医师“三基”试题及答案.pdf

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1、医师“三基”试题及答案61 内科学试卷611 心血管系统疾病试卷一、选择题(每题 2 分，共 30 分)【A 型题】1我国发病率最高的先心病是 ()A动脉导管未闭 B心房间隔缺损 C心室间隔缺损 D.法洛四联症 E主动脉缩窄2我国采用国际统一标准，血压达下列哪项即可诊断为高血压 ()A收缩压130 mmHg 和舒张压140 mmHg 和(或)舒张压95 mmHg D收缩压160 mmHg 和(或)舒张压90 mmHg E收缩压130 mmHg 和舒张压85 mmHg3合并有支气管哮喘的高血压病人下列哪种药物不宜使用 ()A美托洛尔 B依那普利 C非洛地平 n 拉西地平 E氯沙坦4心肌梗死时最先

2、出现的症状是 ()A发热 B胃肠道症状 C心动过速 D心律失常 E心绞痛5心脏病的猝死中一半以上为 ()A冠心病引起 B心肌炎引起 C高血压心脏病引起 D扩张型心肌病引起 E肥厚型心肌病引起6风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是 ()A肺部感染 B急性肺水肿 C血栓栓塞 D右心衰 E感染性心内膜炎7亚急性感染性心内膜炎的病原微生物下列哪种最常见 ()A金黄色葡萄球菌 B肺炎链球菌 C肠球菌 D甲型溶血性链球菌 EA 群链球菌8雷诺综合征的特征是 ()A发作性指(趾)缺血 B 间歇性跛行 C蓝色炎性疼痛 D.白色炎性疼痛 E患肢肿胀、发热【B 型题】问题 911 A特拉唑嗪 B吲达帕胺 C尼群

3、地平 D福辛普利 E美托洛尔9降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良反应，但易引起直立性低血压的药物是 ()10降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，降压同时使心率减慢的药物是11降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，长期应用亦可能弓 I 起低血钾的药物是 ()第 1 页【X 型题】12恶性高血压的特点包括 ()A发病急骤，多见于中、青年 B血压显著升高，尤以收缩压持续升高明显 C头痛，视物模糊，眼底出血 D肾损害突出，可出现肾功能不全 E进展迅速，预后不佳13能引起心绞痛的疾病有 ()A冠心病 B严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全 C肥厚型心肌病 DX 综合征 E原发性高血压14肥厚型心肌病的治疗原则是 (

4、)A弛缓肥厚的心肌 B防止心动过速 C 维持正常窦性心律 I)减轻左心室流出道狭窄 E抗室性心律失常15下列哪些是促进静脉血栓形成的因素 ()A手术 B长期卧床 C 雌激素作用 D高凝状态 E 静脉炎二、填空题(每空 1 分，共 20 分)1周围血管征包括、。2急性心肌炎的死亡原因多为和。3根据病理变化，急性心包炎可以分为和两种。4促发静脉血栓形成的因素包括。5心电图负荷试验的阳性标准是。6收缩压的高低主要取决于和；舒张压则主要取决于。7病人于肌内注射青霉素后突然晕厥，皮肤湿冷，脉搏不可扪及，抢救时首先应用。8心肌氧耗的多少取决于、和。三、判断题(每题 1 分，共 10 分；正确的在括号内标“

5、+”，错误的标“一”)1冠心病病人发生左心衰，其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最响。2心房颤动病人，心室率为 42 次min，QRS 波形宽大畸形，但节律整齐，可以诊断为心房颤动合并三度房室阻滞。()3某风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动病人，病史 3 年，心室率 70 次 min，其心房颤动治疗可以考虑奎尼丁或电复律，也可以地高辛口服治疗。4某病人服地高辛 10 天，心电图示 ST 段呈斜形向下偏移(鱼钩型下移)，提示洋地黄中毒，应立即停用该药。()5某预激综合征病人，突发阵发性室上性心动过速，可首选毛花苷 C 或普萘洛尔静脉注射治疗。()6心电图上未发现正常 P 波，QRS 波群呈室上

