安全管理职业卫生职业性慢性重度汞中毒二例报告.doc

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1、此材料由网络搜集而来，如有侵权请告知上传者立即删除。材料共分享，我们负责传递知识。平安治理职业卫生职业性慢性重度汞中毒二例报告 摘要：报告二例接触汞蒸气致重度汞中毒。主要缘故是企业无视职业病防治，个人缺乏防护认识，未按国家有关规定及时复诊、治疗所致。 关键词：汞职业性重度中毒 我院于1989年至1993年收治二例某灯泡厂从事点焊、退镀作业工人，因接触汞蒸气造成重度汞中毒，现报告如下。 1临床材料 例1，女，39岁，某灯泡厂点焊工，1980年4月1989年7月，接触汞蒸气9年。车间为一地下室，约1 800m2，有工人24人，两班倒，有排风扇6个。个人防护差，仅有工作服、纱布口罩。每日工作10小时

2、，每班安装日光灯3 000至4 000个。消费工艺中改管、封口、退镀、点焊均接触汞蒸气。1977年至1984年车间内空气监测结果为0.020.05 mg/m3(冷原子吸收法)。1989年11月监测结果为0.0138 mg/m3，同工种中仅1人诊断为汞中毒。患者自1980年4月始头晕、头痛，乏力，伴失眠，多梦，经历力减退。1989年4月病症逐步加重(在此前未引起个人介意，未按时进展职业病健康体检)，有情感改变，易怒爱哭，刷牙时牙龈易出血，口腔有异味。曾在本厂保健站对症治疗，效果不佳，故来我院门诊就诊。查尿汞0.075 mg(双硫腙热消化法)。门诊以“汞中毒观察”、“神经衰弱”收入院。患者因某种客

3、观缘故于1989年7月住院治疗。查体：T、P、R、BP均正常。齿龈肿胀、充血，眼睑、舌、双手指震颤(+)，余(-)。 辅助检查血、尿、粪常规均正常，肝功、心电图、肌电图均正常。尿汞：未检出。故采纳驱汞试验，结果：2.0 mol/L。 治疗二巯基丁二酸钠0.5 g 加10%葡萄糖500 ml 静滴，连用3天，停4天，共二个疗程，尿汞结果分别为：0.95，11.25，4.375 mol/L(第1疗程)；0.565，0.80，0.695 mol/L(第2疗程)。经驱汞治疗后，患者神衰症减轻。拟进展第三疗程驱汞治疗，但患者执意要出院，经市职业病诊断小组诊断为职业性慢性轻度汞中毒，于1990年2月17日

4、好转出院。 患者出院后神经精神病症加重，易怒、无故哭闹，不愿与人接触，夫妻感情不合，在家服药治疗(详细药名不详)效果不佳。近二年来出现多疑、易怒、易激惹、情绪抑郁，生活懒散，对生活失去决心，想寻死，常常无故大哭大闹，对家庭和社会漠不关心，曾屡次被家人送到精神病医院治疗。诊断：慢性汞中毒后精神障碍。于1993年3月来我院复查。患者精神恍惚，检查合作，答非所征询，情绪抑郁，思维缓慢，语言欠逻辑。牙龈轻度充血、萎缩。肝脏肋下可及，质韧，有触痛、叩痛。双腕关节以远皮肤痛、触觉减退，双膝反射亢进，闭目难立征(+)，眼、舌、双手震颤(+)。复查尿汞，0.090 mol/L(双硫腙热消化法)。肌电图：检查左

5、拇短展肌、左胫前肌、左小指展肌。插入电位正常。EMG：左拇短展肌平均时限延长46.29 ms，波幅增高256.6 V，大力收缩混合相。左小指展肌，大力收缩混合相，波幅880 V。提示两肌神经源性损害。CV：左正中、左尺、左腓、左胫Nmcv远端潜期延长。左尺Nmcv传导速度减慢。左正中4.0、左尺4.0、左腓肠4.2、左胫9.0 Nscv 远端潜期均延长，传导速度减慢。提示：末梢神经炎。脑电图结果：中度异常，以高幅放电为著。 例2，女，42岁，某灯泡厂退镀工。自1977年至1984年接触汞蒸气7年。患者1984年始头晕，乏力，失眠，手颤，多梦易醒，心悸，经历力明显减退，易烦躁，经常性口腔溃疡。曾

6、在市级综合医院诊为“神经衰弱”对症治疗，效果不明显。1984年因上述病症加重，调离原作业。1987年职业病健康查体时觉察尿汞高(0.35 mol/L)，建议住院。但因种种缘故未住，而于1993年7月才来院复查，门诊以“汞中毒观察”收住院治疗。查体：精神恍惚，查体尚合作。牙龈充血萎缩，咽部充血，双手指震颤(+)，闭目难立(+)。查尿汞3次分别为0.28，1.00，1.25 mol/L，明显高于正常。 治疗同例1，驱汞二个疗程，病症有明显改善，于1993年9月经市职业病诊断小组诊断为职业性慢性轻度汞中毒，好转出院。 患者出院后因失眠加重，精神恍惚，敏感多疑，易激惹，孤僻，懒散，对家人和社会漠不关心

7、，曾屡次被家人送到市精神病院就诊，诊断为慢性汞中毒性精神障碍，于1998年3月来我院复查。查体：患者精神恍惚，定向力障碍，语言欠条理。牙龈轻度充血萎缩，双手腕关节以远皮肤痛觉减退，闭目难立(+)，眼睑、双手指震颤(+)，腱反射亢进。复查尿汞0.09 mol/L，肌电图示：检查肌肉、EMG同例1，提示左拇短展肌、左小指展肌神经源性损害。CV：左右尺、左腓、左胫Nmcv远端潜期延长。左正中、左尺Nscv、左胫Nmcv传导速度减慢，示：末梢神经炎。脑地形图示：异常脑地形图。经市职业病诊断组复诊，2例均诊断为职业性慢性重度汞中毒。 2讨论 本文2例均有明确的汞接触史，且有神衰、神经精神病症，查体：齿龈

8、炎、“三颤”(+)，闭目难立(+)，屡次查尿汞增高，脑电图、脑地形图异常，按照中华人民共和国汞中毒诊断标准及处理原则，经市职业病诊断组诊断为：职业性慢性重度汞中毒。证据充足，诊断明确。关于汞毒性脑病，按照临床表现和脑电图所示，不否认汞毒性脑病的存在。 由于企业效益不好，个人经济差，支付住院费用困难等缘故，患者未及时住院治疗。住院期间驱汞治疗未完毕，就要求出院，出院后亦未按国家有关规定来院复查，使病情进一步开展，出现明显的神经精神病症，而被家人误认为精神病，屡次送精神病院治疗，延误了正规的职业病治疗，导致重度中毒。 有文献报道汞可致四周神经病，引起四周神经损伤改变。我院在此前收治的汞中毒均有不同程度的四周神经损伤表现，其缘故尚待进一步讨论。