证实。第9页，本讲稿共62页病病因因前列腺长期充血前列腺长期充血频繁性交、手淫、性兴奋频繁

5、性交、手淫、性兴奋饮酒、食用刺激性食物饮酒、食用刺激性食物长距离骑车、骑马、久坐长距离骑车、骑马、久坐前列腺按摩过重或过频前列腺按摩过重或过频第10页，本讲稿共62页病病因因细菌性因素细菌性因素大大肠肠杆杆菌菌、假假单单胞胞铜铜绿绿杆杆菌菌属属、沙沙雷雷氏氏菌菌属属、克克雷雷白白杆杆菌属和产气大肠杆菌属等。菌属和产气大肠杆菌属等。大肠杆菌属：大肠杆菌属：65%80%假假单单胞胞铜铜绿绿杆杆菌菌属属、沙沙雷雷氏氏菌菌属属、克克雷雷白白杆杆菌菌属属和和产产气大肠杆菌属：气大肠杆菌属：10%15%其它：其它：5%25%第11页，本讲稿共62页1.大肠杆菌属，大肠杆菌属，65%80%2.假单胞铜绿杆菌

6、属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，和产气大肠杆菌属，10%15%3.其它，其它，5%25%(据据Weidner et al,1991)第12页，本讲稿共62页病病因因非细菌性因素非细菌性因素沙眼衣原体（沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体（）、解脲脲原体（UU）长期分居、痔疮长期分居、痔疮病毒病毒第13页，本讲稿共62页 对对114114例例慢慢性性前前列列腺腺炎炎的的尸尸体体前前列列腺腺标标本本应应用用细细菌菌学学培培养养和和多多聚聚酶酶链链反反应应（PCRPCR）技技术术进进行行了了病病原原学学研研究究，结结果果为为在在所所有有标标本本中中病

7、病原原体体检检测测阳阳性性者者占占52%52%，其其中中单单纯纯细细菌菌性性病病原原体体阳阳性性占占71%71%，单单纯纯沙沙眼眼衣衣原原体体（CTCT）6 6例例，人人类类巨巨细细胞胞病病毒毒（CMVCMV）2 2例例，解解脲脲脲脲原原体体（UVUV）1 1例例，人人体体乳乳头头状状病病毒毒（HPVHPV）1 1例例，在在细细菌菌阳阳性性者者中中革革兰兰阴阴性性菌菌占占56%56%，革革兰兰阳阳性性菌菌占占15%15%。排除了真菌、专性厌氧菌、滴虫和病毒作为致病因素排除了真菌、专性厌氧菌、滴虫和病毒作为致病因素第14页，本讲稿共62页抗抗解解脲脲脲脲原原体体特特异异性性抗抗体体升升高高无无意

8、意义义，不不能能检检测测这这些患者中对这个病原体的免疫反应。些患者中对这个病原体的免疫反应。40%的的非非淋淋病病性性尿尿道道炎炎及及35岁岁以以下下的的急急性性附附睾睾炎炎为为沙眼衣原体引起。沙眼衣原体引起。前前列列腺腺液液中中不不能能分分离离出出沙沙眼眼衣衣原原体体，也也没没有有检检测测到到沙眼衣原体的抗体。沙眼衣原体的抗体。直直肠肠B超超下下前前列列腺腺病病变变部部位位针针吸吸活活检检,进进行行组组织织培培养养和和并并用用免免疫疫荧荧光光技技术术检检测测沙沙眼眼衣衣原原体体抗抗原原，均均未未发发现衣原体存在。现衣原体存在。第15页，本讲稿共62页病病因因自身免疫因素自身免疫因素抗体包被的

9、细菌血清及前列腺液中抗原特异性IgG、IgA抗体巨噬细胞活性的改变是否可以检测前列腺液中白细胞亚群来证实自身免疫与慢性前列腺炎的关系？第16页，本讲稿共62页肥大细胞脱颗粒肥大细胞脱颗粒细胞因子产物（特别是白细胞介素细胞因子产物（特别是白细胞介素6）自身免疫抗体自身免疫抗体T淋巴细胞介导的自身免疫反应淋巴细胞介导的自身免疫反应第17页，本讲稿共62页前前列列腺腺液液中中抗抗体体的的水水平平高高低低不不仅仅能能够够帮帮 助助前前列列腺腺炎炎的的诊诊断断，而而且且也也可可以以反反映映细细菌菌性性前前列列腺腺炎炎患者对治疗的反应情况。患者对治疗的反应情况。前列腺液中抗体的检测？前列腺液中抗体的检测？

