乳腺疾病病人的护理-刘耀深.ppt

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1、乳腺疾病病人的护理-刘耀深 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望目录索引一、乳房位置图示1二、乳腺的解剖2三、乳房淋巴液的输出途径3四、乳房癌及其术后护理42一、乳房位置图示内界：同侧胸骨外缘平平水水骨骨肋肋26第第：界界上下外界：腋前至腋中线 返回目录索引返回目录索引3A:输乳管B:乳腺小叶C:输乳管窦D:乳头E:脂肪组织F:胸大肌G:肋骨腺体放大示意图A:正常腺体细胞B:基底细胞膜C:腺体中央二、乳腺的解剖 返回目录索引返回目录索引4大部分乳房淋巴液

2、经胸大肌胸大肌胸大肌胸大肌外缘淋巴管外缘淋巴管外缘淋巴管外缘淋巴管腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴锁骨上淋巴锁骨上淋巴锁骨上淋巴结结结结（腑窝途径）乳房中央区和内侧的淋巴液沿肋间淋巴管肋间淋巴管肋间淋巴管肋间淋巴管胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结结结结。（内乳途径）乳房深部淋巴网与腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管和肝镰状韧带的淋巴管和肝镰状韧带的淋巴管和肝镰状韧带的淋巴管相通，进入肝脏。（深部途径）两侧乳房皮下有交通淋巴网皮下有交通淋巴网皮下有交通淋巴网皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈部、腹壁的皮下淋

3、巴网相通。（两乳之间）三、乳房淋巴液的输出途径 返回目录索引返回目录索引5 癌转移癌转移淋巴回流 返回目录索引返回目录索引6叶子是不会飞翔的翅膀翅膀是落在天上的叶子天堂原来应该不是妄想只是我早已经遗忘当初怎么开始飞翔叶子 乳腺癌是最严重最严重最严重最严重的乳房疾病，没有之一。发病率占全身各种恶性肿瘤的7%107%107%107%10。是女性恶性肿瘤的第一位第一位第一位第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1以下。四、乳房癌 返回目录索引返回目录索引7花落人亡两不知。一朝春尽红颜老，红消香断有谁怜。花谢花飞飞满天，落花流水春去也天上人间。返回目录索引返回目录索引8 乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因

4、素有关乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ：1 1、雌酮和雌二醇雌酮和雌二醇雌酮和雌二醇雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关：与乳房癌的发生直接相关：40504050岁岁 2 2、乳房癌、乳房癌家族史家族史家族史家族史,一级亲属高于普通人群一级亲属高于普通人群2 23 3倍；倍；3 3、月经初潮月经初潮月经初潮月经初潮早于早于1212岁，岁，绝经年龄绝经年龄绝经年龄绝经年龄晚（晚（5050），），不孕和未不孕和未不孕和未不孕和未哺乳哺乳哺乳哺乳,行经期大于行经期大于3030年；年；4 4、部分乳房良性疾病；、部分乳房良性疾病；5 5、营养过剩、肥胖、高脂饮食；、营养过剩、肥胖、高脂饮食；

5、6 6、环境因素和生活方式、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐胸部受过电离辐射，精神过度紧张等。射，精神过度紧张等。1、病因 返回目录索引返回目录索引9非浸润性非浸润性癌癌早期浸润早期浸润性癌性癌浸润性特浸润性特殊癌殊癌浸润性非浸润性非特殊癌特殊癌包括种类包括种类导管内癌、小导管内癌、小叶原位癌、乳叶原位癌、乳头湿疹样乳腺头湿疹样乳腺癌癌早期浸润性导早期浸润性导管癌、早期浸管癌、早期浸润性小叶癌润性小叶癌乳头状癌、髓乳头状癌、髓样癌（伴大量样癌（伴大量淋巴细胞浸润）淋巴细胞浸润）、小管癌、腺、小管癌、腺样囊性癌、粘样囊性癌、粘液腺癌、大汗液腺癌、大汗腺癌、磷状细腺癌、磷状细胞癌胞癌浸润性小叶浸