6、性型，心室率：114 次min，节律不规则，据此可以诊断为快速性心房颤动。()7应用多巴胺静脉滴注治疗心力衰竭，如剂量太大，有可能出现室性早搏。8变异型心绞痛不宜用 J3 受体阻滞药。()9恶性高血压病人舒张压持续升高，应120 mmHg。()lO进行心肺复苏时，心脏按压的速率为 5060 次min。()四、名词解释(每题 2 分，共 10 分)1高血压急症2溶栓疗法第 2 页3心肌病4心电图负荷试验5人工心脏起搏五、问答题(每题 3 分，共 30 分)1充血性心力衰竭的治疗原则是什么?常用哪几类药物治疗?2试述洋地黄中毒的表现。3试述洋地黄中毒的处理。4风湿性心脏病二尖瓣狭窄有哪些并发症?5

7、试述高血压的分期标准。6试述高血压危象或高血压脑病的治疗。7试述心房颤动的治疗原则。8试述室上性心动过速发作期的处理。9试述人工心脏起搏器的适应证。10试述经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的适应证。参考答案一、选择题1B 2B 3A 4E 5A 6A7D 8A 9A 10E 11B 12ACDE13ABCD 14ABCDE 15ABCDE二、填空题1De Musset 征水冲脉 Traube 征 Durozlez 征毛细血管搏动2严重心律失常心功能不全3纤维蛋白性渗出性4静脉淤滞血管损伤高凝状态5心电图 ST 段水平型或下斜型压低0.1 mV(J 点后 6080 毫秒)持续 2 分钟6心肌收

8、缩力心搏量外周阻力7肾上腺素8心肌张力心肌收缩强度心率三、判断题1一 2+3一 4一 5一 6+7+8+9一 10四、名词解释1高血压急症：高血压急症系指短期内血压急剧升高，并常伴有心、脑、肾功能障碍，主要有以下类型。急进型高血压；高血压危象；高血压脑病。2溶栓疗法：系从静脉或冠状动脉内注入溶栓剂，以溶解冠状动脉中的血栓，使冠状动脉再通。3心肌病：系指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的以心肌病变为主的一组疾病，临床可分为原发性心肌病和特异性心肌病两大类。4心电图负荷试验：是通过增加心脏工作负荷，诱发心肌出现相对缺血，通过观察心电图变化，以判断冠脉循环的功能。5人工心脏起

9、搏：是通过人工心脏起搏器发送人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法，主要用于治疗快速或(和)缓慢的心律失常及电生理检查。五、问答题1充血性心力衰竭的治疗原则和治疗药物如下：第 3 页 (1)治疗原则：增强心肌收缩力；减轻心脏的前负荷和后负荷；控制心力衰竭的病因和诱因。(2)治疗药物：强心药，包括洋地黄和非洋地黄类，后者有儿茶酚胺类的多巴胺及多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂类的甲腈吡唑酮及氨联吡唑酮等；减低心脏前负荷的利尿药，主要有噻嗪类利尿药、襻利尿药和保钾类利尿药等；减轻心脏前负荷和(或)后负荷的血管扩张药。2洋地黄中毒的表现如下：(1)胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀。(2)中枢神经系统症状

10、如视物模糊、黄视、倦怠等。(3)各类心律失常，常见为室性早搏，多表现为二联律、非阵发性交界区心动过速、房性早搏、心房颤动及房室阻滞。3洋地黄中毒的处理如下：(1)立即停用洋地黄。(2)单发室性早搏及一度房室阻滞停药后常自行消失。(3)快速心律失常伴低钾者静脉补钾。(4)快速心律失常不伴低钾者可用苯妥英钠或利多卡因。(5)缓慢心律失常及有传导阻滞者可用阿托品皮下或静脉注射。4风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症如下：(1)充血性心力衰竭：以右心衰为主，是本病最常见的并发症和死因。(2)急性肺水肿：是重度二尖瓣狭窄的严重而紧急的并发症，病死率较高。多发生于剧烈体力活动、情绪激动或心动过速时，妊娠期血容量

11、增大更易诱发。(3)心律失常：以心房颤动较常见，常由房性早搏发展为房性心动过速、心房扑动、阵发性心房颤动，最后转为持久性心房颤动。(4)栓塞：以脑栓塞较常见，为体循环栓塞的 23，其次为外周动脉栓塞和内脏。(5)亚急性感染性心内膜炎：较少见。(6)肺部感染：常见，往往诱发或加重心力衰竭。5我国按靶器官受累程度将高血压分为 3 期：(1)第一期：有高血压，但临床无心、脑、肾脏损害的表现。(2)第二期：有高血压，并有下列一项者。左心室肥厚；眼底动脉普遍或局部狭窄；蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高。(3)第三期：有高血压，并有下列一项者。脑出血或高血压脑病；心力衰竭；肾衰竭；眼底出血、渗出或视盘水肿。6高