10、第18页，本讲稿共62页前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素化学因素直接法：直接法：向膀胱内注入碳颗粒悬浊液。向膀胱内注入碳颗粒悬浊液。间接法：间接法：通过晶体分析研究了前列腺结石。通过晶体分析研究了前列腺结石。病因第19页，本讲稿共62页膀胱出口及外括约肌的神经功能失调，习惯性收缩和痉挛膀胱出口及外括约肌的神经功能失调，习惯性收缩和痉挛所产生的骨盆紧张性肌痛所产生的骨盆紧张性肌痛a：出租司机：出租司机b：憋尿：憋尿病病因因第20页，本讲稿共62页中枢神经系统与下尿路中枢神经系统与下尿路引自：ZermannDHetal.ChronicProstati

11、tis:AMyofascialPainSyndrome?Infecturol12(3):84第21页，本讲稿共62页UDS异常（尿道闭合压升高等）排尿异常脊髓疼痛大脑皮层盆底痉挛P尿液返流CPS-神经神经-肌肉环路的建立肌肉环路的建立第22页，本讲稿共62页病因：前列腺分泌功能的失调病因：前列腺分泌功能的失调正正常常男男性性前前列列腺腺液液的的PH值值一一般般在在6.46.7之之间间，也也有有可可能是酸性或碱性，随年龄增长逐渐趋于碱性。能是酸性或碱性，随年龄增长逐渐趋于碱性。PH值值呈呈碱碱性性大大大大影影响响了了前前列列腺腺内内的的抗抗生生素素浓浓度度。使使治治疗疗效效果受到影响。果受到影响

12、。前前列列腺腺炎炎时时,前前列列腺腺功功能能失失调调的的主主要要表表现现：a:升升高高的的因因素素和和成成份份：PH 升升高高,LDH-5（乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶同同功功酶酶）和和LDH-1（乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶同同功功酶酶）的的比比例例升升高高（正正常常比比值值小小于于2）,免疫球蛋白升高免疫球蛋白升高,b:降低因素和成份；比重降低因素和成份；比重,PAF,阳离子阳离子,酶。酶。潜潜在在的的抗抗菌菌因因子子（PAF）能能杀杀伤伤引引发发泌泌尿尿系系感感染染的的致致病病菌。菌。PAF 活性受到抑制或缺乏。活性受到抑制或缺乏。第23页，本讲稿共62页肾上腺素能刺激增强功能性尿道梗阻神 经肌 肉因素

13、疼痛及排尿困难等临床表现无症状慢性前列腺炎尿道高张力前列腺内尿液返流化 学性 前列 腺炎症细菌感染免疫反应局部因素（如：炎症等）全身因素（如：紧张、心理因素、全身植物神经功能失调等）慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前列腺炎多因素发病机制图解第24页，本讲稿共62页19781978年年根根据据四四杯杯实实验验将将前前列列腺腺分分为为：急急性性、慢慢性性细细菌菌性性、慢慢性性非非细细菌菌性性、前前列列腺腺痛痛四四类类，这这一一分分类类方方法法的的局局限限性性是是：症症状状并并不不都都与与前列腺相关。前列腺相关。前列腺炎的分类前列腺炎的分类第25页，本讲稿共62页前列腺炎传统分类 急性细菌性前列腺

14、炎急性细菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis,ABP）前列腺炎前列腺炎(proststitis)慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis,CBP)慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（non or abacterial prostatitis,NBP)前列腺痛（前列腺痛（prostatodynia,Pdy)第26页，本讲稿共62页UTI病史病史DRE异常异常EPS多量多量EPS细细抗生素抗生素尿流率尿流率的白细胞的白细胞菌培养菌培养疗效疗效异常异常ABPYesYesYesYesYesYesCBPYesY

15、esYesYesNBPNoYesNoUsuallynoYesPdyNoNoNoNoNoYes前列腺炎各型临床特征UTI，Urinary tract infection;DRE,Digital rectal examination;E.P.S,Expressed prostatic secretion(译自译自Campbells Urology,the 7th edition,稍作修改稍作修改 )第27页，本讲稿共62页评评 价价本本分分类类方方法法1978由由GrantO首首先先提提出出。这这是是一一种种基基于于细细菌菌病病原原学学的的分分类类方方法法，基基本本上上概概括括了了所所有有前前列列