6、润性小叶癌、浸润性癌、浸润性导管癌、硬导管癌、硬癌、髓样癌癌、髓样癌（无大量淋（无大量淋巴细胞浸润）巴细胞浸润）、单纯癌、单纯癌、腺癌腺癌恶性程度恶性程度属于早期属于早期属于早期属于早期分化较高分化较高分化低分化低预后预后预后较好预后较好预后较好预后较好预后尚好预后尚好预后较差预后较差2、乳腺癌的病理类型 返回目录索引返回目录索引10局部浸润局部浸润局部浸润局部浸润：沿导管或筋膜间隙蔓延继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围组织淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移血运转移血运转移：肺骨肝3、转移途径 返回目录索引返回目录索引11雌激素水平雌激素水平雌激素水平雌激素水平：乳癌多发生在4060岁绝经期前后的妇

7、女激素的变化都可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。不良饮食习惯不良饮食习惯不良饮食习惯不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。健康史健康史月经史及生育史月经史及生育史月经史及生育史月经史及生育史：月月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或3035岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。家族遗传史家族遗传史家族遗传史家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高1倍。护理评估术前评估 返回目录索引返回目录索引12(1)(1)乳房肿块乳房肿块乳房肿块乳房肿块1)1)早期：早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小表现为患侧乳房无痛性、单

8、发小 肿块肿块 ，无意发现。，无意发现。肿块多位于肿块多位于乳房外上象限乳房外上象限。2 2）晚期）晚期：a a 肿块固定；肿块固定；b b 卫星结节、铠甲胸；卫星结节、铠甲胸；c c 皮肤溃破。皮肤溃破。4、临床表现 返回目录索引返回目录索引13（2）乳房外形变化乳房外形变化乳房外形变化乳房外形变化1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样桔皮样桔皮样桔皮样”改变2）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征酒窝征酒窝征酒窝征”。3）乳头牵向癌肿方向癌肿方向癌肿方向癌肿方向 返回目录索引返回目录索引14腋下淋巴转移腋下淋巴转移腋下淋巴转移腋下淋巴转移：患

9、侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，质硬，甚至融合成不规则团块。肺转移肺转移肺转移肺转移：胸痛、气急。骨转移骨转移骨转移骨转移：局部疼痛。肝转移肝转移：肝肿大、黄疸等。转移征象 返回目录索引返回目录索引15 1）炎性乳房癌炎性乳房癌炎性乳房癌炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。2)乳头湿疹样乳房癌乳头湿疹样乳房癌乳头湿疹样乳房癌乳头湿疹样乳房癌 （Paget病）病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，

10、皮病变皮肤较硬痂，皮病变皮肤较硬。特殊类型乳房癌的临床表现 返回目录索引返回目录索引16（一）（一）影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查1、X线线2、B超超3、近红外线扫描、近红外线扫描4、热图像、热图像（二）细胞学和活体组织病理（二）细胞学和活体组织病理检查检查（三）乳腺导管内镜检查（三）乳腺导管内镜检查5、辅助检查 返回目录索引返回目录索引17乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳房癌TNMTNM分期分期分期分期方法。0 0期期期期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移 期期期期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。期

11、期期期：癌肿5cm，已有 腋淋巴转移。期期期期：凡癌组织有锁骨 上、下淋巴结转移或患 侧上肢有水肿者。期期期期：凡癌组织发生远 距离转移者。6、临床分期 返回目录索引返回目录索引18（一）（一）手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗(1)乳房癌改良根治术乳房癌改良根治术乳房癌改良根治术乳房癌改良根治术：1）改良）改良1式：保留胸大肌及胸小式：保留胸大肌及胸小肌的根治术肌的根治术 适应症：适应症：0期及期及1期乳腺癌期乳腺癌 2）改良）改良2式：保留胸大肌切除胸式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术小肌的根治术 适应症：适应症：2期乳腺癌。期乳腺癌。（2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象）保留乳房的乳房