12、血压危象或高血压脑病的治疗要点如下：尽快降压；控制抽搐；防止并发症。降压以硝普钠为首选，其次可选用低压嗪静脉注射。若系嗜铬细胞瘤所致高血压危象首选苄胺唑啉静脉注射。硝苯地平含服 1020 mg，亦可使血压下降。无上述药物时，可用利舍平 12 mg 肌内注射或 25硫酸镁 10 mL 深部肌内注射或稀释后静脉注射。此外，尚可用冬眠疗法、地西泮肌内注射或静脉注射以制止抽搐。呋塞米可脱水、排钠、降低颅内压。20甘露醇 250 mL 快速静脉滴注脱水，降低颅内压亦有良效。此外，吸氧镇静，卧床休息，对症治疗均十分重要。7心房颤动的治疗原则如下：对急性心房颤动，治疗应针对可能发现的病因。如症状严重，应首先

13、考虑复律治疗，以电复律为首选。药物复律可选用奎尼丁等 Ia 类药物。复律后当以奎尼丁或同类药预防复发。如果复发，可酌情重复复律治疗。不宜于复律者，应减慢过快的心室率，可选用洋地黄、钙拮抗药(维拉帕米等)或 B 受体阻滞药等。第 4 页慢性心房颤动常难于复律成功，复律后亦不易长期维持窦性心律，故通常主要以洋地黄、钙拮抗药或 8 受体阻滞药等抑制室率于 6080 次min 即可。如慢性心房颤动的心室率不太快，则无须应用抗心律失常药。8室上性心动过速的处理如下：(1)刺激迷走神经：用压舌板刺激腭垂，诱发恶心、呕吐。深吸气后屏气，用力做呼气动作。颈动脉窦按摩。病人取仰卧位，先按摩右侧 510 秒，如无

14、效再按摩左侧，不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血。压迫眼球。取平卧位，闭眼前向下看，用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部，每次 10 秒。青光眼及高度近视者禁用。(2)抗心律失常药：维拉帕米，一般用 2510 mg 静脉注射；普罗帕酮，一般用 70 mg 静脉注射；普萘洛尔，每次用 12 mg 静脉注射，每 2 分钟注入 05 15 mg，总量不超过 5 mg；毛花苷 C 适用于有器质性心脏病，且 2 周内未用过这类药者，但起效缓慢；苯妥英钠和钾盐则对洋地黄中毒所致的阵发性室上性心动过速有效；其他可选用的药物有胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺等。(3)电复律：当以上药物不能终止心动过速时，可考虑用静脉临时

15、起搏术。同步直流电复律只适用于那些伴有严重血流动力学障碍的病人，亦可用心房调搏术，终止发作。近年导管消融技术具有安全迅速、有效且能治愈心动过速，可考虑应用。(4)新斯的明：为兴奋迷走神经药物，可以选用。(5)升压药：通过血压升高，反射地兴奋迷走神经，使心动过速终止。有心脏病或高血压者不宜用。9使用人工心脏起搏器的适应证为：(1)心脏传导阻滞：二度型以上的严重房室阻滞。双支和三支室内阻滞，特别是发生心源性脑缺氧综合征或心力衰竭者。(2)病态窦房结综合征：心率极慢引起的心力衰竭、意识丧失或心绞痛等发作，或心动过缓一心动过速综合征。(3)反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿。(4)异位快速心律失常药物治疗无效。(5)外科手术前后的“保护性”应用。(6)心脏病的诊断：包括心电图负荷试验、窦房结恢复时间，窦房和房室传导功能测定，预激综合征的鉴别诊断，以及协助进行心脏电生理检查等。10经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的适应证包括冠状动脉狭窄、远端狭窄、冠状动脉旁路移植术后移植血管狭窄、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉几乎完全阻塞、冠状动脉成形术后再狭窄、老年病人左心室功能和身体健康情况较差而不能耐受冠状动脉旁路移植术者。第 5 页