16、腺腺炎炎的的临临床床类类型型，二二十十年年来来一一直直作作为为前前列列腺腺炎炎的的临临床床诊诊断断分分类类的的标标准准，对对多多数数感感染染相相关关的的前前列腺炎的诊治有较好的指导作用。列腺炎的诊治有较好的指导作用。第28页，本讲稿共62页 其其缺缺点点为为“非非细细菌菌性性前前列列腺腺炎炎”和和“前前列列腺腺痛痛”的的提提法法过过于于笼笼统统，且且未未包包括括一一类类临临床床上上常常见见的的“静静默默性性前前列列腺腺炎炎（silent prostatitis)”，即即无无任任何何临临床床症症状状，前前列列腺腺活活检检提提示示前前列列腺腺炎炎的存在，的存在，EPS细菌培养可为阳性。细菌培养可为

17、阳性。第29页，本讲稿共62页NIH新分类系统19951995年年，美美国国国国家家健健康康研研究究院院（National National Institute Institute of of Health,Health,NIH)NIH)首首先先提提出出新新的的前前列列腺腺炎炎分分类类方方法法，即即NIHNIH分分类类系系统统。该该方方法法于于19981998年年获获国国际际前前列列腺腺炎炎协协作作组组（International International Prostatitis Prostatitis Collaborative Network,IPCN)Collaborative Net

18、work,IPCN)认可。认可。第30页，本讲稿共62页 NIH前列腺炎分类系统类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染复发性尿路感染/前列腺慢性前列腺慢性感染性炎症感染性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综慢性盆底痛综合征（合征（CPPS）盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适/各种排尿和各种排尿和性功能异常性功能异常/无明显感染迹象无明显感染迹象A炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的精液中可见多量的WBCB非炎性盆底痛

19、综合征非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中精液中WBC正常正常无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3呈炎性表现，但呈炎性表现，但无临床症状无临床症状CPPS,chronic pelvic pain syndrome;AIP,asymptomatic inflammatory prostatitis第31页，本讲稿共62页 评 价 90年年代代有有关关研研究究发发现现一一些些“前前列列腺腺炎炎”的的症症状状可可能能与与前前列列腺腺本本身身并并无无关关系系，进进一一步步的的神神经经生生理理学学研研究究证证实实其其实实质质为为一一组组盆盆底底神神经经激激惹惹引引

20、起起的的以以疼疼痛痛为为主主要要表表现现的的综综合合征征，称称之之为为盆盆底底痛痛综综合合征征（CPPS）。这这是是NIH新新分分类类方方法法最最主主要要的贡献之一。的贡献之一。第32页，本讲稿共62页 临床表现临床表现年龄年龄20-45岁的青壮年。岁的青壮年。疼疼痛痛：会会阴阴、耻耻骨骨上上、阴阴茎茎、阴阴囊囊、睾睾丸丸、大大腿腿内内侧侧、腹腹股股沟沟、下下背背部部以以及及尿尿道道部部位位的的疼疼痛痛与与不不适，射精后的疼痛与不适。适，射精后的疼痛与不适。第33页，本讲稿共62页排排尿尿刺刺激激症症状状：尿尿频频、尿尿痛痛、排排尿尿踌踌躇躇、尿尿后后滴滴沥沥、晨晨起起流流白白、排排尿尿时时膀

21、膀胱胱和和会会阴阴部部不适感。不适感。性功能异常：性功能异常：早泄、阳萎、血精。早泄、阳萎、血精。其它：其它：胃肠道反应、神经衰弱。胃肠道反应、神经衰弱。第34页，本讲稿共62页 1991美美国国国国家家健健康康研研究究院院（NIH）推推出出慢慢性性前前列列腺腺炎炎症症状状评评分分（NIH-chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI）。经经临临床床验验证证，可可较较好好地地指指导导慢慢性性前前列列腺腺炎炎的的临临床床诊诊治治和和科科研研。这这个个评评分分系系统统可可分分为为三三个个部部分分：疼疼痛痛、排排尿尿异异常常和和对对生活质量的影响生活质量的影响