12、癌切除术：局部切除或象限切除加放疗（限切除加放疗（3）乳房癌根治术）乳房癌根治术（4）单纯乳房切除术）单纯乳房切除术（5）乳房癌扩大根治术）乳房癌扩大根治术（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗他莫西昔芬（四）放射疗法（五）生物治疗（四）放射疗法（五）生物治疗7、处理原则 返回目录索引返回目录索引191、康复状况、康复状况2、肢体功能、肢体功能3、心理认知状况、心理认知状况护理评估术后评估 返回目录索引返回目录索引20（一）知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏：与缺乏乳腺癌治疗、护理和康复的知识有关。（二）焦虑焦虑焦虑焦虑：乳腺癌的诊断和治疗有关。（三）疼痛疼痛疼痛疼

13、痛：与乳腺癌手术所致的组织损伤有关。（四）自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱：与乳腺癌治疗所致的乳房缺失、脱发和皮肤改变有关。（五）有体液过多的危险有体液过多的危险有体液过多的危险有体液过多的危险：与腋窝淋巴结清扫所致淋巴回流障碍有关。（六）有营养失调有营养失调有营养失调有营养失调：低于机体需要量的危险：与化疗所致恶心、呕吐有关。8、护理诊断及医护合作性问题 返回目录索引返回目录索引21【护理护理】返回目录索引返回目录索引221、正确对待手术引起的正确对待手术引起的正确对待手术引起的正确对待手术引起的自我形象改变自我形象改变自我形象改变自我形象改变1）心理护理2）取得其丈夫的理解

14、和支持2、预防术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症术前严格备皮严格备皮严格备皮严格备皮体位麻醉清醒血压平稳后半卧位加强病情观察加强伤口护理保持皮瓣供血良好弹性绷带加压包扎：松紧容纳一指维持7-10日观察皮瓣颜色及创面愈合情况观察上肢远端血液循环情况保持有效引流有效的负压吸引妥善固定引流管观察引流的颜色和量拔管：术后4-5日淡黄色，量少于10-15ml创面和皮肤紧贴 返回目录索引返回目录索引23禁在患肢测血压、抽血、静脉或皮下注射指导病人保护患侧上肢按摩患肢或进行握拳、屈伸运动4、指导病人作患肢肢体功能锻炼。术后24小时内伸指、握拳、屈腕；术后13日屈肘、伸臂、肩关节；术后47日日常活动、对

15、侧肩、同侧耳术后12周肩关节为中心前后，抬高患肢，手指爬墙梳头3、预防患肢肿胀预防患肢肿胀 返回目录索引返回目录索引24 活动活动活动活动术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。避孕避孕避孕避孕术后5年 放疗或化疗放疗或化疗放疗或化疗放疗或化疗 义乳或假体义乳或假体义乳或假体义乳或假体 乳房自我检查乳房自我检查乳房自我检查乳房自我检查乳腺检查的要求视诊1、乳房大小和外形2、乳头3、乳房皮肤扪诊1、乳房肿块2、乳头溢液3、淋巴结乳腺分为四个象限健康教育 返回目录索引返回目录索引25步骤 1步骤 2步骤 3步骤 4面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外

16、形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。步骤 5步骤 6步骤 7步骤 8右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。乳腺自检方法 返回目录索引返回目录索引26乳腺扪诊顺序A.内上象限B.外上象限C.外下象限D.内下象限E.乳晕区F.腋尾部 返回目录索引返回目录索引27详细检查方法图示 返回目录索引返回目录索引28 手术前护理手术前护理手术前护理手术前护理心理护理：解释手术的重要性；介绍成功的典型病例

17、，说明乳房缺陷弥补，头发脱落在停止疗后可重新长出或戴假发套等，帮助病人正视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。呼吸道准备：加强口腔护理；训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。皮肤准备：按手术的范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。对切除范围大，考虑植皮的病人，需做好供皮区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前每天换药；乳头凹陷者应清洁局部。特殊准备：对于妊娠或哺乳期的病人，要及时终止妊娠或立即断乳，以抑制乳房癌发展。手术后护理手术后护理手术后护理手术后护理：病情观察病情观察 生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。心理护理术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡计划与实施 返回目录索引返回目录索引29 结束放映结束放映 返回目录索引返回目录索引谢谢聆听谢谢聆听Thanksforlistening3031