22、。第35页，本讲稿共62页NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI-(1)NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI-(1)疼痛或不适疼痛或不适1在在上上一一周周里里，在在下下列列部部位位是是否否感感到到疼疼痛痛和不适和不适-是是否否a.肛门与阴囊间肛门与阴囊间.1.0b.睾丸睾丸.1.0c.阴茎头阴茎头.1.0d.腰骶部，膀胱区腰骶部，膀胱区.1.02.上一周是否经历过上一周是否经历过-是是否否a.排尿时疼痛或烧灼感排尿时疼痛或烧灼感.1.0b.射精时或其后感射精时或其后感疼痛或不适疼痛或不

23、适.1.03上上一一周周，上上述述部部位位疼疼痛痛或或不不适适的的频度频度.0从不从不.1偶尔偶尔.2有时有时.3经常经常.4多数时候多数时候.5总是总是4.您您觉觉得得用用哪哪个个数数字字来来描描述述您您的的疼疼痛或不适最合适？痛或不适最合适？012345无痛无痛678910最痛最痛第36页，本讲稿共62页NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)排排 尿尿5.上一周里排尿不净的感觉频度上一周里排尿不净的感觉频度.0从不从不.1少于的次数少

24、于的次数.2少于的次数少于的次数.3大约半数大约半数.4半数以上半数以上.5几乎总有几乎总有6.上上一一周周中中，排排尿尿后后不不到到小小时时又又有有排排尿的感觉的频度尿的感觉的频度.0从没有从没有.1次中不到次次中不到次.2不足半数不足半数.3大约半数大约半数.4多于半数多于半数.5几乎总是几乎总是症状影响症状影响(生活质量）生活质量）7.上述症状是否影响你日常生活上述症状是否影响你日常生活.0无影响无影响.1仅有一点仅有一点.2有一些有一些.3很多很多8.你是否总在考虑着你的症状你是否总在考虑着你的症状.0没有没有.1仅有一点仅有一点.2有些时侯有些时侯.3不时地在想不时地在想第37页，本

25、讲稿共62页NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3)NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3)生活质量生活质量 9.如如不不治治疗疗就就这这样样过过以以后后的的生生活活，你你怎怎么么想想?.0非常满意非常满意.1满意满意.2基本满意基本满意.3满意与不满意差不多各半满意与不满意差不多各半.4基本上不满意基本上不满意.5不满意不满意.6非常不满意非常不满意NIH-CPSI得分得分疼痛疼痛:项目项目1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和和4合计合计=排尿症状：项目排尿症状：项目5,6

26、合计合计=：生活质量的影响：项目生活质量的影响：项目7,8和和9合计合计=；症状严重程度（疼痛症状严重程度（疼痛+排尿症状）：排尿症状）：轻轻09中度中度1018重度重度18-31总体评价：轻度总体评价：轻度114中度中度1529重度重度3043 第38页，本讲稿共62页慢性前列腺炎诊断分类慢性前列腺炎诊断分类慢慢性性前前列列腺腺炎炎综综合合征征的的存存在在只只能能提提示示可可能能存存在在前前列列腺腺炎炎，但但不不能能进进行行明明确确分分类类。若若要要进进一一步步做做到到分类诊断，则须进行相关实验室检查。分类诊断，则须进行相关实验室检查。第39页，本讲稿共62页EPS镜检(1)高倍视野（高倍视

27、野（400）下）下EPS中中白细胞计数白细胞计数超过超过10个个或或15个，或可见多个个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有脂质小体的减少脂质小体的减少。(2)PH：正常：正常EPS的的PH值约值约6.47，在炎症时可增至，在炎症时可增至7.78.4。第40页，本讲稿共62页评评 价价近近二二十十年年来来，该该项项检检查查的的诊诊断断标标准准（10个个白白细细胞胞/HP）没没有有变变化化。在在初初段段尿尿和和中中段段尿尿无无白白细细胞胞的的情情况况下下，其其诊诊断断特特异异性性较较强强。简简便便

28、快快捷捷，但但不不够够精精确确，正常上限不明确。正常上限不明确。第41页，本讲稿共62页细菌学定位培养实验（四杯实验）这这个个实实验验可可较较准准确确地地区区分分CBP和和NBP，曾曾被被誉誉为为诊诊断慢性细菌性前列腺炎的断慢性细菌性前列腺炎的“金标准金标准”。第42页，本讲稿共62页VB1:初段尿初段尿10ml;VB2:中段尿中段尿10ml;(尿量达尿量达200ml时时)；E.P.S：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初10ml尿液。尿液。200ml后后前列腺前列腺按摩液按摩液尿排空尿排空第43页，本讲稿共62页评评 价价仅仅在在EPS和和VB3中中发发现

29、现白白细细胞胞或或/和和细细菌菌培培养养呈呈阳阳性性，可可高高度度提提示示慢慢性性细细菌菌性性前前列列腺腺炎炎，具具有有较较为为准准确确的的定定位位诊诊断断作作用用，可可较较好好地地区区分分CBP（）和和NBP（）以及以及A和和B。前列腺组织培养似乎更合理第44页，本讲稿共62页 缺点缺点 在于操作过于繁琐，且易污染，多用于科研。在于操作过于繁琐，且易污染，多用于科研。第45页，本讲稿共62页精液分析在排除尿路感染（在排除尿路感染（UTI）和膀胱炎症的情况下，）和膀胱炎症的情况下，精液中白细胞计数精液中白细胞计数106/ml或细菌培养或细菌培养103菌落菌落/ml的的情况下，常提示男性生殖道感

30、染。情况下，常提示男性生殖道感染。第46页，本讲稿共62页在在前前列列腺腺液液难难以以获获取取（按按摩摩失失败败）或或不不宜宜采采取取时时（急急性性前前列列腺腺炎炎、肛肛门门脓脓肿肿）不不失失为为有有效效方方法法。但但带带有有一一定定的的误误导导性性，因因精精液液中中存存在在有有尿尿道道内内炎炎症症污污染染的的可可能能，而而且且精精液液本本身身是是多多种种腺腺体体排排出的混合液。出的混合液。评 价第47页，本讲稿共62页因缺乏定位诊断作用，其对于诊治慢性前列腺炎的作用主要在于：A.了解前列腺炎对精液了解前列腺炎对精液质量的影响。质量的影响。B.对对 于于 某某 些些 非非 炎炎 性性CPPS，

31、除除外外前前列列腺腺以以外外的的其其他他男男性性生生殖殖附附属属腺腺炎炎的的可可能能，如如精精囊炎。囊炎。第48页，本讲稿共62页TURS在诊断慢性前列腺炎中的作用TRUS是是诊诊断断前前列列腺腺疾疾病病最最为为有有效效的的超超声声手手段段。具具有有价价廉廉、方方便便、迅迅速速等等优优点点。对对比比分分辨辨率率优优于于CT和和MRI。可在。可在TRUS引导下行引导下行前列腺穿刺前列腺穿刺或或活检活检。第49页，本讲稿共62页CPS的TRUS声像所见弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强回声区）回声区）尿道周围低回声区尿道周围低回声区 腺体内部低回声区腺

32、体内部低回声区 前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱 单单/双侧精囊异常双侧精囊异常 慢性前列腺炎是否存在前列腺包膜血流变化？慢性前列腺炎是否存在前列腺包膜血流变化？第50页，本讲稿共62页治 疗治治疗疗药药物物大大约约可可分分为为4类类，根根据据患患者者的的不不同同临临床床表表现现选选择择合合适适的的药药物物（3-As：-blockers,antibiotics and anti-inflammatory/immune modulation及及治治疗疗性性功功能能障障碍碍的药物），主次分明。的药物），主次分明。非常熟悉各类药物的作用及效果非常熟悉各类药物的

33、作用及效果第51页，本讲稿共62页慢性前列腺炎（、）1.慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（）选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗膜的抗菌药物是治疗CBP的基础。的基础。磺胺类磺胺类和和氟喹氟喹诺酮类诺酮类药物常作为首选。药物常作为首选。大环内酯类类药物亦有大环内酯类类药物亦有较好疗效较好疗效第52页，本讲稿共62页治疗治疗CBP抗生素应用规范举例抗生素应用规范举例药物药物疗程疗程剂量剂量评价评价甲氧卞胺嘧啶；甲氧卞胺嘧啶；磺磺胺甲基异恶唑胺甲基异恶唑/甲甲氧卞胺嘧啶氧卞胺嘧啶3个月个月200mg,Bid;800mg/160mg,B

34、id治愈率达治愈率达50%，由，由于炎性的于炎性的EPS呈弱呈弱碱性，妨碍了碱性碱性，妨碍了碱性的磺胺类药物弥散，的磺胺类药物弥散，影响了疗效进一步影响了疗效进一步提高。提高。氟喹诺酮类氟喹诺酮类46周周例如：环丙沙星例如：环丙沙星500mg,Bid;氧氟沙星氧氟沙星200mg,Bid治愈率可达治愈率可达70%，感染性前列腺结石感染性前列腺结石及菌落被多糖包被及菌落被多糖包被为治疗失败的主要为治疗失败的主要原因。原因。（摘译自（摘译自EurUrol1999;35:5-6.M.Ludwig,W.Weidneretal.)第53页，本讲稿共62页抗抗万万古古霉霉素素、氨氨苄苄西西林林、环环丙丙沙沙

35、星星和和强强力力霉霉素素的的肠肠球球菌菌（faecium）引引起起的的慢慢性性前前列列腺腺炎炎，用用利利福福平平和和呋呋喃喃妥妥因因联合用药联合用药6周引起长时间治疗。周引起长时间治疗。其其他他还还可可应应用用一一些些缓缓解解症症状状的的药药物物，如如镇镇痛痛剂剂、非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药物物如如双双氯氯灭灭痛痛（经经直直肠肠给给药药途途径径可可取取得得更更好好的的疗疗效效，并可降低副作用）、并可降低副作用）、1-受体阻制剂、镇静剂等。受体阻制剂、镇静剂等。可用一些理疗方法如可用一些理疗方法如:前列腺按摩、前列腺微波治疗等。前列腺按摩、前列腺微波治疗等。第54页，本讲稿共62页选用脂溶性、

36、离解常数高、与血清蛋白结合低的碱性药物。喹诺酮类、大环内脂类、磺胺类尽可能根据培养结果给药联合用药用药时间（6-12周）治疗原则治疗原则第55页，本讲稿共62页慢性非细菌性前列腺炎（）对于对于NBP，早期可，早期可短期试用短期试用抗生素治疗，若抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可不可过度依赖抗生素过度依赖抗生素治疗。治疗。第56页，本讲稿共62页炎性CPPS（A）可选治疗药物及措施1-受体阻制剂受体阻制剂/或合用抗菌药物或合用抗菌药物植物制剂植物制剂别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）刺激）

37、非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）镇静剂镇静剂理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）心理治疗心理治疗第57页，本讲稿共62页非炎性CPPS（B）可选治疗药物及措施1-受体阻滞剂受体阻滞剂肌松剂肌松剂镇痛剂镇痛剂缓解精神压力缓解精神压力生物反馈治疗生物反馈治疗第58页，本讲稿共62页Nineteen studies(1669 subjects)were eligible for analysis.-blockers,antibiotics and anti-inflammatory/immune modulation therapies

38、 were associated with significant improvement in symptoms when compared with placebo,with mean differences of total CPSI of-10.8(95%CI-13.2 to-8.3;P 0.001),-9.7(95%CI-14.2 to-5.3;P 0.001)and-1.7(95%CI-3.2 to-0.2;P=0.032)respectively,while-blockers plus antibiotics resulted in the greatest CPSI diffe

39、rence(-13.6,95%CI-16.7 to-10.6;P 0.001).With respect to responder analysis compared with placebo,anti-inflammatories showed the greatest response rates(risk ratio 1.7,95%CI 1.4-2.1;P 0.001)followed by-blockers(risk ratio 1.4,95%CI 1.1-1.8;P=0.013)and antibiotics(risk ratio 1.2,95%CI 0.7-1.9;P=0.527)

40、.BJUInt.2012Oct;110(7):1014-22.第59页，本讲稿共62页无症状细菌性前列腺炎一般不需治疗，除非伴有男性不育或准一般不需治疗，除非伴有男性不育或准备进行腔内检查和操作。备进行腔内检查和操作。第60页，本讲稿共62页今后慢性前列腺炎诊断治疗的方向今后慢性前列腺炎诊断治疗的方向吸取过去的经验教训，走出误区，认真对待。吸取过去的经验教训，走出误区，认真对待。建建立立统统一一的的、行行之之有有效效的的用用于于诊诊断断、治治疗疗的的指指标标体系。体系。进进行行多多中中心心、大大样样本本量量、前前瞻瞻性性、随随机机安安慰慰剂剂对对照实验的治疗方案。照实验的治疗方案。第61页，本讲稿共62页谢谢第62页，本讲稿共62页